東莞市麻涌鎮造船行業作業人員眼睛危害現況調查

摘要：根據我鎮醫療資源配置的實際情況結合造船業的職業危害特點及防護措施，從眼部健康狀況可以反映現行采取防護措施的現況和效果。本項目在研究和文獻復習的基礎上，通過收集資料、現場職業衛生學調查、問卷調查和健康監護，采用檢查表法、定量分級和定性分析法對造船業對從業人員眼睛危害進行危害現狀評價分析，發現職業危害關鍵控制點，為造船工業職業危害控制措施提出有針對性的對策。

1.1造船業背景研究

船舶制造業是我國國民經濟的重要組成部分，從20世紀90年代起，我國船舶工業進入快速發展時期，造船產量連續十幾年位居世界前三[1]。

自東莞出臺《加快東莞市船舶工業發展意見》后，便為東莞搭起重工業骨架，麻涌是骨架之肋，而造船業則是麻涌之龍頭。2007年底，東莞造船業產值占廣東省工業總產值比重還只有0.5%，到2008年已提升至10.5%，2009年更是達到13%。

然而，由于船舶建造是一項復雜的綜合性工程，伴存的職業衛生問題相當突出，其特點是生產工藝復雜，屬于勞動力和技術密集型行業，幾乎包括重工業所有工種，工人常處于露天或狹小艙室空間作業，職業性危險因素及有害因素的存在十分普遍，涉及的危害種類繁多[2-4]。除此之外，造船作業人員流動性大、機械化程度相對較低、手工勞動多均是危險叢生的淵源。特別是在企業大規模求效益的發展中，大量使用外來勞務人員，從業人員的防護意識較淡薄，違規作業、被動防范的問題仍比較突出。所產生的職業性損害仍威脅著造船工人生命健康，職業病防治的形勢依然十分嚴峻。由于船舶業的上述特點，其職業危害在各個工業國家一直名列前茅。

1.2造船業的職業危害現狀

造船工作場所存在的職業病危害因素種類繁多。包括船體裝配、電焊、拋丸除銹等作業產生的電焊煙塵、氧化鐵塵及金屬碎屑；舾裝施工接觸的木塵、珍珠巖粉塵、礦渣棉粉塵、水泥粉塵等；涂裝作業產生的苯系物質等。

焊接技術是現代造船企業使用的關鍵技術之一，[6-7]造船業有很多電焊作業，手工電弧焊時不僅有強烈的弧光，而且可以產生大量的電焊煙塵和多種有害氣體。對眼及皮膚的影響，紫外線（UVR）和紅外線（IFR）對眼及皮膚的損傷是電焊作業職業損害的一個重要方面。電焊工眼部癥狀明顯增多常有報道，表現為電光性眼炎、慢性瞼緣炎、結膜炎、晶體混濁等，且慢性瞼緣炎、結膜炎患病率有隨工齡增加而增高的趨勢[8]。過量UVR暴露的主要損害為光敏性角膜炎，電焊工白內障與紅外線接觸有關。國外最近的研究表明，工人接觸過量UVR會有發生非黑色素細胞皮膚癌[9]和其他諸如眼惡性黑色素瘤[13]等慢性疾病的危險。電焊弧光中除紫外線外還有小部分可見光和短波紅外線，經屈光間質聚焦后被色素上皮吸收，產生熱效應，灼傷視網膜，使視網膜上皮老化，表現在黃斑部視網膜上黃白色小點、色素沉著、色素紊亂等[10]。相關文獻披露的電焊弧光所致的電光性眼炎的罹患率高達 95%以上[11-12]。晶狀體混濁（職業性白內障）在電焊工人中檢出率為 11.45%-15.8%[13]，電焊工人中角膜薄翳檢出率為 25.1%-35.6%。因急性電光性眼炎或電光性眼炎反復發作而導致的電焊工人視力下降的比例為 19.8%-20.7%[14]。

按我國電焊作業人員為300 萬人[15]所計算出來的罹患總人數見表 3。

除電焊過程中產生的弧光、紫外線等對眼部造成損害，在噴砂作業、拋丸除銹作業時產生金屬粉末和金屬碎屑對眼部是很大的損害，可造成的角膜異物甚至是嚴重的眼外傷等。從事與金屬加工有關的工種，工作中打磨、切屑常常會有較多的金屬碎屑飛濺入眼。與職業相關的眼外傷幾乎占到所有眼外傷的70%[16]，是引起視力下降及致盲的重要原因。引起眼外傷的原因眾多，而與職業相關的角膜異物超40%。在所有非穿通性眼外傷中，角膜異物最為多見，約占58%[17]。角膜異物類型中41%為金屬異物，42%的眼外傷是發生在工作中的。[18]

1.3研究的意義

隨著造船業的高速發展，現在已成為我鎮的龍頭產業。為加快我鎮造船業中長期發展目標的實現，預防、控制和消除職業危害，保護勞動者健康，為相關部門對造船行業的職業衛生監管提供規范依據，本項目通過對我鎮造船業在崗人員進行流行病學調查、找出職業危害發生的規律和職業危害發生的原因，正確認識和客觀分析造船業對眼睛產生的職業危害相關因素。以預防為目的，促使企業采取相應對策，防止職業危害反復發生，同時亦為造船企業職業病危害的預防與控制提供管理規范。

2.研究目標、內容、方法、擬解決問題

2.1研究目標

通過對從業人員進行眼部健康狀況流行病學調查研究，了解我鎮造船產業職業防護現狀，分析職業危害的相關因素，針對發現的問題提出改進措施。促進我鎮職業衛生監督管理工作的領導和管理，確定分級監管對象范圍，落實責任，構建并逐步完善職業衛生監督管理體系，通過落實各種措施（包括教育、設計、優化環境等）使各種危害因素始終處于受控制狀態，進而逐步趨近本質型、恒久型安全目標。從源頭上堵住事故發生的可能性，使人的安全健康狀態得到有效保障。

2.2研究對象

東莞市麻涌鎮造船行業在崗人員

2.3研究內容

2.3.1對麻涌鎮造船工業的發展現狀及各種防護措施執行情況進行職業衛生現場調查。

深入某造船廠作業現場，了解生產作業工藝流程、作業環境存在的職業性危害因素及其分布、防護措施、個體防護等。

2.3.2造船業在崗人員認知度及采取防護措施的情況。

采用整群抽樣方法，選取不同崗位的在職工人作為本項目調查對象，通過問卷調查，掌握生產過程中產生的職業病危害因素及分布、危害程度、職業病危害防護設施及效果、應急救援措施、個人使用的職業病防護用品、職業健康監護、職業衛生管理措施及落實情況。

2.3.3個人職業病防護水平調查研究，對樣本人群的作業人員職業病危害因素接觸水平及眼部檢查情況分析研究。

2.4研究方法

綜合考慮麻涌鎮的相關情況，本項目擬選取的調查方法是普查法和典型調查法。

2.4.1資料搜集

本項目調查所用到的搜集資料的方法主要有以下幾種：

（1）直接觀察法：實地調查和實地觀察。

（2）采訪法：調查者直接或間接與被調查者交談，又分訪談、信訪和開調查會三種。

（3）問卷調查方法：調查者根據調查目的所描述的內容設計調查問卷，根據調查問卷的結果情況得到所需要的數據。

2.4.2職業危害統計

根據職業危害的特點，職業危害的統計工作一般分為 3 個步驟：

（1）資料收集。根據職業危害統計的目的和任務，制定調查方案，確定調查對象和單位，擬定調查項目和表格，并根據職業危害統計工作的性質，選定方法。

（2）資料整理。將搜集的職業危害資料進行審核、匯總，并根據職業危害統計的目的和要求分析有關數值。匯總的關鍵是統計分組，就是按一定的統計標志，將分組研究的對象劃分為性質相同的組，然后按組進行統計計算。

（3）綜合分析。在 Epidata 3.1中建立數據庫，由經過統一培訓的人員錄入調查問卷及體檢結果，用 SPSS 16.0 軟件進行統計分析，主要采用卡方檢驗和多因素Logistic回歸分析。P < 0.05 為差異有統計學意義。

2.5實施方案

2.5.1前期的準備與預試驗

A.材料的準備：

（1）進一步擴大文獻檢索，專家評議修訂、完善實施方案；

（2）調查問卷的設計、宣傳材料、培訓材料等準備。

B.人員準備：明確參與項目人員組成、分工，確定崗位職責，完成相應培訓。

C.現場準備：根據抽取樣本情況協調開展現場調查的企業和相關管理部門。

D.預試驗：了解企業參與情況及意見，對相應調查表格、制度等適宜情況，對相應環節進行修訂，進一步完善項目實施方案。

2.5.2 調查方法

主要采用流行病學相關因素的問卷調查和部分造船企業在崗員工眼科檢查的方法相結合。

（1）現場衛生學調查。（調查表見〔附表一〕）

深入某造船廠作業現場，了解生產作業工藝流程、作業環境存在的職業性危害因素及其分布、防護措施、個體防護等調查內容。

（2）個人職業相關信息調查表。（調查表見〔附表二〕）

根據自行設計的問卷進行問卷調查：調查項目包括一般情況、眼睛和皮膚的癥狀、工人對危害的知曉度、防護4 部分內容。一般情況主要包括年齡、性別、工種、文化程度、工齡、既往是否患眼疾病史、致傷原因、致病時間、致傷地點、就診時間、損傷類型、眼外傷類型是否接受崗前培訓、每日接觸電焊光的時間等，眼部的癥狀包括眼痛、眼燒灼感、眼異物感、畏光流淚、視物模糊、眼睛抽搐，皮膚的癥狀包括手和面部皮膚。工人對相關職業危害的認知度，使用防護措施主要是面罩、眼鏡、防護服、手套、防紫外線護膚品、屏障等的使用情況。由受過此項目培訓的醫生按問卷表逐項詢問患者后填寫，確認無空項或缺項。此項目與眼部檢查同時進行。

（3）眼科檢查（檢查表見〔附表三〕）

檢查內容包括：

檢查使用儀器：國產YZ-5CSI裂隙燈顯微鏡、YZ-6B檢眼鏡。方法：由1名眼科主治醫師進行檢查，先查遠、近視力，指觸法檢查眼壓及未散瞳檢查眼底，注意視乳頭凹陷，以除外青光眼。再以托品酰胺或其他快速散瞳劑充分散瞳，用檢眼鏡檢查屈光間質及眼底，然后用裂隙燈檢查晶狀體，將病變特征記錄在眼檢查報告單上。

2.5.3質量控制

①調查啟動前的質量控制通過查閱文獻制定調查表，并經過專家咨詢和預試驗加以完善。

②培訓環節的質量控制選擇從事社區公共衛生管理的公衛醫師擔任調查員，進行統一培訓。

③數據收集環節的質量控制。設立專人負責調查及審核工作，調查時調查員上門與調查對象進行面對面問卷調查，問卷由調查員填寫。質控員抽取10%的問卷進行復核，保證調查質量。數據由經過統一培訓的錄入員在統一數據庫中進行錄入。

2.5.4資料整理分析

用EpiData3.1建立數據庫，將收集的資料進行雙份平行錄入，然后進行雙份數據庫核對、改錯。對輸入的資料采用SPSS13.0統計學軟件進行處理。描述性分析：計量資料采用均數、標準差計算；計數資料采用頻數、構成比計算以及卡方分析。多元統計方法：采用單因素和多因素Logistic回歸模型，分析慢性病患者參與社區慢性病管理的意愿的影響因素。

2.5.5調查樣本量：

根據調查顯示，麻涌鎮從事造船行業在崗工作人員約有3500 人，假設麻涌鎮造船業從業人員為p，根據實踐經驗，消極參與調查人數大約在40%左右。故取p=0.5，α=0.5性，取δ取0.3性，即δ≤0.05。查《現場調查技術》第99頁“表8-3對比例作抽樣調查時所需樣本大小（n），考慮不應答影響，在此基礎上，放大20%左右樣本量，故確定最終的總樣本量應≥770人。

2.6技術路線圖

東莞市麻涌鎮造船行業作業人員眼睛危害現況調查技術路線圖

2.7擬解決的關鍵問題

明確船舶制造業對作業人員眼睛危害現況是本項目要解決的關鍵性問題。為研究該問題，項目首先通過大樣本人群調查，區分項目中不同工種人群；通過專家評議修訂形成調查問卷，進而通過病例對照設計，調查相關因素在不同工種人群組別間分布差異，最終闡明造船業各崗位對眼睛造成危害的主要因素。

3.項目可行性分析

造船行業屬于勞動力和技術密集型行業，幾乎包括重工業所有工種，職業性危險因素及有害因素的存在十分普遍，涉及的危害種類繁多，其中在工作過程中發生眼部意外傷害和眼部急慢性損害的情況常有發生。據麻涌醫院眼科門急診日志統計2012年1月至2014年1月期間，接診造船行業作業人員在工作過程中導致角膜異物2千多例，眼部化學燒傷1800例，眼外傷4500例，電光性眼炎2600例，造船行業作業人員眼科門診就診人次占眼科門診診療人次21%。可見，職業危害作為一個公共衛生問題和社會問題，不僅對勞動者健康所造成的損害，而且對企業、鎮街的經濟都有著直接或間接的影響。本項目研究方向以預防為目的，根據我鎮醫療資源配置的實際情況結合造船業的職業危害特點及防護措施，選擇身體某個器官或系統進行調查分析。由于眼睛是作業人員受到職業損害后臨床表現最突出，最便于觀察的身體器官。而且眼部健康狀況的調查具有操作簡便，研究費用低，節省人力資源，檢查儀器為眼科常規配置設備，而且無需使用耗材等優點。從眼部健康狀況可以較真實反映現行采取防護措施的現況和效果。因此通過對作業人員眼睛損害現況調查，可以正確認識和客觀分析造船業對眼睛產生的職業危害發生的規律和相關因素，根據研究所得到的數據分析結果，提出合理有效的防治對策措施，（主要從技術、監管和教育等幾個方面進行闡述。）通過做好防治職業病工作，保護企業的熟練勞動力，提高企業的產出效能，從而為企業的長期發展奠定了良好基礎，為我鎮全面實施“數字造船、綠色造船”發展戰略，努力建設一流造船基地具有一定的現實意義。

4.項目的特色和創新

通過文獻查新及相關部門咨詢，目前我鎮尚未開展大規模針對職業危害的調查研究，通過本課題的研究數據，將明確了解麻涌鎮造船行業對眼睛職業危害現狀、分布特點和職業人群接觸特征，確定職業危害控制目標和重點，具有良好的創新性和使用價值，為構建完善職業衛生監督管理體系提供可靠的數據來源，為政府有關部門制訂職業病防治規劃提供依據。

5.項目的研究計劃和預期效益

5.1項目的研究計劃

2015年06-09月

（1）明確項目組人員職責，成立督導、質量控制小組，現場調查人員招募計劃；

（2）選擇、確定調查現場、相關參與單位；

（3）制定相關調查表格、監測報表，開展預試驗，修訂完善確定；

（4）結合預試驗結果，專家討論，完成項目實施操作方案的最后修訂。

2015年10月—2016年06月

（1）建立現場調查資料錄入數據庫；

（2）參與項目現場調查相關單位、企業現場聯絡組織、動員，簽署相應協議；

（3）現場調查人員培訓；

（4）組織開展并完成對麻涌鎮造船行業對作業人員眼睛危害相關因素的問卷調查；

（5）組織開展鎮內部分造船企業的在崗員工進行眼科檢查；

（6）項目督導及質控小組對項目進度及質量控制的首次督查。

2016年07月-2017年05月

（1）各項調查數據由課題組成員及時完成計算機數據庫錄入（兩人分別錄入）；

（2）檢索、收集最新研究相關文獻，結合項目收集資料數據，比較分析，對影響作業人員眼睛健康的相關因素進行系統評價；

（3）完成項目的二次督導；

（4）在完成項目所有數據資料錄入，經過檢錯，確認最后數據庫，并完成最后的統計分析的后，開始項目的結題報告及論文稿撰寫。

5.2項目的預期效益

（1）明確造船業對作業人員眼睛危害的相關因素。

（2）通過本項目的調查研究，總結并針對性提出解決相關職業危害防護的持續可行的有效方法，為管理機構制定工作規劃提供重要依據。從遠期效果評價上必然提高提高企業的產出效能，從而為企業的長期發展奠定了良好基礎。

（3）項目將會形成研究論文1-2篇發表于國內專業學術期刊及結題報告。

（4）該項目研究的過程就是一個對現行工作模式進行檢驗的過程，研究調查工作本身也是對社區衛生服務機構實施疾病預防控制項目的實踐以及對從業人員及企業進行健康教育活動及干預的過程。

6.項目的研究基礎與工作條件

6.1研究基礎

6.1.1本項目的實施團隊是由麻涌醫院專業眼科醫生及麻涌鎮社區衛生服務中心公共衛生管理團隊組成。麻涌醫院是鎮內一所綜合性甲等醫院，其中眼科是邀請南方醫科大學原眼科主任楊方耀主任醫師于2001年籌建并坐診指導疑難病診療及臨床帶教工作。在楊教授的指導下，發展了一批中青年骨干力量，擁有一位眼科主治醫師，兩名眼科醫師，都曾分別派出至廣州中山大學附屬眼科中心、東莞市人民醫院進修學習。現麻涌醫院眼科擁有眼科常規手術和診療 設備、床位10張，門診人次達1200人/年，能開展白內障、眼外傷等手術，對角膜病、眼底病、眼外傷、青光眼、屈光不正等常見病多發病的診療有較深厚的基礎。為本次研究項目中的診療要點和技術提供了良好的基礎，確保項目可執行性。麻涌鎮社區衛生服務中心成立于2008年，是鎮政府全額撥款的公益性事業單位。自成立以來，承擔著全鎮基本醫療、預防、康復、保健、健康教育、計生指導等六位一體的服務功能。隨著人人享有基本公共衛生服務項目的不斷推進，社區衛生服務中心功能日趨完善，現已形成了適合我鎮實際的公共衛生項目發展的工作和管理模式。目前全鎮基本公共衛生服務項目均已下沉至社區衛生服務中心。2014年10月，麻涌鎮疾病預防控制中心合并至麻涌鎮社衛生服務中心，工作主要任務其中包括負責組織實施轄區內疾病預防控制工作和組織疾病與危害健康因素檢測。標志著社區衛生服務機構將切實發揮基本醫療和公共衛生服務的雙重網底作用，成為預防疾病、促進健康的重要力量。本課題組第一成員周麗文，擔任社區衛生服公共衛生服務項目管理組長一職，具有較高的個人素質和能力，同時也具有較廣的人脈資源，能在課題研究中很好的部署和安排研究任務，并借助其廣泛的人脈資源，做好項目研究中的部門與企業間的合作與溝通工作。參與東莞市科技計劃醫療衛生類科研一般項目《慢性病患者參與社區慢性病管理的意愿及其影響因素的調查與研究》的課題研究，為課題第二負責人，具有調查和實施的實踐經驗，為本課題的實施提供較有效方法及經驗。本課題組第二成員黃子牛，是麻涌醫院眼科主任，主治醫師，畢業于廣州中山大學附屬醫學院5年制臨床醫學專業，并到廣州中山大學附屬眼科中心學習進修一年。具有豐富的臨床經驗，擅長眼科常見病，多發病、眼外傷及眼科疑難病例診治。在本項目擔任質量控制、項目實施培訓、眼部檢查質量控制等工作，為項目實施提供技術保障。本課題組第三成員王剛，為社區衛生服務中心主治醫師，擔任醫務辦主任一職，能協助項目組織開展。

6.1.2廣東醫學院參與項目的協作

廣東醫學院的倪進東教授作為項目的指導老師，他的團隊將為項目的提供強有力的技術支持，確保了項目的順利實施。

7.工作條件

項目申報團隊所在的單位具有健全的居民健康檔案信息系統，獲取數據方便，具備實施項目中健康檢測的技術和儀器，實施單位在長期的工作過程中與項目協助單位及企業建立了良好的溝通和協調機制，具備項目執行的基礎。

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