黃苓桂枝方聯(lián)合沙美特羅替卡治療小兒哮喘臨床研究

摘要：目的：探究黃苓桂枝方聯(lián)合沙美特羅替卡治療小兒哮喘的臨床效果。方法：選取160例2014年3月-2016年3月期間于我院診治的哮喘患兒，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組80例。對(duì)照組患兒只采用沙美特羅替卡治療，治療組患兒在使用沙美特羅替卡治療的基礎(chǔ)上再加用黃苓桂枝方，記錄并比較兩組的治療效果。結(jié)果：治療組患兒的治療效果普遍優(yōu)于對(duì)照組患兒，出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率也明顯比對(duì)照組低，差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：黃苓桂枝方聯(lián)合沙美特羅替卡治療小兒哮喘的臨床效果明顯，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

關(guān)鍵詞：黃苓桂枝方；聯(lián)合；沙美特羅替卡；小兒哮喘；臨床研究

小兒哮喘是一種常見的小兒肺部疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性咳嗽，喘鳴以及呼吸困難，常常伴有氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。小兒哮喘的發(fā)病率高，病程較長(zhǎng)，容易反復(fù)，嚴(yán)重影響患兒的學(xué)習(xí)生活，不利于兒童的成長(zhǎng)發(fā)育。小兒哮喘對(duì)兒童的危害極大，若不及時(shí)采取有效的治療措施，最終可能發(fā)展為成人哮喘，病情遷延不愈，嚴(yán)重?fù)p害患兒的肺功能，使患兒?jiǎn)适w力活動(dòng)能力，甚至在嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)危及生命。

1.資料與方法

1.1一般資料 選取160例2014年3月-2016年3月期間于我院診治的哮喘患兒，男童74例，女童86例，年齡在8個(gè)月-9歲之間，平均年齡4.45歲，病程1-19個(gè)月，所有患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合兒童支氣管哮喘防治常規(guī)，將其隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組，每組80例。兩組患兒在性別、年齡、病情和病程等方面的差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法 對(duì)照組患兒只采用沙美特羅替卡治療，每天50g，分兩次用藥；治療組患兒在使用沙美特羅替卡治療的基礎(chǔ)上再加用黃苓桂枝方，組方：干地黃30克，山茱萸20克，山藥15克，茯苓15克，牡丹皮15克，澤瀉15克，桂枝6克及炮附子3克。每日一劑，分早晚兩次煎服。治療周期為4周，在此期間不加用其他藥物，記錄并比較兩組的治療效果。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 病理檢查符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組于2003年制定的“兒童支氣管哮喘防治常規(guī)（試行）”診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡在0-12歲之內(nèi)，病程在19個(gè)月以內(nèi)；患兒在住院期間沒有同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病，以免影響研究結(jié)果；患兒的家長(zhǎng)知情并同意。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 沒有征得患兒家長(zhǎng)同意的患兒；診斷結(jié)果不符合小兒哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；在住院期間同時(shí)患有其他嚴(yán)重疾病。

1.5觀察指標(biāo) 患兒出現(xiàn)每周出現(xiàn)癥狀的次數(shù)；患兒的日常活動(dòng)，包括運(yùn)動(dòng)不受限制；患兒夜間沒有因哮喘而憋醒；肺功能恢復(fù)或基本恢復(fù)正常；沒有哮喘急性加重現(xiàn)象。

1.6評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：哮喘癥狀基本消失，哮鳴音也大大減輕，患兒體溫恢復(fù)到正常水平，干濕性啰音消失；有效：哮喘癥狀，哮鳴音有所減輕，患兒咯痰情況有所緩解；無效：哮喘癥狀和哮鳴音沒有得到改善，甚至加重。

1.7中醫(yī)理論 中醫(yī)上認(rèn)為小兒哮喘的病因有內(nèi)因和外因。內(nèi)因主要是由于肺、脾、腎三臟的功能不足，有肺氣虛型和脾氣虛型。肺氣虛型一般會(huì)出現(xiàn)喘促氣短，言語無力，咳聲低微，痰清稀白；舌質(zhì)淡紅，舌苔少，脈沉細(xì)無力。脾氣虛型一般會(huì)出現(xiàn)咳喘痰多，面色萎黃或者蒼白浮腫，倦乏，氣短懶言，四肢不溫，胃納差，腹脹，大便稀；舌苔白膩，脈細(xì)軟。中醫(yī)認(rèn)為，小兒哮喘屬于“哮癥”范疇，在中醫(yī)古籍中也稱其為“哮吼”或者“鼾喘”。中醫(yī)理論認(rèn)為：“哮證”常常伴有“喘證”，在臨床上慣稱為“哮喘”，根據(jù)中醫(yī)的辯證理論，又可分為“寒哮”和“熱哮”兩大類。對(duì)于寒哮型的小兒哮喘，中醫(yī)上認(rèn)為應(yīng)以“溫肺散寒，豁痰平喘”為主要醫(yī)療原則。對(duì)于熱哮型的小兒哮喘，我們認(rèn)為應(yīng)以“辛涼解表，宣肺化痰”為主要的醫(yī)療原則。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）來表示，用進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床效果 治療組患兒在4周后進(jìn)行療效評(píng)定，痊愈的患兒有54例，有效的有21例，無效的有5例；對(duì)照組患兒在4周后進(jìn)行療效評(píng)定，痊愈的有31例，有效的有28例，無效的有21例。統(tǒng)計(jì)計(jì)算，治療組的總有效率為93.75%，對(duì)照組的總有效率為73.75%，治療組的有效率明顯高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2不良反應(yīng) 治療組的患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的有10例，其中有2例患兒出現(xiàn)皮疹現(xiàn)象，3例患兒發(fā)生水腫，4例患兒出現(xiàn)鵝口瘡，還有1例患兒出現(xiàn)聲嘶現(xiàn)；對(duì)照組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的有30例，其中有1例患兒出現(xiàn)心率失常現(xiàn)象，有5例患兒出現(xiàn)皮疹癥狀，有8例患兒發(fā)生水腫，有12例患兒出現(xiàn)鵝口瘡，還有4例患兒出現(xiàn)聲嘶癥狀。治療組患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)率遠(yuǎn)低于對(duì)照組患兒，差異較大具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

小兒哮喘是兒童常見的呼吸道疾病，具有發(fā)病率高，病情易反復(fù)，并且難以根治的特點(diǎn)。一些發(fā)達(dá)國家，小兒哮喘的發(fā)病率高達(dá)10%，我國兒童的發(fā)病率也達(dá)到的1.97%，并且呈上升趨勢(shì)。小兒哮喘對(duì)兒童的危害極大，若不及時(shí)采取有效的治療措施，最終可能發(fā)展為成人哮喘，病情遷延不愈，嚴(yán)重?fù)p害患兒的肺功能，使患兒?jiǎn)适w力活動(dòng)能力，甚至在嚴(yán)重哮喘發(fā)作時(shí)危及生命。

黃苓桂枝方是在金匱腎氣丸的基礎(chǔ)上加減而成，由干地黃、山茱萸、 山藥、茯苓、牡丹皮、澤瀉、桂枝及炮附子組成，其主要功能為益氣、固表、止汗。主治表虛，衛(wèi)陽不固，營(yíng)陰不守。方中的干地黃能滋腎填精，山茱萸養(yǎng)陰澀精，山藥補(bǔ)脾固精。以上三藥配合能滋腎陰、養(yǎng)肝血、益脾陰而潤(rùn)肺氣，澤瀉能清泄腎火，并能防止熟地之滋膩?zhàn)饔茫档てつ芮鍨a肝火去痰濕，并能制止山茱萸的溫燥性，茯苓淡滲脾濕，能助山藥健脾之功效，桂枝理氣化痰。諸藥君臣合一，可則氣旺表實(shí)，汗不外泄，邪不內(nèi)侵；黃芪、防風(fēng)合用，可起到防風(fēng)驅(qū)邪固表的作用。

沙美特羅替卡的組成成分有沙美特羅和丙酸氟替卡松，可用于可逆性阻塞性氣道疾病的規(guī)則治療，包括成人哮喘和小兒哮喘。沙美特羅是一種高親脂性吸入型長(zhǎng)效β-2受體興奮劑，能與β-2受體的活性部位結(jié)合，達(dá)到松弛氣道平滑肌及擴(kuò)張支氣管的作用；而且它可以預(yù)激活無活性的糖皮質(zhì)激素受體，增加糖皮質(zhì)激素的活性，因此只需較少劑量的糖皮質(zhì)激素即可維持一定水平的激素活性。替卡是激素，二者具有明顯的協(xié)同作用。

就本次研究來看，黃苓桂枝方聯(lián)合沙美特羅替卡治療小兒哮喘可大大提高治療的有效率，而且還能降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。所以，黃苓桂枝方聯(lián)合沙美特羅替卡治療小兒哮喘是值得推廣的治療方法。

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