直腸癌兩種不同放射治療的劑量學對比

摘要：目的：探討直腸癌兩種不同放射治療的劑量學差異。方法：選取我院2014年1月-2015年6月收治的51例行直腸癌手術患者作為研究對象，術后所有患者均采用三維治療計劃系統進行3D-CRT、3D-IMRT計劃設計，對比分析兩種不同放射治療的結果。結果：兩種方案中計劃靶區Dmax（最大劑量）、Dmin（最小劑量）、Dmean（平均劑量）組間對比具有顯著性差異（P<0.05）。另外3D-IMRT方案膀胱受照Dmean、V50明顯低于3D-CRT方案，且Dmax則高于3D-CRT方案（P<0.05）；兩種方案中左股骨頭、右股骨頭劑量照射對比無顯著性差異（P>0.05），但是在小腸保護中，3D-IMRT方案V50明顯優于3D-CRT方案，差異顯著（P<0.05）。結論：相較3D-CRT，3D-IMRT技術在直腸癌放射治療中劑量學優勢更明顯，值得臨床推廣。

關鍵詞：直腸癌；放射治療；劑量學

直腸癌是消化道臨床常見惡性腫瘤，主要是指從齒狀線至直腸乙狀結腸交界處之間的癌，臨床常采用手術+放療進行干預。傳統常采用兩野前后對穿照射等形式進行放療，但是全盆腔大野照射形式會使其它正常組織受到大劑量照射，部分患者干預后會出現嚴重的不良反應。近年來隨著放療技術的進步，病灶組織能夠接受更為精確的照射，實現盆腔正常組織的保護，本研究對不同放射治療的劑量學差異進行研究，旨在為臨床實踐提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次選取的51例研究對象均為我院2014年1月-2015年6月收治的行直腸癌手術患者，所有患者了解詳細研究內容后均簽署知情同意書，經檢查均符合直腸癌的診斷標準，排除認知功能障礙、伴有嚴重肝腎疾病等患者。現將患者資料整理如下：男32例，女19例，年齡42-70歲，平均年齡（55.2±5.3）歲。

1.2方法

51例患者術后均予以放射治療，具體操作方法：保持側臥位，將熱塑成形體膜固定于有孔泡沫上，促使腹盆部下墜至方孔中，然后于體表、體膜位置進行標記。選擇帶有定位裝置的CT模擬機進行增強掃描，參數設置：層厚、范圍分別為：5mm、全盆腔以及上下放10cm，之后將獲取的信息傳至3D TPS工作站。然后由醫生勾畫放射靶區（包括計劃靶區和臨床靶區，計劃靶區由臨床靶區上下外放1.0cm，左右前后外放0.7cm組成）以及危及器官（包括膀胱、股骨頭等），計劃靶區劑量：50Gy。物理師根據前期成果進行治療計劃設計，本研究采用3D-CRT、3D-IMRT兩種放療計劃方案，其中3D-IMRT采用靜態調強方式，用5野共面方案，方向：0o、40o、100o、260o、310o；3D-CRT射野方向同上述方案，采用MLC適形，調整不同射野權重，并于側野加15o楔形板。

1.3觀察指標

對比不同放射治療方案劑量分布、危及器官體積等情況，主要指標包括Dmax（最大劑量）、Dmin（最小劑量）、Dmean（平均劑量）、V50。

1.4統計學方法

根據SSPS19.0統計學軟件對收集到的研究數據分析處理，計量資料采用t 檢驗，以（ ）進行表示。P<0.05表明差異有統計學意義。

2結果

兩種方案中計劃靶區Dmax、Dmin、Dmean組間對比具有顯著性差異（P<0.05），其中3D-IMRT方案Dmax降低，Dmean更接近處方劑量，相對而言劑量分布更為理想。另外3D-IMRT方案膀胱受照Dmean、V50明顯低于3D-CRT方案，且Dmax則高于3D-CRT方案，結果具有顯著性差異（P<0.05）；兩種方案中左股骨頭、右股骨頭劑量照射對比無顯著性差異（P>0.05），但是在小腸保護中，3D-IMRT方案V50明顯優于3D-CRT方案，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

小腸是放射性治療劑量限制性器官，當照射體積增大或者劑量增多，患者極易出現“惡心嘔吐、食欲不振”等消化道癥狀，嚴重者甚至會出現腸梗阻、腸粘連等并發癥，給患者造成了極大的痛苦。臨床實踐中為了進一步減少小腸受照劑量，則是指導患者放射治療中保持俯臥位，并將其固定在有孔專用腹部定位板上，用于改善放療后不良反應發生情況[1]。

3D-CRT、3D-IMRT是當前放射治療中常見方案，均是通過精確定位以及計劃設計達到理想的劑量分布，以逐步提高放射治療的安全性、可行性。隨著放療技術進步，更多學者認為3D-IMRT技術優勢要優于3D-CRT，主要體現在劑量分布方面[2-3]。本研究結果顯示：3D-IMRT方案Dmax降低，Dmean更接近處方劑量，相對而言劑量分布更為理想。經分析，主要源于：3D-IMRT技術具有更好的靶區均勻性以及適形度，可更好的保護正常組織，特別是可以減少劑量限制性器官的受照劑量。另外從危及器官角度來分析，3D-IMRT在大劑量以及小劑量區，膀胱、小腸V50均有所下降，說明此種放療方案劑量學優勢更明顯。

綜上所述，相較3D-CRT，3D-IMRT技術在直腸癌放射治療中劑量學優勢更明顯，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1] 張武哲，陳志堅，彭遜等.不同角度固定野動態調強在直腸癌術前放療中的劑量學比較[J].中國醫學物理學雜志，2014，31（2）：4735-4739.

[2] 陳玲，湯華，文玲等.局部晚期直腸癌術后不同放療技術的劑量學比較[J].中國醫學創新，2016，13（36）：25-28.

[3] 陳永東.直腸癌兩種不同放射治療的劑量學比較[J].醫療裝備，2016，29（7）：56-57.