腰椎間盤突出癥手術(shù)治療及并發(fā)癥分析

摘要：目的針對腰椎間盤突出癥手術(shù)治療以及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。方法在本院于2016年1月至11月期間所接收的腰椎間盤突出癥患者中任選76例，盲選其中38例，按照椎板間開窗取核術(shù)治療，另38例則按照椎管與神經(jīng)根管擴(kuò)張減壓術(shù)治療。針對療效間差異性進(jìn)行分析。結(jié)果在本次治療中，觀察組92.11%（35/38）治療有效率顯著高于對照組73.68%（28/38），P<0.05具備統(tǒng)計學(xué)意義；而觀察組治療后，7例出現(xiàn)并發(fā)癥，對照組為8例，P>0.05無顯著差異。結(jié)論針對腰椎間盤突出患者使用椎管與神經(jīng)根管擴(kuò)張減壓術(shù)進(jìn)行治療，綜合效率較好。而該類患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，需要加以重視并給予有效預(yù)防。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥；手術(shù)治療；并發(fā)癥

在各類骨科疾病中，腰椎間盤突出屬于極為常見一類。中老年群體為該癥主要病發(fā)群體，將直接對患者日常生活造成影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量持續(xù)降低。在病癥持續(xù)發(fā)展的情況下，更可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱等情況。腰部疼痛、麻木以及腰部肌肉痙攣為該類患者主要臨床表現(xiàn)。當(dāng)前，手術(shù)治療為該癥最佳治療方案，且術(shù)后多數(shù)患者伴隨有不同程度并發(fā)癥[1-2]。本次我院就針對當(dāng)前使用率最高的兩種手術(shù)方案以及并發(fā)癥情況進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本院于2016年1月至11月期間所接收的腰椎間盤突出癥患者中任選76例，盲選其中38例，按照椎板間開窗取核術(shù)治療，另38例則按照椎管與神經(jīng)根管擴(kuò)張減壓術(shù)治療。對照組中存在有男性20例，女性18例，年齡于23—57歲，中值為（42.69±1.74）。已患病1—4年，平均為（2.02±1.05）年。觀察組中則涉及到男性19例，女性19例，年齡于22—59歲間，中值為（43.84±1.84）。已患病2—5年，平均為（2.11±1.11）年。綜合對比上述各方面資料，兩組患者間不存在有顯著差異，P>0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

在本次治療中，對照組以常規(guī)椎板間開窗取核術(shù)進(jìn)行治療。術(shù)中體位取俯臥位，實施硬膜外麻，在突出處正中處做一5cm切口，并逐層將患者皮下組織進(jìn)行分離。對上下椎板以及黃韌帶進(jìn)行咬除，操作中需做好對硬模囊以及神經(jīng)根的保護(hù)工作，隨后將髓核纖維環(huán)切開，將髓核組織取出。觀察組則按照椎管與神經(jīng)根管擴(kuò)張減壓術(shù)治療，術(shù)中體位以及麻醉方式均與對照組保持一致。同樣在突出部位中央做一5cm切口，并逐層對皮下組織進(jìn)行分離。針對病變部位棘突進(jìn)行咬除，達(dá)到減壓的效果，后續(xù)操作與對照組一致。兩組患者均按照常規(guī)方式安置引流管。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]

針對兩組患者恢復(fù)情況對治療效果進(jìn)行綜合評定。若手術(shù)后，腰酸、麻木等臨床表征均消失，且不存在有下肢神經(jīng)功能障礙，基本不影響患者日常生活，則為顯效。若治療后，各方面臨床癥狀得到緩解，且對患者日常生活影響不大，則為有效。若治療后，各項臨床表征無緩解趨勢，且存在有日益嚴(yán)重的情況，則為無效。

1.4 觀察指標(biāo)[4]

針對兩組患者綜合治療效果以及術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

按照SPSS19.0對兩組患者各方面數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以%對計數(shù)數(shù)據(jù)表示，行x2檢測，若P<0.05則表明數(shù)據(jù)間存在有顯著差異，具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在本次治療中，觀察組92.11%（35/38）治療有效率顯著高于對照組73.68%（28/38），P<0.05具備統(tǒng)計學(xué)意義；而觀察組治療后，7例出現(xiàn)并發(fā)癥（包括腦脊液滲漏2例，神經(jīng)損傷2例，坐骨神經(jīng)痛3例），對照組為8例（包括神經(jīng)損傷1例，椎間感染2例，腦脊液滲漏2例，坐骨神經(jīng)痛3例），P>0.05無顯著差異。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥的手術(shù)治療分析

臨床研究已經(jīng)證實，該癥主要因纖維環(huán)破裂導(dǎo)致患者髓核突出，對患者神經(jīng)根造成壓迫所致。且臨床主要表現(xiàn)為下肢麻木、腰部活動功能受限以及酸痛等情況，將對患者日常工作、生活等帶來巨大不利。而在影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展下，臨床針對該類患者的診斷方式也得到頸部，實現(xiàn)對診斷準(zhǔn)確率的有效保障。就治療而言，手術(shù)治療依舊為起效最快，綜合療效最為顯著的治療方式。結(jié)合本次研究可以發(fā)現(xiàn)，針對腰椎間盤突出癥采用椎管與神經(jīng)根管擴(kuò)張減壓術(shù)進(jìn)行治療，可有效保障臨床針對該類治療效率，相對傳統(tǒng)椎板間開窗取核術(shù)更具有優(yōu)勢，與唐余金[5]的臨床報道基本一致。因此，可將該手術(shù)方案作為對該類患者治療首選方案。

3.2 術(shù)后并發(fā)癥分析

結(jié)合臨床實際可以發(fā)現(xiàn)，該類患者術(shù)后多伴隨有不同程度并發(fā)癥，將直接影響到患者術(shù)后恢復(fù)與日常生活。常見并發(fā)癥主要表現(xiàn)在以下幾類：（1）坐骨神經(jīng)痛。主要術(shù)前未對患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷或者術(shù)中未嚴(yán)格按照手術(shù)流程進(jìn)行操作，導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)腰椎不穩(wěn)的情況。（2）神經(jīng)損傷。主要因患者生理解剖特點不夠清晰，影響到術(shù)中操作，對其神經(jīng)造成損傷導(dǎo)致。（3）腦脊液滲漏。主要因術(shù)中不規(guī)范操作導(dǎo)致患者硬膜損傷而導(dǎo)致。（4）椎間感染。該類患者多伴隨有腹腔、呼吸道或者口腔等部位感染，且因未及時得到控制，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)椎間感染而導(dǎo)致[6]。

綜合以上分析，針對腰椎間盤突出癥患者應(yīng)優(yōu)先選用椎管與神經(jīng)根管擴(kuò)張減壓術(shù)進(jìn)行治療，且考慮到該類患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)各類并發(fā)癥。在手術(shù)過程中，需對突出部位解剖特點進(jìn)行準(zhǔn)確掌握，在清晰的視野下進(jìn)行手術(shù)，避免對各類神經(jīng)造成損傷。同時，需要對患者感染情況進(jìn)行觀察，做好對患處皮膚清理工作，針對抵抗力較差患者需預(yù)先使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉寧，陳勤，鐘紅發(fā)等. 經(jīng)椎間孔鏡與椎間盤鏡治療老年腰椎間盤突出癥的比較[J]. 實用骨科雜志，2017，（04）：342-346.

[2]李瑩洲. 經(jīng)皮椎間孔鏡術(shù)治療腰椎間盤突出癥的效果分析[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2017，（05）：1.

[3]劉浩，鄧宇驍，劉子揚等. Pretic-Ⅰ人工頸椎間盤置換術(shù)治療頸椎間盤突出癥的早期療效觀察[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志，2017，（05）：1-6.

[4]耿曉鵬，高升，王霞等. 硬膜外游離型腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式探討[J]. 中國矯形外科雜志，2017，（07）：605-611.

[5]唐余金. 非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥136例的臨床觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2017，（09）：115-116.

[6]謝偉，曾月東，尚宏喜. 經(jīng)椎間孔鏡個性化手術(shù)入路治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J]. 臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，（02）：145-146.