淺析新生兒重癥監護室的護理不安全因素及對策

摘要：[目的] 探討新生兒重癥監護室的護理隱患及護理對策。[方法]根據自身實際工作經驗，對新生兒重癥監護室的護理不安全因素進行，并給出積極的護理對策。[結果]新生兒重癥監護室的人員配比、業務素質、責任心；儀器的使用、維護、保養；壞境的管理、醫務人員的手衛生等問題是造成新生兒重癥監護室護理不安全的主要因素。[結論]建立健全、嚴格執行各種規章制度，加強自身業務能力、責任心，注意環境設施及醫院人員的衛生問題是解決新生兒重癥監護室護理不安全因素的有效措施。

關鍵字：新生兒 護理因素 應對措施 衛生問題

隨著社會發展、國家法律的健全及人民法律意識的提高，患者維護自身利益的意識也越來越強，患者進入醫院就醫，不光看重簡單的疾病救治，也同時在意在疾病治療過程中受到的醫療護理治療。新生兒病房相對于其他病房有著其特殊性：1）新生兒是出生后28天內的患者，要求不能有家屬陪床；2）新生兒沒有語言表達能力、免疫應答系統尚未完全建立意識支配能力、且病情復雜、變化多、變化快等特點。導致新生兒護理工作中的每一個環節都存在護理風險，而且風險性遠遠高于其他科室。本文就從以下幾方面闡述新生兒重癥監護病房的常見護理風險，并提出防范措施，進而減少護患矛盾，保證護理質量，為患兒提供安全優質的護理服務。

1.人員問題

1.1 護士配比不合理

因為病室內的患兒都是出生28天以內的新生兒，他們本身并不具備完整的語言表達能力，行為表達能力，除了對患兒進行日常的治療護理外，還要有繁重的生活護理，比如每天給患兒們喂奶、洗澡、更換尿不濕片、更換床單等等，而且這些操作并不是每天進行一次，而是許多次，同時還需要對每個患兒的費用進行錄入，這就使得護士們的工作量巨大，由于護士都是倒班工作制度，且人員短缺，加之如此巨大的工作量，往往會感到情緒緊張、注意力不集中，從而導致護士們感到心力交瘁，不能全身心的投入到工作中去，進而導致不安全的因素產生，如果稍有不慎就容易發生醫療事故糾紛。

1.2 護士責任心不強

由于新生兒工作量大，而剛剛進入科室的護士們基本都是剛走出校門的、且是未成家的人員，他們自身還是個孩子，如果再讓他們照顧孩子，缺乏較高的責任意識[1]。同時，新生兒監護病室具有無陪護的特性，年輕的護士在與患兒家屬溝通時會因為缺乏相應的應變能力，使患兒家屬對其的安全感和信任感下降[2]。有時，給患兒喂奶時，不能按照規范要求操作，導致患兒出現嗆奶，吐奶等問題；有時巡視不及時，導致孩子臥位姿勢不對，增加窒息的風險；有時不能為患兒及時蓋被，導致患兒感冒著涼等問題。由于新生兒監護病室的特殊性，除了要求護士們具備相應的專業知識、職業道德外，還應該具備愛心、同情心、耐心和慎獨精神，這樣才能避免更多的醫療糾紛。

1.3 儀器設備問題

醫療器械的使用不當也會造成安全隱患的產生，比如呼吸機的參數設置不當，會在搶救患兒時出現醫療糾紛；比如經常使用的儀器設備維護不當、保養不及時，導致搶救時儀器設備不能正常運轉等。

2.感染問題

2.1 新生兒監護病房感染率與患兒的免疫功能欠缺以及基礎疾病的嚴重程度密切相關。由于新生兒階段患兒的免疫系統不成熟，造成機體內體液免疫和細胞免疫功能低下，對外界的細菌、病毒、支原體等各種病原微生物尚沒有抵抗能力或抵抗能力弱，而醫院又恰恰是各種病原微生物集中的場所，尤其是當新生兒，暴露在細菌、病毒、支原體等各種病原微生物之下時，身體沒有足夠的抵御能力與病原微生物抗衡，使得患兒感染，進而引起感染性疾病。此類情況尤其在早產兒或者低體重兒身上更加突出，胎齡越小，體質量越低，院內感染率越高[3]。

2.2 侵入性操作是造成院內感染的直接因素。有研究表明應用呼吸機輔助治療28例，占院內感染的的37.3%。新生兒的氣道發育本身不成熟，加之氣管插管屬于有創檢查，對患兒的氣道難免造成損傷，由于氣管插管時氣體是直接進入患兒氣道，導致患兒上呼吸道的黏膜屏障的保護功能失去作用，使得外來細菌直接進入肺部，引起肺內感染；另一方面，機械通氣時原本定植在口腔、咽部以及胃腸道的細菌也隨著氣流進入肺部，進而引起肺部感染。

2.3 不合理應用抗生素，包括聯合和或長期用藥、導致菌群失調，亦或是選擇抗生素不當或升級過快等等因素，都是引起細菌耐藥的最主要的原因，同時也是院內感染不易控制的主要原因。

3 對策分析

3.1 人員

1）開展人性化護理服務，本著“以人為本”的原則，開展個性化的護理服務，通過角色互換，將自己定位成患兒的母親及親人來護理患兒，消除對患兒的陌生感，將母性護理貫穿與患兒的整個住院期間；另外，還應同時重視護理人員的思想教育工作，使他們懂得以患兒為中心，愛崗敬業，保持高度的責任感和職業道德，從而才能贏得家屬的支持和信任[4].

2）組織護士認真學習相關的法律法規，提高法律意識，識別工作中存在的法律問題，從而正確維護自身權益和患兒利益；嚴格學習護理核心制度、三查七對制度，且正確執行醫囑、認真交接班、建立安全警示牌；定期組織護士學習新生兒的入院評估、疾病護理常規和急重癥的相關專業知識，了解急重癥的發病機制、臨床表現、護理以及急救藥物的藥理作用、用法等。學會計算液體和電解質的攝入量，使用各種搶救儀器，設置監護參數和報警線等，嚴防各種潛在的不良事故發生。

3）結合科室自身實際情況，建立健全各項工作規章制度、護理流程、崗位職責、相關診療技術規范、操作流程，保證醫療服務質量和安全；同時制訂并完善各類突發事件應急預案和處置流程，并定期演練，以強化護士快速有效應對意外事件，提高防范風險能力，確保醫療安全。設備做到定期檢查、保養、以保持其良好性能。

3.2 預防感染

1）環境管理 我室嚴格按照消毒隔離常規及質量標準執行，保證良好通風和空氣質量，每天進行消毒工作如室內的地面、家具、奶瓶（專人專用）、醫療設備、各種臺面、治療車、門把手、水龍頭、病歷夾、門窗等，每天用消毒后的拖布或者抹布進行濕式擦拭，病區內嚴格限制非醫療物品與人員進入。及時處理新生兒室的醫療垃圾、患兒使用過的一次性衛生用品、尿不濕等均按醫療垃圾處理，產生的垃圾在24小時內嚴密封口，做好記錄，專人回收，；病區進入門關閉上鎖，設置專用密碼，本病區工作人員輸入密碼后才可以進入，非病區內人員需按呼叫器，經護士長允許后方可進入，同時病區內配備監控設備，一方面便于護士通過監控設施觀察病區每個角落，另一方面遇到安全問題，可調閱錄像資料佐證。

1）消毒隔離管理 加強醫院感染管理。建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作制度，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低醫院感染危險。建立新生兒監護病房醫院感染監控和報告制度，定期對空氣、物體表面、醫護人員手、使用中的儀器設備進行細菌學檢測。監測結果不合格時，應分析原因并進行整改，一旦發生有感染跡象，及時采取有效的應對措施，防止感染蔓延。如發現特殊感染（如多重耐藥感染），上報護理部、醫務科，或轉入單間或轉入專科醫院治療。提供合格的洗手設備，營造手衛生氛圍[5]，醫務人員每檢查一個患兒，每次護理、治療前后或者接觸了污染物品必須洗手或者有消毒液消毒雙手。嚴格按照我國衛計委2008年發布的《消毒技術規范》中的七步洗手法洗手。所有在新生兒室工作的醫護人員，每年全面健康檢查一次，凡有傳染性疾病者均調離新生兒病房。

參考文獻：

1）秦亞輝，趙宏.人文關懷在護理管理中的應用[J].當代護士，2008（11）：21-22.

2）趙春蘭.兒科護理中不安全因素分析及干預對策.山東醫學高等專科學校學報，2012，34（4）：267-268.

3）母得志，李熙鴻.新生兒重癥監護室院內感染的影響因素[J].臨床兒科雜志，2009，27（6）：505-508

4）賴春蓉.產科護理不安全因素的分析與防范對策.河北醫藥，2013（19）：3025-3026.

5）母徐志.新生兒重癥監護院內感染的影響[J].臨床兒科雜志，2009，27（6）：505-508