快速解決腰痛的新思路

摘要：近年來，我們國(guó)家許多人都存在腰痛的問題，并且得不到相應(yīng)的有效解決，本文主要通過對(duì)于一些腰痛的現(xiàn)象、解決思路以及處理方法的介紹，來向相關(guān)的人員提供一些建議和意見，以下僅為筆者的一些觀點(diǎn)，僅供參考。

關(guān)鍵詞：腰痛 病史特點(diǎn) 病理學(xué) 影像學(xué)

一、引言

腰痛在當(dāng)今社會(huì)是一種越來越普遍的疾病，因?yàn)槟壳皣?guó)內(nèi)的醫(yī)療研究現(xiàn)狀導(dǎo)致我們國(guó)家在這方面的研究還遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到所需的要求，我們的手法以及臨床效果比較差，所以腰痛病患數(shù)量比較大，造成這樣的結(jié)果，根本的原因是由于我們對(duì)病因論的問題還不夠了解。本文主要根據(jù)患者的疼痛原因的分析，類似于牽涉性腰背痛等一些并發(fā)癥原因分析。

二、病史特點(diǎn)

（一）靜息痛與運(yùn)動(dòng)痛

腰椎管外軟組織的損害原因有幾個(gè)方面組成，包括肌痙攣以及肌攣縮變性粘連等一些病理性的原因，如果將人體保持在某一種姿勢(shì)長(zhǎng)期靜止，那么就會(huì)使得人體產(chǎn)生缺血性的損害，最終將會(huì)使得病損處軟組織無菌性炎癥的癥狀加劇，想要改善這種情況，我們就應(yīng)該加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，以保證腰部軟組織中的血液可以供應(yīng)上，從而逐漸緩解疼痛。對(duì)于腰椎管內(nèi)部的硬膜囊外以及神經(jīng)根鞘膜外脂肪結(jié)締組織的部位，常會(huì)產(chǎn)生炎癥，因此應(yīng)該采取相應(yīng)的措施來使得炎癥得以控制。人體處于直立狀態(tài)的時(shí)候，只會(huì)愈加嚴(yán)重，僅僅在靜臥的情況下才能解決這些問題。

（二）腹壓增高對(duì)疼痛的影響

椎管之內(nèi)的病變是由于腦脊液不斷增高的壓力造成的，對(duì)于神經(jīng)根產(chǎn)生加壓的效果。由于排便、咳嗽、噴嚏等情況，該狀態(tài)的神經(jīng)將會(huì)更加疼痛，而腰部周圍會(huì)相對(duì)減輕腰脊柱的損害，使得逐漸增高的腹壓中的一部分被抵消，同時(shí)也緩解了疼痛。

（三）一天之中的疼痛變化

腰椎管外軟組織的損害性疼痛在一天之中存在著以下特點(diǎn)：早上起床時(shí)的腰痛明顯，而到了凌晨會(huì)因?yàn)樘弁炊鵁o法平臥，這種狀況會(huì)在其十年之后適當(dāng)緩解，在白天的工作也不會(huì)受到太大的影響，

腰椎管內(nèi)病變患者的特點(diǎn)是：早上起床時(shí)是腰腿感覺最束縛的時(shí)刻，這時(shí)的感覺是無痛或者是輕微的疼痛，當(dāng)我們?cè)谙麓不顒?dòng)卻是以下午、晚上疼痛最為明顯，處于坐姿使疼痛的加劇更為明顯。

（四）病程演變的特點(diǎn)

椎管外軟組織損害性疼痛的癥狀是會(huì)突然地產(chǎn)生的，并在短期的時(shí)間內(nèi)就可以緩解，中間的間隔時(shí)間長(zhǎng)，椎管內(nèi)處的病變會(huì)引起腰痛的發(fā)病更加頻繁，中間的間隔時(shí)間會(huì)更加短，但是發(fā)作的時(shí)間更長(zhǎng)。對(duì)于治療該種病的方法，我們一般需要經(jīng)過兩周到六周的時(shí)間。腰痛的癥狀在發(fā)作時(shí)如果是時(shí)而輕時(shí)而重并持續(xù)的反復(fù)發(fā)作，頻度愈加提高而中間的間歇較短，則不可以等待病癥自我緩解，而需要施以針灸、按摩、理療、運(yùn)動(dòng)康復(fù)等手段來加以控制病情的嚴(yán)重化。

（五）椎管內(nèi)病變的特點(diǎn)

腰椎管的狹窄癥，是一種椎間盤巨大或者是椎管內(nèi)腫瘤都可以導(dǎo)致的壓迫性質(zhì)損害，在病癥發(fā)作的初期階段，比較明顯的癥狀是蛛網(wǎng)膜炎的功能產(chǎn)生損壞，臨床表現(xiàn)為下肢麻刺感或者是脹痛感。臨床的癥狀并不是典型性的，因?yàn)樵诨旧纤械牟∪硕加谐霈F(xiàn)間歇性跛行的癥狀，當(dāng)他們行走時(shí)間加長(zhǎng)的時(shí)候就會(huì)下肢產(chǎn)生疼痛的現(xiàn)象，當(dāng)患者有時(shí)進(jìn)行休息后或者平臥后這種癥狀就會(huì)減緩，整個(gè)周期循環(huán)的出現(xiàn)。

三、腰痛的病理學(xué)檢查分析

我國(guó)學(xué)者在研究腰疼的病理時(shí)，提出了腰脊柱三項(xiàng)臨床試驗(yàn)的一種言論，這種臨床試驗(yàn)對(duì)于病變內(nèi)在的一些特征有著更加精確的辨別和診斷。這種臨床實(shí)驗(yàn)既具備特殊性，又具有敏感性，有著較高的檢出率，以下分別進(jìn)行簡(jiǎn)述：

（一）胸、腹部墊枕試驗(yàn)臨床的意義?

1.如果在胸部墊枕試驗(yàn)中呈現(xiàn)的是陽性，那么就意味著腰椎管內(nèi)的病變已經(jīng)產(chǎn)生。?

2.如果在腹部墊枕試驗(yàn)中呈現(xiàn)的是陽性，那么可以考慮結(jié)果是椎管外軟組織損害性腰痛。?

（二）腰脊柱側(cè)彎試驗(yàn)臨床的意義?

1.脊柱的方向如果是彎向患側(cè)的，那么引發(fā)腰骶部深層疼痛的體征，應(yīng)該初步判斷為陽性的，這種情況可以判斷為椎管內(nèi)存在發(fā)病的因素；如果脊柱是彎向健側(cè)的，使得原患側(cè)進(jìn)行側(cè)彎試驗(yàn)時(shí)導(dǎo)致的腰骶部深層痛的現(xiàn)象完全消失，那么可以說明實(shí)驗(yàn)也是呈現(xiàn)陽性的。

2.如果脊柱是彎向健側(cè)的，那么這種情況下產(chǎn)生的患側(cè)腰部疼痛患者，可以斷定是腰椎管外軟組織的損害。?

3.如果除了脊柱向患側(cè)還有向健側(cè)彎曲，都會(huì)引起腰部或者腰骶部產(chǎn)生疼痛，那么可以將其判斷為腰椎管內(nèi)外混合型病變所導(dǎo)致的腰痛。?

四、腰痛的影像學(xué)特征分析

（一）X線平片。

1.椎間盤的變化。?

2.正側(cè)位椎體間的序列或者是曲線發(fā)生改變。

（二）CT掃描

椎管的大小需要相關(guān)的實(shí)驗(yàn)進(jìn)行檢測(cè)，就是對(duì)其中有或者沒有狹窄或者是內(nèi)容物的類似的結(jié)構(gòu)與形態(tài)進(jìn)行分析與檢查。同時(shí)對(duì)突出的椎間盤進(jìn)行從形態(tài)、大小以及部位等方面的測(cè)量。以上所測(cè)量出的椎管腫瘤的檢出率比較高，因此這種實(shí)驗(yàn)的方法有著比較可靠的性能。

（三）對(duì)于肌電圖的檢查

1. 神經(jīng)根受累。

可以舉例來說：脛骨前肌、腓骨長(zhǎng)肌中就有著數(shù)量較大的纖顫電位和正相電位，由于在動(dòng)作電位降低的同時(shí)，波幅和波寬并沒有受到影響。就表明了在大多數(shù)肢體神經(jīng)根性疼痛的病癥可以用這種方法來進(jìn)行分析確定。例如在萎縮肌群之中，如果有很大數(shù)量的失神經(jīng)電位，較少的運(yùn)動(dòng)單位，但是傳輸速度是不變的，那么就可以斷定是有可能發(fā)生脊髓病變的。

2. 肌源性損害。

可以從動(dòng)作電位的無增無減、波動(dòng)的幅度比較低、寬度比較窄以及視神經(jīng)的在傳遞圖像信息中的速度是否處于正常值來進(jìn)行判斷。僅僅憑動(dòng)作電位就不可以將平均時(shí)間限制的進(jìn)行截?cái)啵砻饔捎谏窠?jīng)根無菌性炎癥的影響在肌肉組織中出現(xiàn)了失調(diào)等的一系列問題。

五、快速解決腰痛的診斷思路

（一）我們應(yīng)該先通過實(shí)驗(yàn)手段來準(zhǔn)確的判斷出，當(dāng)腰部疼痛時(shí)，其產(chǎn)生的根源是由椎管內(nèi)病變產(chǎn)生的，還是由椎管外病變而產(chǎn)生的；

（二）將腰痛的軟組織疼痛中，常見壓痛點(diǎn)進(jìn)行逐個(gè)排查分析；

（三）快速準(zhǔn)確的將病變椎的間隙進(jìn)行定位；

（四）對(duì)于病變的性質(zhì)進(jìn)行區(qū)別，依據(jù)以往的臨床實(shí)驗(yàn)的特點(diǎn)以及影像學(xué)檢查等等實(shí)驗(yàn)，將病變的性質(zhì)確定下來。

六、快速解決腰痛的治療思路

（一）影像檢查先行的時(shí)代已經(jīng)過去，檢查結(jié)合臨床已普遍達(dá)成共識(shí)?！柏?zé)任椎間盤”還是“責(zé)任肌”的確定，宣蟄人教授提出“預(yù)示性治療”十分重要。即對(duì)椎管外軟組織壓痛點(diǎn)施以針灸、推拿或理療，如果癥狀緩解或消失，可以給影像提示椎間盤問題免責(zé)，避免不必要的髓核切除術(shù)。

（二）加強(qiáng)腰部和腹部肌群的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，才能增強(qiáng)腰部脊柱的穩(wěn)定性，是治療腰部殘余痛和避免腰痛再次發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。

（三）正確坐姿，就是腰部肌群適度收縮，骨盆微微前傾，腰部自然保持生理前曲。

（四）彎腰提重物，要先讓腰部肌肉收縮，才能避免腰椎間盤病變或腰肌牽拉損傷。

總結(jié)：

宣蟄人教授提出“運(yùn)動(dòng)康復(fù)是骨科的命根子”，筆者認(rèn)識(shí)到“運(yùn)動(dòng)康復(fù)是治療疼痛的命根子”。讓患者參與運(yùn)動(dòng)康復(fù)必不可少，因?yàn)楦嗄绢^不能成為棟梁，纖薄水泥不能穩(wěn)固樓房鋼筋，薄弱肌肉不能穩(wěn)定和運(yùn)動(dòng)腰部脊柱。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊崇軍. 骨痛膜治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2013.

[2]李琳，杜智勇，李林泉. 復(fù)合液痛點(diǎn)阻滯治療髕下脂肪墊勞損性膝關(guān)節(jié)痛臨床觀察[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，（19）：4578.

[3]黃強(qiáng)民. 牽涉膝關(guān)節(jié)周圍疼痛的下肢肌疼痛觸發(fā)點(diǎn)診斷和治療的要點(diǎn)分析[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2009，（04）：665-670.

[4]王常海. 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)筋辨證及步態(tài)分析研究[D].北京中醫(yī)藥大學(xué)，2007.

[5]孔慶迎，朱文，楊自兵. 關(guān)節(jié)鏡對(duì)膝關(guān)節(jié)髁間痛的診治[J]. 中國(guó)矯形外科雜志，2005，（17）：1307-1308.