手術在踝關節骨折治療中的應用與安全性分析

摘要：目的：對比微創手術和傳統手術治療在踝關節骨折治療中的應用觀察。方法：選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的60例踝關節骨折作為本研究對象，按照隨機數字表的方法分為觀察組（n=30）和對照組（n=30），對照組患者實施切開復位內固定手術進行治療，觀察組患者實施微創鎖定鋼板內固定手術進行治療。分別對兩組患者的手術療效以及術后并發癥發生情況進行比較。結果：經比較，觀察組患者的手術優良率明顯更高于對照組，差異顯著（P < 0. 05）；觀察組和對照組相比較，前者的并發癥發生率明顯更低于后者，差異顯著（P<0. 05）。結論：微創鎖定鋼板內固定手術治療踝關節骨折的臨床療效顯著，且手術不良反應較少，安全性高，因而值得臨床推廣應用。

踝關節是常見的運動損傷部位，其中扭傷患者的損傷部位90%以上位于外側副韌帶，及時治療后仍有部分患者由于自身原因及恢復不佳，轉變為慢性踝關節不穩[1]。臨床中針對踝關節骨折的通常采用手術進行治療，以往常用的手術方法切開復位內固定術對治療此病，但該方法存在了一定的局限性，患者術后易出現創傷后關節炎、內固定螺釘松動及骨不連等，因而治療效果不明顯。近年來，著微創技術的不斷提高，其在踝關節骨折的治療中亦得到了越來越多的應用。本研究通過收治的踝關節骨折患者實施了微創鎖定鋼板內固定手術進行治療，取得了良好的效果，現報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料 選取我院2014年1月至2016年1月期間收治的60例踝關節骨折作為本研究對象，納入標準：（1）所有患者經相關診斷確診為踝關節骨折；（2）符合手術指征；（3）對本次研究知情同意。同時排除壓縮性骨折、粉碎性骨折，合并嚴重器性疾病的患者等。將符合標準的患者按照隨機數字表的方法分為觀察組和對照組各30例，觀察組30例中，男16例，女14例，年齡21～43歲，平均（24.6±5.8）歲；其中受傷到就診時間為12.51-31.02月，平均（17.31±1.98）月。對照組30例，男13例，女17例，年齡22～45歲，平均（59.8±6.9）歲。其中受傷到就診時間為2.90-11.81d，平均（6.12±2.53）d.兩組患者在基礎資料上具有可比性（P<0.05）

1.2方法 對照組患者實施切開復位內固定手術進行治療。觀察組患者實施微創鎖定鋼板內固定手術進行治療，方法如下：指導患者采用仰臥位，進行腰膜外麻醉。在以骨折斷段為中心的脛前嵴外側進行縱向切口，逐層切開皮膚暴露骨折端，同時予以手法復位，完成復位后即采用鎖定鋼板和3枚螺釘對骨折處進行固定。此外，將骨折遠端鋼板稍微往回彎，使之與外踝表面更好的貼合。最后，在外踝尖端處進行2cm切口至深筋膜，并于深筋膜下進行鈍性分離，再置入鋼板。待確認好置入效果后，即對切口開始逐層縫合。

1.3觀察指標 分別對兩組患者的手術療效以及術后并發癥發生情況進行比較。其中手術療效的評定標準為：（1）疼痛感完全消失，且踝關節經檢查后證明完全恢復正常即為優；（2）疼痛感基本消失，但走路時間過長或下蹲有輕微疼痛感，經檢查后證明踝關節功能基本正常即為良；（3）走路時有明顯疼痛感，經檢查后證明踝關節功能無骨性關節炎改變即為可；（4）負重行走疼痛明顯，無法下蹲，且經檢查發現有骨性關節炎改變即為差。

1.4統計學方法 應用SPSS21.0統計軟件包進行數據處理，計量測量結果資料使用x±s表示，兩組之間差異的比較使用t檢驗、x2檢驗。P<0.05認為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1兩組患者的手術療效比較 經比較，觀察組患者的手術優良率明顯更高于對照組，差異顯著（P < 0. 05）；見表1

2.2兩組患者術后并發癥發生情況 經比較，觀察組患者術后并發癥發生率明顯更低于對照組，差異顯著（P < 0. 05）；見表2

3.討論

踝關節是人體負重關節，其具有較為復雜的解剖結構，其關系著人體的運動功能。而踝關節骨折是骨折中較為常見和多發的疾病，多因間接暴力引起[2]。一旦發生踝關節骨折，患者的骨折部位即會出現腫脹、青紫和疼痛等臨床不良癥狀，其不僅會影響到患者的運動功能，還會影響到患者的工作和生活質量。

在骨科臨床中，針對踝關節的治療以外科手術為主要治療方法，以往傳統的切開復位內固定術治療踝關節骨折的治療效果確切，但術中操作易破壞到骨折周圍的軟組織和骨膜的血運，進而影響骨折的愈合，加之該手術的切口大，對整體美觀度造成了影響，加之術后并發癥較多，因而安全性較低[3]。隨著經皮微創鎖定鋼板內固定術的廣泛開展，其得到了越來越多醫務人員的推崇，究其優勢，主要包括：（1）手術切口小，可以促進術后康復進程的加快，且對整體美觀度影響較小；（2）避免了患者局部軟組織和皮質骨血運受到影響，為骨折愈合提供了較好修復環境；（3）術后出現并發癥的發生率更小等。本研究的結果顯示，觀察組患者的手術優良率明顯更高于對照組，而觀察組的并發癥發生率卻更低于對照組，差異顯著，這說明了經皮微創鎖定鋼板內固定術治療踝關節骨折的臨床療效顯著，其可以確保骨折內部解剖結構實現良好復位，固定牢固，避免了切口感染、創傷后關節炎、內固定螺釘松動及骨不連等發生，具有一定的安全性，因而值得臨床推廣應用。

參考文獻：

1. 宋峰. 手術治療踝關節骨折的療效分析[J]. 世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊，2015（95）：99-99.

2. Adams S B，Setton L A，Bell R D，et al. Inflammatory Cytokines and Matrix Metalloproteinases in the Synovial Fluid After Intra-articular Ankle Fracture.[J]. Foot Ankle International，2015，36（11）.

3. 陳海兵. 手術與手法復位治療踝關節骨折的臨床療效分析[J]. 延邊醫學，2015，25（9）：32-33.