手衛(wèi)生依存性與接觸性醫(yī)院感染的相關性探討

摘要：目的 探討醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性與接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率的相關性。方法 自2014年開始觀察統(tǒng)計我院普外科及骨外科醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，以及患者的接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率，分析患者接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率與醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的相關性。結果 2014-2016年手衛(wèi)生依從率分別為58.17%、79.33%、86.83%，手衛(wèi)生依從性逐步提高；而醫(yī)院感染發(fā)生率分別為7.75%、4.25%、2.25%，2015及2016年感染發(fā)生率明顯低于2014年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；手衛(wèi)生依從性與接觸性醫(yī)院感染發(fā)生的相關系數(shù)為-1.475，（P<0.05）。結論 患者接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率與醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性存在顯著負相關，應在日常診療活動中加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生的干預管理，提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，以降低患者接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率。

關鍵詞：相關性；手衛(wèi)生依從性；接觸性醫(yī)院感染

伴隨侵入性醫(yī)療操作的廣泛使用、抗菌藥物應用增多等，發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素也呈現(xiàn)增多趨勢。在眾多危險因素中，醫(yī)務人員的手衛(wèi)生已成為醫(yī)院感染的主要傳播途徑[1]。手衛(wèi)生是醫(yī)務人員洗手、手消毒和外科手消毒的總稱，在診療過程中，醫(yī)務人員由于要頻繁接觸患者，因此污染較為嚴重，而部分醫(yī)務人員對手衛(wèi)生重視程度不夠，導致其成為造成醫(yī)院感染的重要原因，有研究表明，由于醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性較差而導致的醫(yī)院感染占全部醫(yī)院感染發(fā)生率的30%[2]。因此，要加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的干預管理，以控制醫(yī)院感染的發(fā)生。我院自2015年開始加大對手衛(wèi)生的預防感染力度，有效減少了醫(yī)院感染的發(fā)生。現(xiàn)將2014年至2016年手衛(wèi)生依從率與接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率進行相關性分析，以探討手衛(wèi)生依從性對控制醫(yī)院感染的重要性。研究結果如下：

1研究資料與方法

1.1一般資料

選擇 2014年1月至2016年12月期間在我院普外科及骨外科進行手術治療的1200例患者，每年均為400例，患者的性別、年齡、手術類別等基線資料，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05），可對兩組資料做進一步比較分析。而樣本醫(yī)務人員則均參與過此1200例患者的手術與診療，每年隨機觀察600人次的手衛(wèi)生依存性。

1.2研究方法

2014年未對醫(yī)務人員采取任何監(jiān)督與提高手衛(wèi)生依從性的措施。自2015年起，采取系列措施提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生依從性的認知與執(zhí)行力度，主要措施包括：1）增加完善洗手設施配備，改用非手觸式水龍頭，及時足量配備洗手液，張貼“七步洗手法”示意圖，干手設施由毛巾變?yōu)橐淮涡圆潦旨埥恚词峙_及病房門口配備快速洗手消毒劑，以便醫(yī)務人員隨時進行手消毒。2）制定完善相關制度及規(guī)范，加強對醫(yī)務人員的培訓，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性的意識與習慣，重視洗手，并通過制定落實知識提問、操作技術考核等多種考核制度來加強監(jiān)督，以培養(yǎng)醫(yī)務人員良好的手衛(wèi)生習慣。2016年則總結各個措施的實施經(jīng)驗，以做進一步改進完善。

1.3觀察指標

觀察2014年、2015年及2016年的手衛(wèi)生依從率及接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率。其中，手衛(wèi)生依從率=醫(yī)務人員實際進行手衛(wèi)生次數(shù)/符合手衛(wèi)生指征的要求次數(shù)×100%，手衛(wèi)生指征主要包括醫(yī)護人員無菌操作前、接觸患者前、接觸器械和藥物前、接觸患者后、接觸病房周圍環(huán)境后、接觸患者體液和傷口敷料后、摘除手套后以及穿脫隔離衣前后。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS22.0軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，本研究資料主要為計數(shù)資料，因此主要采用率（%）進行描述，以手衛(wèi)生依從率為自變量，以接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率為應變量，對其進行相關性分析。以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 2014-2016年手衛(wèi)生依從率及接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率比較

2014-2016年手衛(wèi)生依從率分別為58.17%、79.33%、86.83%，說明醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性逐步提高；而醫(yī)院感染發(fā)生率分別為7.75%、4.25%、2.25%，2015及2016年感染發(fā)生率明顯低于2014年，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），尤其以2015年的下降幅度最大。結果詳見表1。

2.1 手衛(wèi)生依從性與接觸性醫(yī)院感染相關性分析

對手衛(wèi)生依從率與醫(yī)院感染發(fā)生率進行相關性分析，結果顯示相關系數(shù)為-1.475，（P<0.05），說明提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，可以顯著降低接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率。結果詳見表2。

3討論

通過本研究可以發(fā)現(xiàn)，患者接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率與醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性存在顯著負相關，因此在日常診療活動中，應加強對醫(yī)務人員手衛(wèi)生的干預管理，提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，以降低患者接觸性醫(yī)院感染發(fā)生率，達到提高醫(yī)療質量、保護患者安全的目的。

參考文獻：

[1]Scales D C，Daninty K，Hales B，et a l. Amultifaceted intervention for quality improvement in a network of intensive care units：a cluster randomized trial[J].JAMA，2011，305（4）：363-372.

[2]韓軻，竇豐滿，張麗杰，等.成都市二級以上綜合性醫(yī)院醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況及影響因素調查[J].中華流行病學雜志，2011，11（32）：1139-1142.