孕期教育在減少二胎孕產(chǎn)并發(fā)癥的探討

摘要：目的：探討孕期教育對(duì)減少二胎妊娠期并發(fā)癥的效果。 方法：跟蹤88例孕早期建卡并完成正規(guī)孕期教育（參加至少5次孕婦學(xué)校的，進(jìn)行至少8次正規(guī)產(chǎn)前檢查）的人作為觀察組和79例未進(jìn)行正規(guī)孕期教育（未參加孕婦學(xué)校，產(chǎn)檢小于5次）的人作為對(duì)照組，比較兩組的孕期體重增長(zhǎng)情況，巨大兒的發(fā)生率，妊娠合并癥發(fā)生率，剖宮產(chǎn)率。 結(jié)果：觀察組整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)在合理范圍內(nèi)的平均為50.38%，巨大兒發(fā)生率為4.55%，剖宮產(chǎn)率為11.36%，妊娠合并癥發(fā)生率平均為5.11%；對(duì)照組整個(gè)孕期體重增長(zhǎng)在合理范圍內(nèi)的平均為26.58%，巨大兒發(fā)生率為15.19%，剖宮產(chǎn)率41.18%，妊娠合并癥發(fā)生率平均為15.83%。 結(jié)論：孕期教育（參加至少5次孕婦學(xué)校，進(jìn)行至少8次正規(guī)產(chǎn)前檢查）對(duì)減少二胎孕產(chǎn)并發(fā)癥上具有指導(dǎo)意義，可促進(jìn)母嬰健康。

關(guān)鍵詞：二胎分娩，孕期教育，孕產(chǎn)期并發(fā)癥

2015年10月十八屆五中全會(huì)決定全面開放二胎，2015年12月27日，全國(guó)人大常委會(huì)表決通過了人口與計(jì)劃生育法修正案，全面二孩于2016年1月1日起正式實(shí)施。隨著二胎政策的全面開放，高齡孕婦，疤痕子宮妊娠人數(shù)增加，自認(rèn)為前次懷孕正常分娩，此次二胎懷孕不需要檢查的人，妊娠期合并癥和并發(fā)癥增多，風(fēng)險(xiǎn)增加，新生兒高危[1]，引起社區(qū)醫(yī)生和社會(huì)的廣泛關(guān)注；2016年5月份，我們?cè)谝恍┕矆?chǎng)所尋找已有一胎的家庭發(fā)放了90份問卷，了解人們對(duì)孕期教育的了解程度：其中準(zhǔn)備生育二胎的占58%，不準(zhǔn)備占30%，不確定占12%；居住地鄉(xiāng)村的有10%，城鎮(zhèn)90%；教育水平高中以上32%，高中46%，初中及以下22%；年齡35歲以下有36%，35到40 有30%，40歲以上有34%，體重正常73%偏瘦（BIM《18.5）8%，偏胖（BIM》25）19%。調(diào)查對(duì)象對(duì)自身孕期體重增長(zhǎng)范圍80%不了解，可以看出人群對(duì)孕期教育不夠重視，（所有調(diào)查對(duì)象均知曉本研究目的并愿意配合）所以宣傳孕期教育是有必要的。

孕期教育是以減少出生缺陷和妊娠并發(fā)癥發(fā)生為宗旨，為準(zhǔn)備懷孕的夫婦提供健康教育與咨詢、健康狀況評(píng)估、健康指導(dǎo)為主要內(nèi)容的保健服務(wù)。孕期教育是讓婦女了解有關(guān)妊娠、分娩期相關(guān)知識(shí)，采用健康的生活方式，能夠幫助孕婦順利度過妊娠、分娩，從心理生理上做好孕期的準(zhǔn)備。所以希望通過開展此次孕期教育課題，使接受教育者孕期體重增長(zhǎng)控制在合理范圍內(nèi)，使妊娠期合并癥發(fā)生率減少，促進(jìn)家庭成員間的凝聚力和幸福感；降低剖宮產(chǎn)率，使巨大兒出生率控制在8%以內(nèi)，培育出高質(zhì)量的下一代；減少國(guó)家的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) 。通過此課題研究，引起社會(huì)廣泛關(guān)注孕期健康，孕期保健不能依賴醫(yī)院，應(yīng)該全社會(huì)關(guān)注。針對(duì)現(xiàn)狀確定以下研究方法：

1資料與方法

1.1資料來源 選取在2016年9月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門診早孕建卡的孕婦90例，早孕建卡并完成正規(guī)孕期教育（參加至少5次孕婦學(xué)校的，完成至少8次正規(guī)產(chǎn)前檢查）的孕婦，排除2例唐氏兒綜合征中期妊娠引產(chǎn)，88位設(shè)為觀察組，抽取2017年3月在江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院已分娩的，未完成正規(guī)孕期教育（未參加孕婦學(xué)校，產(chǎn)檢小于5次）的孕婦中79例設(shè)為對(duì)照組。

1.2調(diào)查方法 在觀察組中，從早孕開始跟蹤，通過電話聯(lián)系，建立微信群，督促參加孕婦學(xué)校，正規(guī)產(chǎn)前檢查，及時(shí)解決其孕期出現(xiàn)的問題，督促體重控制。指導(dǎo)飲食，運(yùn)動(dòng)等。并跟蹤其分娩結(jié)果；對(duì)照組，未采取任何督促措施，僅在分娩時(shí)了解她們各期體重增加合格情況，新生兒出生體重及分娩方式，孕產(chǎn)并發(fā)癥情況。

1.3觀察指標(biāo) 依據(jù)孕期各項(xiàng)體重增長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)，孕早期平均增加650G，孕中期每周增加300-500G，孕晚期每周增加不超過500G為標(biāo)準(zhǔn)[2]；新生兒體重按出生的體重為標(biāo)準(zhǔn)：正常出生體重兒（2500G-4000G）、低出生體重兒（<2500G）、巨大兒（≥4000G）；剖宮產(chǎn)率=分別是觀察組中剖宮產(chǎn)的人數(shù)和對(duì)照組剖宮產(chǎn)人數(shù)與同組總?cè)藬?shù)比；巨大兒發(fā)生率、低出生體重兒發(fā)生率=分別是指觀察組和對(duì)照組巨大兒、低出生體重兒人數(shù)與觀察組和對(duì)照組總出生新生兒人數(shù)之比；娠期并發(fā)癥發(fā)生率=分別是觀察組和對(duì)照組妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、早產(chǎn)的人數(shù)與同組總?cè)藬?shù)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，組間比較用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1孕婦各期體重增加合格情況比較 見表1

2.2新生兒出生體重及妊娠結(jié)局的對(duì)比 見表2

由表1可知，觀察組88例孕婦中，孕早﹑中﹑晚期體重增加合格分別有56﹑41﹑36例，對(duì)照組79例孕婦中，孕早﹑中﹑晚期體重增加合格分別有29﹑20﹑14例，兩組相比P值均小于0.05，說明接受孕前教育指導(dǎo)能控制孕婦各期體重增加情況；由表2可知，觀察組88例中，巨大兒有4例，剖宮產(chǎn)有40例，對(duì)照組79例中，巨大兒有12例，剖宮產(chǎn)有60例，兩組相比P值均小于0.05，可見接受孕前教育指導(dǎo)能降低巨大兒的發(fā)生率以及改善妊娠結(jié)局（正常出生體重兒和低出生體重兒均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于抽樣誤差等因素導(dǎo)致）；由表3可知，觀察組88例孕婦中，妊娠期高血壓有2例，早產(chǎn)有7例，對(duì)照組79例中，妊娠期高血壓有8例，早產(chǎn)有17例，兩組相比P值均小于0.05，可以看出，接受孕前教育指導(dǎo)后可明顯降低孕產(chǎn)并發(fā)癥情況（妊娠期糖尿病無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能由于抽樣誤差等因素導(dǎo)致）由上述分析推斷發(fā)現(xiàn)：

3.討論

3.1林巧稚大夫曾說過“妊娠不是病，妊娠要防病”和“讓一位孕產(chǎn)婦有了問題才找到自己，其產(chǎn)科醫(yī)生的職責(zé)已經(jīng)丟掉了一大半”這兩句話來強(qiáng)調(diào)孕期教育的重要性。個(gè)性化的健康教育實(shí)用，針對(duì)性強(qiáng)但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，現(xiàn)在醫(yī)院人力方面不能滿足。孕婦學(xué)校是孕期教育的良好方式：孕婦學(xué)校能針對(duì)孕婦各期不同的特點(diǎn)給予保健指導(dǎo)，指導(dǎo)孕婦控制孕期體重增長(zhǎng)在合理范圍內(nèi)；教會(huì)她們飲食，運(yùn)動(dòng)，自我監(jiān)護(hù)技巧等知識(shí)，降低巨大兒的發(fā)生率。講解自然分娩的好處，消除孕婦對(duì)妊娠分娩的偏見和顧慮；調(diào)試孕婦心態(tài)，以平穩(wěn)、樂觀的心態(tài)度過整個(gè)孕期，從而有效縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。

3.2挖掘社會(huì)資源，利用電視公共媒體，醫(yī)學(xué)生進(jìn)行社區(qū)等方式促進(jìn)人們重視孕期保健，營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)動(dòng)等知識(shí)，合理選擇分娩方式，從而起到降低剖宮產(chǎn)的作用。

3.3分娩是自然的生理過程，其心理因素與人的健康息息相關(guān)，初產(chǎn)婦由于初次妊娠會(huì)產(chǎn)生緊張，恐懼等心理，經(jīng)產(chǎn)婦由于自身覺得生育過一胎從而對(duì)妊娠不重視，持有松懈心態(tài)，種種妊娠期不良心理都可能導(dǎo)致妊娠合并癥的發(fā)生。故隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，要求醫(yī)務(wù)人員不但要重視生理因素對(duì)妊娠和分娩的影響，而且要關(guān)注孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)對(duì)妊娠影響。由研究表明孕期營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒及孕婦有重要影響[4]育齡婦女在計(jì)劃懷孕前3-6個(gè)月即應(yīng)開始調(diào)整自身的營(yíng)養(yǎng)狀況和生活習(xí)慣，根據(jù)每個(gè)孕婦的個(gè)體情況，指導(dǎo)飲食及添加副食品種和食量，避免孕期過度飲食，在孕早期時(shí)飲食要清淡少油，少食多餐，多攝入富含葉酸的食物，在孕中期時(shí)保證飲食的多樣性，注意鈣，維生素D的補(bǔ)充，在孕晚期時(shí)要保障鐵的攝入等[5]。

3.4接受孕期教育可以極大程度地指導(dǎo)孕產(chǎn)婦飲食，控制孕產(chǎn)婦整個(gè)孕期體重增加情況，改善新生兒的出生質(zhì)量，保障孕產(chǎn)婦的心理及身體健康。孕期教育在減少二胎孕產(chǎn)并發(fā)癥上具有指導(dǎo)意義，應(yīng)大力推廣孕期教育探討出孕婦能接受的，適用的孕期教育途徑和方法，應(yīng)引起社會(huì)的充分重視。

3.5孕期教育形式可多樣化：①舉辦孕期教育知識(shí)講座，宣傳孕期保?、卺t(yī)院不定期組織專家到社區(qū)提供免費(fèi)相關(guān)咨詢③制作孕期教育手冊(cè)④宣傳欄里及時(shí)更新孕期教育的相關(guān)知識(shí)⑤利用網(wǎng)絡(luò)，音像制品等技術(shù)大力宣傳。推薦至少8次定期孕期檢查是對(duì)減少二胎孕產(chǎn)并發(fā)癥最為可行的方法[6]，孕婦可以在不同周期進(jìn)行不同項(xiàng)目的檢查，如B超，心電圖，常規(guī)保健，體格檢查，輔助項(xiàng)目檢查等，做到早篩查，早預(yù)防，早治療。

綜上所述，孕期教育是孕產(chǎn)婦的必修課，在減少二胎孕產(chǎn)并發(fā)癥上具有指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳淑芳 張晨 陳焱 程蔚蔚，基于“二胎”再育趨勢(shì)的產(chǎn)科安全影響因素分析及對(duì)策探討[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2016（05）

[2]鄭修霞，婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社第5版45

[3]郝清華，孕前優(yōu)生健康教育對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的促進(jìn)作用探析[J].人人健康，2016：22

[4]王瓊 馮鄭娟 黃明華，孕期個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)胎兒發(fā)育及孕婦健康的影響[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2007（06）

[5]張愛珍，膳食營(yíng)養(yǎng)[J].臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)，人民衛(wèi)生出版社，2015：52-72

[6]韓潤(rùn)海，婚前醫(yī)學(xué)檢查在出生缺陷一級(jí)預(yù)防中的重要[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2008：26

指導(dǎo)老師：劉蘭萍