盆底肌鍛煉聯合神經肌肉電刺激對全子宮切除患者術后盆底肌力及生活質量的影響

摘要：目的探討在全子宮切除術患者圍手術期應用盆底肌鍛煉聯合神經肌肉電刺激對術后盆底肌力及生活質量的影響。方法選取2014年6月～2016年6月本院收治的102例行全子宮切除術患者作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，各51例，對照組行盆底肌肉功能鍛煉，實驗組行盆底肌肉功能鍛煉聯合神經肌肉電刺激治療，l 個療程后測定兩組的盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的肌力值及進行盆底功能障礙問卷（PFDI-20）調查，對比兩組患者術后的生活質量及盆底肌力情況。結果實驗組術后盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌力值均優于對照組（P <0.05），實驗組術后PFDI-20評分明顯低于對照組（P <0.05），差異具有統計學意義。結論在全子宮切除術患者圍手術期應用盆底肌鍛煉聯合神經肌肉電刺激能有效提高患者術后的生活質量，改善患者的盆底肌力，值得廣泛推廣及應用。

關鍵詞：盆底肌肉鍛煉；神經肌肉電刺激；全子宮切除術；盆底肌力；生活質量

全子宮切除術是目前婦科最為常見的手術術式，我國約有15%-20%的女性因各種疾病切除了子宮。由于手術將子宮韌帶給予切斷，導致盆底神經組織受損以及血管營養障礙，嚴重影響盆底肌Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的收縮力，使術后盆底功能障礙性疾病的發生十分普遍[1]，降低了患者生活質量。本研究通過對全子宮切除患者圍手術期予以盆底肌鍛煉聯合神經肌肉電刺激干預，在提高術后盆底肌力及生活質量方面取得了滿意療效，現報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2016年6月本院收治的102例因非子宮脫垂良性疾病（術后病理證實）行腹腔鏡下全子宮切除術患者作為研究對象，納入對象均已婚已育，認知正常且知情同意，術前無明確診斷為PFD，且無泌尿系統疾病及性功能障礙等其他影響生活質量的疾病。采用隨機數字表法將研究對象分為實驗組和對照組，實驗組和對照組各51例。本實驗已通過醫院倫理委員會審批。

1.2方法

1.2.1借助移動APP建立全子宮切除術后盆底康復交流平臺，納入研究對象在入院時即加入交流平臺，設專人負責跟蹤隨訪病人，在術前、術后2個月分別收集兩組患者的盆底功能障礙問卷（PFDI-20），并測定盆底肌肌力數據。

1.2.2對照組常規的護理模式進行臨床護理，在圍手術期給予盆底肌肉鍛煉，方法為：取去枕平臥位，雙手置于腹部，吸氣時隆起腹部，經口呼氣并盡量收縮腹部；抬起臀部，收縮盆底肌肉，吸氣時收縮臀部與腹部肌肉，呼氣時還原。每次深呼吸持續 5s，10 次為 1 組，每日行60組。連續訓練2個月[2]。

1.2.3實驗組在對照組的基礎上給予盆底肌肉鍛煉聯合神經肌肉電刺激干預。盆底肌肉鍛煉如對照組，并在患者術后第一日起運用PHENIX 神經肌肉刺激治療儀給予盆底神經肌肉電刺激，每周2次，15 次為1個療程。

1.3觀察指標

1.3.1 盆底功能障礙問卷（PFDI-20）：包含3個亞量表：盆腔器官脫垂障礙量表（POPDI-6）、肛門直腸障礙量表（CRADI-8）以及泌尿生殖障礙量表（UDI-6），共20個問題。得分越高表明PFD癥狀越嚴重，對患者的生活影響越大。

1.3.3 盆底肌肉肌力分級：使用盆底功能診斷儀（廣州杉山）檢測患者盆底肌肉肌力。讓患者以最大力收縮和放松陰道測定盆底肌肉I類肌纖維，以最快速度收縮和放松陰道，測定盆底肌肉II類肌纖維，共分為5級。持續0秒肌力為0級別；持續1秒肌力一級別；持續2秒肌力為二級別；持續3秒肌力為三級別；持續4秒肌力為四級別；持續5秒或大于5秒，肌力為五級別[3]。

1.4 統計學處理采用SPSS13.0對錄入的數據進行統計分析。使用平均數±標準差（X±S）表示計量資料，計量資料的水平比較用t檢驗，計數資料的比較采用卡方檢驗，以P <0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1一般資料對比

兩組患者年齡、孕產次、絕經情況、體質指數比較均無統計學差異（（P﹥0.05），具有可比性。見表1

2.2 PFDI-20評分對比

兩組患者分別于術前，術后2個月進行PFDI-20問卷調查，實驗組術前PFDI-20評分與對照組比較均無統計學差異（P﹥ 0.05），實驗組術后2個月評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P ﹤0.05），證明盆底肌鍛煉聯合神經肌肉電刺激明顯提高患者術后生活質量。見表2

2.3 盆底肌力數值對比

兩組患者分別于術前，術后2個月進行盆底肌肌力檢測，實驗組與對照組盆底肌肌力在術前無明顯差異（P﹥ 0.05），實驗組術后2個月盆底肌肌力明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P ﹤0.05），見表3

3 討論

盆底功能障礙（pelvic floor dysfunction，PFD）性疾病是由于盆底支持組織薄弱，導致盆腔臟器移位，連鎖引發功能異常，具體包括陰道松弛、尿失禁、陰道壁膨出、性功能障礙、肌力下降等[4]。全子宮切除術是婦科常見的手術術式，手術對盆底韌帶、神經以及血管的影響，使正常盆膈結構收到破壞，使術后PFD發病人數明顯增加[5]。據報道[6，7]：全子宮切除術后尿失禁的發病率增高40%，陰道穹隆脫垂的患者達到20%-40%。并且Ayoubi的研究認為，子宮全切除術后對性生活的影響，不僅是解剖學上的改變，間接造成的心理因素同樣影響患者的性生活質量。子宮缺失、對手術恐懼、術后身體不適感及盆底結構改變，尤其是陰道頂端傷口，均可使患者產生心理障礙，而導致性功能下降[8]。這些因素導致全子宮切除術術后PFD的發生十分普遍，并嚴重影響患者的生活質量。

經過國際長期臨床研究證實[9]，早期盆底康復治療對盆底軟組織損傷、神經損傷、循環改善、性器官功能恢復等方面具有明顯效果。已成為防治PFD最重要和最關鍵的手段。具體方法包括盆底肌訓練、膀胱訓練、盆底肌電刺激療法、生物反饋法等。本研究通過對全子宮切除患者圍手術期實施盆底肌肉功能鍛煉聯合神經肌肉電刺激治療，并對比單純盆底肌肉功能鍛煉的患者，發現在術前對照組和實驗組的PFDI-20評分及盆底肌肌力數據無統計學差異（P﹥ 0.05）。在術后2個月時實驗組的PFDI-20評分12.2±2.8分，明顯低于對照組PFDI-20評分22.3±4.2分（P ﹤0.05），證明全子宮切除對患者術后的生活質量有一定的影響，但是盆底肌肉功能鍛煉聯合神經肌肉電刺激治療的干預效果明顯優于單純盆底肌肉功能鍛煉的效果。在術后2個月盆底肌力數值對比時發現，在術前兩組患者術前肌力無統計學差異，術后兩個月實驗組的I類肌纖維力及II類肌纖維力均明顯優于對照組（P ﹤0.05），說明盆底肌肉功能鍛煉聯合神經肌肉電刺激治療的干預效果比單純盆底肌肉功能鍛煉的干預效果顯著。其原因在于盆底肌訓練通過對盆底肌肉群進行鍛煉，進而提高了盆底肌力。而盆底電刺激通過低頻率的電流刺激手術損傷的盆底肌肉，使其有節律地收縮達到被動鍛煉的目的；強化整個骨盆底肌群，增加肌力的同時，還興奮了陰部神經，改善了盆底的血液循環，最終恢復了神經的興奮和傳導功能，使盆底神經活動正常化。盆底肌訓練聯合盆底電刺激治療可相互協同，發揮雙重功效，更好的提高康復治療效果[10，11]。

綜上所訴，全子宮切除手術對盆底韌帶、神經以及血管的影響，使術后PFD的發生十分普遍，對全子宮切術患者圍手術期實施PFMT聯合神經肌肉電刺激，能提高患者的生存質量及性生活質量，提高盆底肌肌力，有效預防術后PFD的發生。

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