硫酸氫氯吡咯雷治療不穩定型心絞痛的療效及預后分析

摘要：目的觀察硫酸氫氯吡格雷的臨床療效和預后。方法選取我院2014-2015年收治的103例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，對照組給予阿司匹林進行常規治療，觀察組在對照組基礎上聯合應用硫酸氫氯吡格雷片，觀察兩組患者的臨床療效和預后。結果觀察組的總有效率為96.2%，對照組為78.4%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療期間心絞痛發生頻次（8.5±2.3）次/月和持續時間（1.5±0.3）min均低于對照組（P<0.05）；觀察組和對照組患者治療后的全血粘度均比治療前下降（P<0.05），并且，但是觀察組患者治療后的血液粘度（6.5±0.4）mpa.s下降幅度明顯大于對照組（P<0.05）；聯合應用硫酸氫氯吡格雷，可有效降低心血管事件發生率（P<0.05）。結論不穩定型心絞痛患者在常規阿司匹林治療的基礎上，聯合氯吡格雷進行治療，效果非常顯著，且預后良好，值得在臨床上推廣應用。

關鍵詞：硫酸氫氯吡格雷；不穩定型心絞痛；臨床療效；不良反應

冠狀動脈硬化性心臟病是指冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，即“冠心病”。心絞痛是冠心病中最常見的一種。近年來，隨著人們的不良生活方式和高脂飲食習慣的改變，心絞痛的患病率逐年升高，尤其隨著年齡的增加，血管彈性降低，心絞痛的發生概率也隨之增加。不穩定型心絞痛是介于急性心肌梗死和穩定型心絞痛之間的一種臨床綜合征[1]，如沒有盡早就醫治療，很容易演變成心肌梗死和心源性猝死[2]，嚴重威脅著患者的生命安全。

1.資料和方法

1.1 資料來源

選取我院2014-2015年收治的103例不穩定型心絞痛患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，觀察組52例，對照組51例，對照組給予阿司匹林進行常規治療，觀察組在對照組基礎上聯合應用硫酸氫氯吡格雷片，治療1個月后，分析比較兩組患者的臨床療效和預后。

1.2 方法

1.2.1 納入標準與排除標準

納入標準：被確診為不穩定型心絞痛患者；意識清晰，能按時吃藥；無藥物過敏史。

排除標準：存在其他血管病、活動消化性潰瘍者；入選前1個月服用影響血小板藥物者。

1.2.2 觀察指標

觀察兩組患者治療1個月后的心絞痛緩解程度，心絞痛發生頻率和持續時間、全血粘度。隨訪觀察6個月，記錄隨訪期間兩組患者心血管事件（包括缺血性心力衰竭、急性心肌梗死、心絞痛、猝死）發生率。

1.2.3 治療方法

對照組：每天早晨口服100mg阿司匹林治療，每日1次，并在治療期間常規給予降脂藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、低分子肝素2500U皮下注射等藥物。觀察組：在對照組用藥基礎上，每天早晨給予75mg氯吡格雷治療，每天1次；兩組患者均連續觀察治療1個月。

1.2.4 療效判斷標準

顯效：心絞痛癥狀消失，靜息心電圖缺血改變情況恢復正常；有效：患者的心絞痛癥狀明顯改善，心電圖ST段改善情況≥50%或倒置T波轉為直立；無效：患者的心絞痛癥狀未明顯緩解，心電圖ST段或T波改變未達到以上標準。

1.3 統計方法

使用SPSS17.0軟件對治療效果、心絞痛發生頻率和持續時間、全血粘度。心血管事件發生率進行統計分析，計量資料采用兩獨立樣本的t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05。

2.結果分析

2.1 一般人口學資料

對照組男27例，女24例，平均年齡（56.3±7.2）歲；觀察組男27例，女25例，平均年齡（54.8±7.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 治療效果分析

比較觀察組和對照組患者治療1個月后的臨床療效，觀察組的總有效率為96.2%，對照組為78.4%，將兩個組的有效率進行卡方檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），可以認為硫酸氫氯吡格雷聯合阿司匹林治療不穩定型心絞痛的療效更好；對兩組患者治療期間心絞痛發生頻次和持續時間進行t檢驗，具有顯著性差異（P<0.05），說明聯合應用硫酸氫氯吡格雷治療藥物，可以明顯降低患者心絞痛的頻次和持續時間。兩組患者治療后的全血粘度均比治療前下降，差異有統計學意義（P<0.05），將治療后兩組患者的全血粘度進行兩獨立樣本的t檢驗，有顯著性差異（P<0.05），由此可見，硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林的聯合應用，可以有效降低患者血液粘度，減小病情惡化的風險（詳見表1）。

2.3 預后分析

隨訪觀察兩組患者出院后6個月內心血管事件發生率，觀察組發生4例（7.7%），對照組發生10例（19.6%），進行列聯表卡方檢驗，差異有統計學意義（P<0.05），由此可見，硫酸氫氯吡格雷與阿司匹林聯合應用，可有效預后，降低心血管事件發生率（詳見表2）。

3.討論

不穩定性心絞痛是介于穩定型心絞痛（勞力型心絞痛）和急性心肌梗死（AMI）之間的一組臨床心絞痛綜合征，約30%的不穩定性心絞痛患者在發作后3個月內可轉化為心肌梗死[3]，胸痛時心電圖ST-T改變持續6小時以上是發生心肌梗死和猝死的重要標志。

阿司匹林是一種血小板抑制劑，藥理作用機制是使環氧化酶失去活性，從而抑制血小板激活劑血栓素A2的合成，進而起到的抗凝作用，但是，機體能夠通過非血栓素A2依賴途徑激活血小板聚集，造成血管進行性阻塞或閉塞[4]。硫酸氫氯吡格雷是一種血小板聚集抑制劑，它不可逆地阻斷二磷酸腺苷（ADP）與血小板受體結合，同時，還能抑制其它激動劑誘導的血小板聚集，從而阻止血栓形成。硫酸氫氯吡格雷能在2h內發揮抗血小板的作用，藥效持續的時間比較長，效果呈劑量依賴性，在不穩定型心絞痛的治療中效果非常顯著。本研究結果也證實上述分析，且研究結論與寇麗娜，毛丹，葉淑芬[5]的研究結果一致。

4.結論

綜上所述，不穩定型心絞痛患者在阿司匹林治療的基礎上聯合氯吡格雷進行治療，總有效率得到明顯提高，且預后較好，值得在臨床上大力的推廣和使用。

參考文獻：

[1]李麗芳.進口和國產硫酸氫氯吡格雷片用于預防動脈粥樣硬化血栓形成事件的療效和不良反應的對比研究[J].中國現代藥物應用，2016（23）.

[2]劉博.硫酸氫氯吡格雷治療不穩定型心絞痛臨床療效觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016（36）.