缺血性卒中抗血小板治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)

摘要：目的 分析缺血性卒中抗血小板治療患者的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法。 方法 選取我院收治的缺血性腦卒中患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例。對(duì)照組采用抗血小板治療辦法，觀察組則同時(shí)聯(lián)合藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施。通過(guò)臨床治療和相關(guān)文獻(xiàn)研究，對(duì)治療藥學(xué)監(jiān)護(hù)進(jìn)行分析，提取藥學(xué)監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)。結(jié)果 研究治療后觀察組患者的血小板抑制率較治療前明顯提高且服藥依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 雙聯(lián)抗血小板治療對(duì)于缺血性卒中患者的治療中存在較多不良反應(yīng)，需要通過(guò)科學(xué)有效的藥學(xué)監(jiān)護(hù)提高用藥治療的安全性和有效性。

關(guān)鍵詞：缺血性；卒中；抗血小板；阿司匹林

在腦卒類型中，急性缺血性腦卒中即常見(jiàn)的腦梗死，是腦卒占比較高的類型之一。在臨床治療中，多以阿司匹林進(jìn)行藥物治療，以達(dá)到聚集抗血小板的作用。該藥物應(yīng)用廣泛，且多為長(zhǎng)期治療應(yīng)用，而實(shí)際治療中多存在不良反應(yīng)，阿司匹林抵抗現(xiàn)象普遍，對(duì)抗血小板治療造成一定阻礙。對(duì)治療過(guò)程進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，能夠有效避免這一情況的發(fā)生。本文通過(guò)缺血性腦卒中病例的臨床治療研究，總結(jié)出雙聯(lián)抗血小板治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)方法和重點(diǎn)。

1.資料和方法

1.1一般資料

選取我院收治的缺血性腦卒中患者94例，其中，男61例，女33例。年齡為60—72歲，平均年齡（63.1±4.6）歲；病程12—21d，平均（16.1±4.3）d。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各47例，兩組患者在一般資料對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組

治療中結(jié)合患者的身體機(jī)能特征和病情特征，在患者入院后給予抗血小板聚集和降血壓治療，并配合降血脂和活血化瘀的治療，分別采用阿司匹林腸溶片、鹽酸氯吡格雷片和硝苯地平控釋片、阿托伐他汀鈣片、疏血通注射液等藥物。

1.2.2觀察組

在對(duì)照組治療方法基礎(chǔ)上，為患者提供藥學(xué)監(jiān)護(hù)。幫助患者了解腦卒中的病理和預(yù)防辦法，了解抗血小板治療產(chǎn)生的相應(yīng)影響，并幫助患者做好自身的調(diào)節(jié)，控制好糖尿病、高血壓和高血脂等高危因素，并堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥。同時(shí)，指導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)的生活飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，避免腦卒中復(fù)發(fā)。

如患者出現(xiàn)卒中復(fù)發(fā)，則特對(duì)患者身體情況和疾病狀況進(jìn)行整體評(píng)估，調(diào)查了解患者卒中的其他相關(guān)危險(xiǎn)因素，了解患者的降脂和降壓情況。為患者加用抗血小板藥物氯吡格雷，并減少阿司匹林劑量。處理之后，保證患者的卒中事件不出現(xiàn)進(jìn)一步的復(fù)發(fā)。治療完成出院時(shí)，為患者給予阿司匹林并叮囑堅(jiān)持長(zhǎng)期口服。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的血小板抑制率和用藥依從性進(jìn)行記錄和分析并進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x 2 檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

研究治療后觀察組患者的血小板抑制率較治療前明顯提高（見(jiàn)表1），且服藥依從性更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.阿司匹林抵抗現(xiàn)象分析

3.1原因分析

患者于治療期間服用阿司匹林而出現(xiàn)抵抗現(xiàn)象，多源于藥代動(dòng)力學(xué)機(jī)制和藥效學(xué)、遺傳因素等。首先，從藥代動(dòng)力學(xué)機(jī)制分析，阿司匹林如出現(xiàn)相對(duì)劑量不足則可導(dǎo)致AR出現(xiàn)，引發(fā)生物利用度降低。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)通過(guò)增加阿司匹林用藥劑量予以處理；其次，從遺傳因素來(lái)看，源于COX-1的基因多態(tài)性對(duì)阿司匹林作用的相應(yīng)活化點(diǎn)結(jié)構(gòu)產(chǎn)生的變化影響作用，也就導(dǎo)致阿司匹林無(wú)法實(shí)現(xiàn)COX-1 乙酰化[1]；而從其他因素角度來(lái)看，非類固醇類抗炎藥物在和阿司匹林競(jìng)爭(zhēng)結(jié)合位點(diǎn)時(shí)，造成其生物利用度的變化，也就導(dǎo)致阿司匹林對(duì)于抗血小板效應(yīng)影響作用的變化。此外，糖尿病和吸煙等同樣會(huì)造成阿司匹林效應(yīng)的欠佳。

3.2處理措施

在抵抗處理措施方面，當(dāng)前多采用的措施方法并無(wú)統(tǒng)一方案，而是結(jié)合具體原因采取對(duì)應(yīng)的處理措施。尤其在尚無(wú)任何監(jiān)測(cè)方法能夠有效預(yù)測(cè)臨床抵抗事件的前提下，AR的處理方案多樣。

4.藥學(xué)監(jiān)護(hù)重點(diǎn)

4.1監(jiān)測(cè)消化道的不良反應(yīng)

消化道不良反應(yīng)的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化道粘膜損傷，引發(fā)患者消化排便的異常。為此，應(yīng)當(dāng)對(duì)患者尤其是存在高齡和潰瘍、出血病史等特征患者的監(jiān)測(cè)和觀察，監(jiān)測(cè)患者是否存在消化道損傷，并以1—3個(gè)月的周期進(jìn)行便潛血的檢查。為存在潰瘍病史的患者提供粘膜保護(hù)劑防止出血情況發(fā)生[2]。

4.2監(jiān)測(cè)出血情況

最初3月內(nèi)每2周進(jìn)行一次血象的監(jiān)測(cè)，如患者出現(xiàn)白細(xì)胞或者血小板計(jì)數(shù)下降則當(dāng)即停藥，直到患者恢復(fù)正常服藥期間患者存在繼發(fā)性出血危險(xiǎn)則應(yīng)當(dāng)即停藥，進(jìn)行進(jìn)一步的檢查處理。

4.3監(jiān)測(cè)阿司匹林的用藥劑量和時(shí)間

為確保藥物治療的最佳效果，應(yīng)首先對(duì)阿司匹林的用藥劑量進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和適當(dāng)調(diào)整。長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林、氯吡格雷時(shí)，應(yīng)將劑量調(diào)至最低：阿司匹林 75 —100 mg/d，氯吡格雷 75 mg/d。在服藥時(shí)間方面，應(yīng)當(dāng)結(jié)合心腦血管事件高發(fā)時(shí)段情況對(duì)應(yīng)進(jìn)行給藥。心腦血管事件高發(fā)時(shí)段為6∶00—12：00，則阿司匹林晚間服用更有效[3]。此外，空腹服用能夠提高藥物吸收率，故應(yīng)當(dāng)選擇空腹時(shí)間段服用。

參考文獻(xiàn)：

[1]田星，杜嵐，李楠，趙慶春. 缺血性卒中抗血小板治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 實(shí)用藥物與臨床，2013，12：1194-1196.

[2]劉艷. 探究缺血性卒中抗血小板治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)措施[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，19：3783-3784.

[3]高安娜，王融溶，饒躍峰，葉子奇. 臨床藥師參與1例缺血性腦卒中患者治療的分析[J]. 藥品評(píng)價(jià)，2015，04：38-39+47.