耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿療效觀察

摘要：目的：探討耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿療效觀察。方法：將2016年1月-2017年1月在我院兒科治療的82例小兒遺尿患兒隨機分為兩組，對照組采用耳穴貼壓治療，觀察組采用耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療，比較兩組患兒的臨床療效、不良反應。結果：觀察組治療有效率為95.12%，較對照組的78.05%明顯提高，兩組有顯著差異（P<0.05）；兩組均無明顯不良反應發生（P>0.05）。結論：耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿療效明顯，操作簡便、無痛、安全性高，能整體調理臟腑功能，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：小兒遺尿；耳穴貼壓；隔藥餅灸；療效觀察

小兒遺尿為是兒童時期的常見病癥，俗稱尿床。本病表現為小兒在睡夢中不由自主的排尿，醒后才知。本病病程長，纏綿不愈，患兒多出現心理自卑，給患兒的身心都帶來嚴重傷害。本病發病頻率不等，每周1-2次或每晚1次，甚至每晚數次不等。常規西醫治療有不同程度的毒副作用，危害患兒生長發育，且停藥易復發[1]。耳穴貼壓及隔藥餅灸均是中醫特色外治療法，通過辨證取穴，增強先后天之本，能夠發揮不錯的療效。本研究進一步分析耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿的臨床療效，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2016年1月-2017年1月在我院兒科治療的82例小兒遺尿患兒隨機分為兩組。觀察組41例，男26例，女15例，年齡5-12歲，平均年齡（6.9±1.4）歲，病程3個月-5年；對照組41例，男24例，女17例，年齡5-11歲，平均年齡（7.5±1.8）歲，病程3個月-6年；所有患兒均符合《中醫兒科病證診斷療效標準》中小兒遺尿的診斷標準，表現為夜間睡眠比較深，且不易喚醒，每晚或者隔幾日出現尿床，有甚者一夜尿床數次；所有患兒發病年齡在5周歲以上，遺尿次數≥1～3次/月；排除有泌尿系統器質性病變者；比較兩組患者的性別、年齡、遺尿嚴重程度等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法：對照組給予耳穴貼壓，耳穴取神門、腎、膀胱、遺尿點、腦點、皮質下、尿道、交感、內分泌、耳迷根。脾肺氣虛者加脾、肺；腎氣虧虛者加脾；睡眠過深者加耳尖；將抗過敏一次性王不留行子耳貼對準選取的穴位貼壓。囑患兒或家屬堅持每日按壓5～6次，每次5min左右，睡前必須加按壓1次，直至有發熱及灼熱感為宜，2到3天兩耳交替貼壓1次。7d為1個療程，治療4周。在此基礎上，觀察組給予隔藥餅灸，藥用覆盆子、金櫻子、菟絲子、五味子、仙茅、肉桂、山茱萸、補骨脂、桑螵蛸、丁香、冰片等，混合后研磨成粉末，取3g藥粉與黃酒混合，做成藥餅厚約0.5cm，取神闕、膀胱俞、腎俞、中級、三陰交、關元，貼上藥餅，并將艾柱置于藥餅上點燃，待患兒感覺發燙時去除艾柱，每次4-7壯，每日1次，5次為1個療程，間隔2d開始下一療程，共治療4個療程[2]。

1.3療效判定標準痊愈：遺尿癥狀完全消失，患兒在睡眠狀態下能夠自行醒來排尿，且隨訪半年無復發；有效：遺尿癥狀有明顯改善，患兒在睡眠狀態下排尿時能夠喚醒；無效：遺尿癥狀無明顯改善，患兒在睡眠狀態下無法喚醒，被喚醒后發現有無意識排尿[3]。

1.4統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件進行數據統計，用均數±標準差（x±s）表示，計數資料采用以率（%）表示，行X2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05表示有統計學差異。

2結果

2.1兩組患兒臨床療效比較，見表1。觀察組治療有效率為95.12%，較對照組的78.05%明顯提高，兩組有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組患者不良反應比較。觀察組發生2例皮膚瘙癢，待療程結束后可自行緩解，發生率為4.88%；對照組無明顯不良反應發生。兩組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。

3討論

現代醫學認為，本病的發病是由于小兒大腦皮層未發育完善，使得神經系統不靈敏或排尿中樞控制力不強，引起排尿反射失調。中醫認為，本病是由于小兒先天稟賦不足或后天養護不當、病后體弱等，導致腎氣不足、固攝無權導致膀胱不能制約小便的排泄，發為遺尿；或脾肺氣虛，膀胱失約，水道不能制約而發。因此，本病的治療重在固腎培元、溫補下元。

隔藥餅灸中采用補腎溫陽、固精縮尿的中藥，輔以澀精止遺、補火助陽，可增強補腎固攝之力。同時，采用艾柱借助熱力，一方面可加速藥物在穴位的彌散，促進藥物吸收，另一方面可溫補下元、調和氣血、溫通經脈，促使腎的固攝止遺作用。耳穴貼壓是另一外治療效，由于耳穴與臟腑經絡聯系密切，能夠激發經氣、調整臟腑，達到補腎醒腦、健脾縮尿的功效[4]。本研究結果顯示，觀察組治療有效率為95.12%，較對照組的78.05%明顯提高，兩組有顯著差異（P<0.05）；兩組均無明顯不良反應發生（P>0.05）。充分證明耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿效果確切，從根本上提高機體臟腑功能，增強補腎固攝之力，值得在臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]楊淑賢，李娜，趙玉峰.耳穴貼壓配合隔藥餅灸治療小兒遺尿療效觀察[J].中國保健營養，2012（12）：5436-5437

[2]尹廣，趙英召.隔藥餅灸結合耳穴貼壓治療小兒遺尿癥32例[J].中國藥物經濟學，2014（5）：120-121

[3]張敏.艾灸為主配合耳穴貼壓治療小兒遺尿20例療效觀察[J].基層醫學論壇，2014，18（17）：2265-2266

[4]張益輝，顧勤.隔藥餅灸配合指針治療小兒原發性遺尿50例[J].中國針灸，2014，34（8）：831-832

胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的意義

馬俊艷

（山西省長治市潞安集團總醫院 病理科 046204）

摘要：目的：探討胃鏡活檢病理檢查在上皮內瘤變高級別臨床診斷中的應用價值。方法：選取我院2013年6月-2016年3月期間收治的64例上皮內瘤變患者作為研究對象，以上患者接受胃鏡活檢，并與手術病理診斷結果進行對照。結果：在64例上皮內瘤變患者當中，經胃鏡檢查后，病灶位于胃竇部46例（71.88%）、胃體9例（14.06%）、胃角9例（14.06%）；經手術病理診斷，在64例上皮內瘤變患者當中，早期胃癌31例，進展期胃癌33例（Ⅰ型15例、Ⅱ型9例、Ⅲ型8例以及Ⅳ型2例）；經胃鏡活檢檢查，早期胃癌30例，進展期胃癌34例（Ⅰ型14例、Ⅱ型9例、Ⅲ型9例以及Ⅳ型1例），對比差異無統計學意義（P>0.05）。結論：在上皮內瘤變高級別的臨床診斷當中，胃鏡活檢病理診斷的準確性高，能夠為胃癌的早期防治提供有價值的參考。

關鍵詞：胃鏡活檢；病理診斷；上皮內流變高級別

上皮內瘤變是發生于生殖系統、消化系統器官上皮性組織的癌性病變，其中以屬于惡性腫瘤發生前的異形增生，具有侵襲性。上皮內瘤的細胞形態和細胞排列與正常組織存在一定的差異。通過對上皮內瘤的診斷，能夠及時、準確的了解上皮惡性腫瘤的發生情況。上皮內瘤分為低級別和高級別，其中低級別代表輕度上皮病變，而高級別代表重度上皮病變，可診斷為原位癌、可疑浸潤癌或黏膜內癌。當上皮內瘤變高級別時，其細胞形態和細胞排列均會發生明顯的改變[1]。根據上皮內瘤變高級別，其對于癌變前期的診斷有著重要的參考價值。這就需要采取科學、有效的診斷方法，對上皮內瘤變高級別進行準確的判斷，其對于上皮惡性腫瘤疾病的防治有著重要的意義。本研究以我院收治的64例上皮內瘤變患者作為研究對象，分析胃鏡活檢病理診斷結果，探討其對于胃癌防治的臨床應用價值。，現報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2013年6月-2016年3月期間收治的64例上皮內瘤變患者，其中男性患者39例，女性25例，最高齡75歲，最低齡36歲，平均年齡（49.8±6.7）歲；病程3個月-13年，平均病程（5.4±2.6）年。排除食管、胃、十二指腸急性穿孔的患者、多臟器功能衰竭以及存在精神障礙的患者。

1.2方法

64例上皮內瘤變患者接受胃鏡活檢病理診斷，取左側臥位，經咽喉部輕緩插入內鏡，然后依次檢查食管、胃以及十二指腸，觀察胃黏膜和內腔形態，進而確定病變位置、范圍及其性質，予以攝影、記錄?；颊呓邮芡饪剖中g局部切除治療，在手術過程中，采集手術標本和活檢組織，經中性甲醛（固定）、梯度乙醇（脫水）、石蠟（包埋）、連續性切片（4μm）、以及染色（HE）處理后，鏡下觀察，進行病理診斷。

1.3評價指標

參考胃癌Bormrnan分型（Ⅰ-Ⅳ型），對進展期胃癌予以診斷。

1.4統計學處理

以SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，應用（ ）和（%）進行計量和計數，由t值和χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2結果

2.1胃鏡檢查結果

在64例上皮內瘤變患者當中，經胃鏡檢查后，46例患者病灶位于胃竇部，占比71.88%；9例患者病灶位于胃體，占比14.06%；9例患者病灶位于胃角，占比14.06%。

2.2手術病理診斷與胃鏡活檢結果

經手術病理診斷，在64例上皮內瘤變患者當中，早期胃癌31例，進展期胃癌33例；經胃鏡活檢檢查，早期胃癌30例，進展期胃癌34例，對比差異無統計學意義（P>0.05），詳見于表1：

3結論

胃癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，其病情復雜，而隨著病情的進展，該疾病就愈發的難治，嚴重威脅著患者的生命健康安全。與中晚期相比，胃癌早期的治療難度更低，其預后效果更好，這就需要提高強胃癌早期診斷的準確性，便于及時采取治療措施。在胃癌的早期診斷當中，需要從癌前病變入手，檢查上皮內瘤變。上皮內瘤變屬于上皮異常增生性病變，其細胞形態和排列同樣出現異常改變，其影響著腫瘤的形成過程。而上皮內瘤變由低級別進展為高級別，則加劇了異型增生程度，進而誘發原位癌、可疑浸潤癌或黏膜內癌，增加了胃癌的發生幾率。上皮內瘤變尚無轉移特性，與癌癥存在顯著的區別，通過內鏡或外科局部手術予以切除[2]。當患者出現上腹不適、脹痛、燒心及反酸等消化道癥狀時，需要接受胃鏡活檢進行診斷。

胃鏡活檢是上皮內瘤變高級別的診斷方法，經胃鏡檢查后，同時進行活檢胃鏡活檢，了解胃部病變情況，進而做出準確的診斷，其檢查結果與手術病理檢查的符合率高，是一種精確、可靠的診斷方法，其對于胃癌早期的防治有著很高的臨床應用價值。但是胃鏡活檢也存在著一定的局限性，由于胃黏膜下層的位置較深，活檢取材不宜觀察，無法反映出黏膜的全貌和管壁全層，容易在診斷中出現錯誤，可以通過多點活檢、靶向活檢或大塊剝離活檢來提高活檢準確性。另外，在胃鏡活檢操作過程中，注意操作動作的規范性，保護患者的食管、胃等組織器官不受損害。整體來說，胃鏡活檢病理診斷上皮內瘤變高級別的準確性很高，對于胃癌早期的防治具有很高的應用價值[3]。

本組研究結果顯示，根據手術病理診斷結果，早期胃癌和進展期胃癌患者分別為31例和33例；根據胃鏡活檢結果，早期胃癌和進展期胃癌患者分別為30例和34例，對比差異無統計學意義（P>0.05），充分說明胃鏡活檢具有很高的診斷效能。

綜上所述，通過胃鏡活檢病理診斷，能夠有效判斷上皮內瘤變高級別的具體情況，準確反映出患者的病情程度，及時采取過內鏡或外科局部手術予以治療，防止疾病的進展，提高治療有效率，更好的維護患者的健康安全，進而改善患者的生存質量。

參考文獻：

[1]耿葉琳.胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（A1）：88+91.

[2]秦嶺，蔡江義.胃鏡活檢上皮內瘤變高級別的臨床病理診斷分析[J].中國衛生標準管理，2016，7（03）：168-169.

[3]湯勝君，曹彬，張元瑞，等.胃黏膜活檢診斷高級別上皮內瘤變與胃鏡下形態特征及術后病理的對比分析[J].現代消化及介入診療，2015，20（01）：9-11+15.