ICU急性腦梗死靜脈溶栓200例的觀察與護理

摘要：目的：對我院急性腦梗死靜脈溶栓200例的護理療效進行評價。方法：對從我院神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室2015年4月至2016年4月收治的急性腦梗死患者中隨機抽取200例，隨機分為對照組100例，觀察組100例，對照組組進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行整體護理，對兩組患者護理后的總有效率進行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：患者經(jīng)過及時有效的護理，觀察組總有效率92%，對照組總有效率83%，觀察組治療總有效率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05；觀察組并發(fā)出血2例，再次腦梗死2例，死亡1例；對照組并發(fā)再次出血6例，再次腦梗死5例，死亡3例。結(jié)論：護理人員的整體護理干預(yù)對靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的康復(fù)起著重要的作用，有利于患者的身體恢復(fù)，應(yīng)在臨床得到推廣。

關(guān)鍵詞：靜脈溶栓、急性腦梗死患者、護理干預(yù)

在臨床上，急性腦梗死屬于常見病，早期的治療主要是采用尿激酶靜脈溶栓治療，優(yōu)勢是使患者梗死區(qū)的血管再通，縮小梗死灶，減輕腦部水腫現(xiàn)狀和神經(jīng)元損傷，挽救腦部缺血半暗帶的恢復(fù)。

1 臨床資料

1.1患者資料

對從我院重癥監(jiān)護室2015年4月至2016年4月收治的急性腦梗死患者中隨機抽取200例，其中男性患者120例，女性患者80例，患者年齡范圍在46-71歲，平均年齡62.5。隨機分為對照組100例，其中男性患者61性患者39例，患者年齡范圍在46-70歲，平均年齡62.4歲；觀察組100例，其中男性患者59性患者41例，患者年齡范圍在47-71歲，平均年齡62.6歲。對照組組進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行整體護理，對兩組患者護理后的總有效率進行數(shù)據(jù)分析。所有患者的挑選條件都滿足發(fā)病時間在六個小時以內(nèi)，經(jīng)過頭部檢查排除出現(xiàn)腦出血可能，患者在病發(fā)后癱瘓肌體肌力低于三級范圍，沒有出現(xiàn)意識障礙現(xiàn)象，對溶栓治療沒有禁忌癥。

1.2方法

對發(fā)病時間在6小時內(nèi)的急性腦梗死患者給予尿激酶活力在120—150萬u/ml加入100毫升的生理鹽水中靜脈滴注，三十分鐘內(nèi)輸液完畢，觀察溶栓后兩個小時內(nèi)患者肌力較溶栓前是否有增加肌力級數(shù)為觀察指標，溶栓后給可以給患者皮下注射低分子肝素鈉5000U，每天兩次，連續(xù)7天注射。對照組組進行常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上進行整體護理，對兩組患者護理后的總有效率進行數(shù)據(jù)分析。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

所有患者一般靜脈注射溶栓后的30-60分鐘內(nèi)起效，腦部水腫現(xiàn)象減輕和恢復(fù)意識，患者溶栓后用肌力恢復(fù)的情況判斷治療是否有效：肌力3級、肌力2級26例，肌力1級患者為總有效，無變化為無效。本組數(shù)據(jù)均是在SPSS17.0軟件對兩組的200例患者的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2 觀察組整體的護理內(nèi)容

2.1 溶栓前的護理

2.1. 1 環(huán)境護理。將急性腦梗死患者單獨安置在搶救室或單間病房中，對病房的濕度控制在合適范圍內(nèi)，限制家屬的探視，提供患者安靜的修養(yǎng)環(huán)境，減少外部的不良刺激。對各種搶救器材以及急救藥品都要備齊，避免意外情況發(fā)生。2.1.2常規(guī)檢查。患者在注射尿激酶靜脈溶栓前必須進行常規(guī)檢查。

2.1.3 生命特征監(jiān)控。在溶栓前，嚴格觀察患者的血壓值，防止患者溶栓后的血壓升高，以及緩解患者的緊張情緒。患者在發(fā)病期間會出現(xiàn)短暫的偏癱以及口角歪斜的現(xiàn)象，護理人員在展開溶栓前的準備工作時，必須全程關(guān)心以及解釋清楚病情，避免由于患者的情緒造成的不配合護理工作的展開。

2.2 溶栓治療的護理

2.2.1 藥物劑量的準確控制。護理人員對溶栓藥物的用量尿激酶活力的控制必須在每次不能超過150萬U用量。另外，必須用生理鹽水進行溶解，溶解過程中不允許劇烈振蕩，避免產(chǎn)生大量泡沫，使酶活力活性降低，影響治療效果。

2.2.2 用藥時間的控制。護理人員在對患者靜脈注射溶栓藥物時，用藥時間需控制在三十分鐘以內(nèi)滴完，過慢會降低醫(yī)療效果。

3 結(jié)果

3.1如表1，患者經(jīng)過及時有效的護理，觀察組總有效率92%，對照組總有效率83%，觀察組治療總有效率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

3.2如表2，觀察組并發(fā)出血2例，再次腦梗死2例，死亡1例；對照組并發(fā)再次出血6例，再次腦梗死5例，死亡3例，觀察組并發(fā)癥率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

4.討論

本例中，整理護理后，觀察組總有效率92%，對照組總有效率83%，觀察組治療總有效率遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05；觀察組并發(fā)出血2例，再次腦梗死2例，死亡1例；對照組并發(fā)再次出血6例，再次腦梗死5例，死亡3例。觀察組并發(fā)癥率遠低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。因此，護理人員必須為病人爭取最佳治療的時間與機會，在溶栓前做好積極準備工作，在溶栓后嚴密監(jiān)測患者的病情變化與生物特征，避免發(fā)生護理意外的現(xiàn)象，增強心理護理，更好的緩解患者的心理壓力，促進病人的恢復(fù)以及緩解病人家屬的緊張情緒，打造一個適合患者養(yǎng)病的環(huán)境。整體護理大大降低了患者急性腦梗死的病死率以及病后的并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了治療的總有效率，護理人員的整體護理干預(yù)對靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的康復(fù)起著重要的作用，有利于患者的身體恢復(fù)，應(yīng)在臨床得到推廣。

作者簡介：

王旭，女，天津，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，神經(jīng)外科，本科，護師