心內科老年住院患者護理安全隱患的分析及對策

關鍵詞：護理安全 老年 跌倒

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發生法律和法定的規章制度允許范圍以外的心理、機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。從廣義的角度看，護理安全還應該包括護士的執行安全，即在執行的過程中不發生允許范圍與限度以外不良因素的影響和損害。護理安全管理是保證患者得到良好護理和優質服務的基礎。隨著我國人口老齡化的加劇，心內科住院患者中老年患者所占比例逐年上升。老年人由于生理機能退化以及疾病的多發性、復雜性、突發性、猝死率高等特點，嚴重影響其安全，所以說老年住院患者是醫院風險管理的高危人群。筆者對于這一特殊的高風險群體，著重分析住院期間存在的安全隱患，找出影響安全的因素，尋求規避和化解護理風險的策略，旨在促進患者康復，減少醫療糾紛的發生，提高護理工作質量。

1 臨床資料

2013年12月～2017年1月入住心內科的老年患者1300例，男700例，女600例；年齡50-83歲，平均30-48歲。除患有冠心病、高血壓病、高血脂癥、急性心肌梗死、心律失常、主動脈夾層等專科疾病外，合并其他疾病者1 201例。常合并的疾病有：糖尿病、支氣管哮喘、肺心病、老年性便秘、泌尿系感染、前列腺增生、老年性癡呆、腦梗死、骨老化、頸腰椎骨質增生、白內障、牙列缺失、下咽部吞咽困難等。130例（10%）患者單純通過口服方式給藥，1000例（77%）患者同時接受靜脈及口服2種途徑給藥，300例（23%）患者還通過第3種途徑給藥，如皮下注射、腸道等方式給藥。400例（30%）患者為首次入院，900例（70%）患者為再次或多次入院。

2 安全隱患表現及原因分析

2.1 跌倒 老年人跌倒危險因素包括：①平衡失調及步態紊亂；②疾病因素；③藥物因素；④感覺功能因素；⑤環境因素。本組老年患者中1例發生過起床時因體位改變過快，下床站立出現頭暈，險些跌倒；1例住單間患者洗澡完畢，出衛生間時家人未攙扶而跌倒。

2.2 患者不合理干預治療 本組8例心肌梗死患者、2例急性心衰患者因不習慣吸氧，自行取下吸氧管導致氧療中斷、缺氧、呼吸困難加重，經護士說服后重新吸上。20例患者因自行調節擴血管藥物滴速，出現胸悶、心慌癥狀，經吸氧、使用利尿劑后癥狀緩解。某些重要用藥，有醫囑但屬自備藥，患者忘記服用，本組有10例患者出現漏服降壓藥物，護士發現血壓波動，經詢問后補服。

2.3 健康教育不到位 入院時反復告訴患者便秘、用力排便容易誘發心衰、心肌梗死、心臟破裂、腦卒中等，但是有些老年患者仍不注意；有的給藥時間不合理；有的飲食管理及活動度指導跟不上。本組有6例患者床上、床旁排便后出現大汗、氣憋、呼吸困難，經緊急處置后癥狀緩解。

3 對策

3.1 準確評估患者狀況 老年人跌倒與體位性低血壓、飯后低血壓、藥物相關性低血壓有關。我們發現，老年患者沐浴后容易出現頭暈，加上地面濕滑，容易滑倒。因此，結合科室特點，我們規定對所有新入院70歲以上患者進行入院評估時，護士要注意既往史及陪伴代訴情況，尤其是伴隨癥狀和自護能力，有無視力障礙，蹲起能否自如，有無跌倒危險因素包括平衡失調、步態紊亂等，給予記錄并依據風險程度掛出警示牌。

3.2 重視藥物護理 老年人往往出現“服藥能力下降”，如漏服、多服等。心內科老年患者常用藥物有抗高血壓藥、強心藥、抗心律失常藥、安眠藥、降糖藥、抗凝血藥、瀉藥等。使用鎮靜催眠藥易引起頭暈、思睡、精神萎靡不振，影響判斷力，服藥后安排患者臥床休息，避免走動；服用降壓藥易發生體位性低血壓，指導患者起床及改變體位時動作宜緩慢；降糖藥按要求餐前、進餐時正確服用并督促檢查按時進食，以免引起低血糖。

3.3 關注患者出科檢查活動 科間轉送或外出檢查，雖然時間短，卻存在著較大的安全隱患，易引起護患糾紛。對此，我們制定了危重患者交接本、危重患者外出檢查時提前做好計劃，做好人員及物資準備，保證患者隨到隨檢。

3.4 嚴格操作流程，規范巡視簽名制度 輸液泵可嚴格控制輸入液量和藥量，并能對輸液過程中的氣泡、阻塞等異常情況進行監測與報警，特別適用于輸液精度及過程要求較高的心內科患者。如果護士過于依賴儀器監測，不交接班或使用不當，可能導致不安全情況發生。提高護理人員的業務素質和技術水平是護理安全管理的一個重要方面。

3.5 加強溝通，減少患者“違醫行為” 患者的 “違醫行為”是指治療護理過程中，由于患者不遵醫囑行為造成的安全問題。護理安全措施的執行，取決于醫患雙方的配合，在平時的工作中，護理人員要進行反復有效的安全措施防范宣教。護理人員應根據不同的情況，將各項告知制度用通俗易懂的語言對患者、家屬和陪護人員進行講解，取得他們的諒解和認可，并得到他們的支持，使他們能自覺遵守，配合治療和護理，減少不必要的糾紛。

3.6 完善風險管理機制 醫療護理工作具有專科性強、個體差異大及疾病的復雜性等特點，造成在臨床工作中，各項規章制度還不盡完善，因此護理管理的重點在于發現缺陷和漏洞，不斷完善工作流程。如我科規定新入院患者護士長當天必須查房；根據老年患者血管情況進行評估與重點患者護理骨干負責制等各項制度，在實際工作中起到很好作用，消除了安全隱患，提高了護理質量。

參考文獻：

[1]史自強，馬水祥，胡浩波，等.醫院護理學.上海：上海遠東出版社，1995.238.