丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉較靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術后認知功能的恢復影響評價

摘要：目的：探討丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉相較于靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術后認知功能恢復的影響效果。方法：將2016年6月至2017年6月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術的老年患者60例隨機分為觀察組以及對照組，觀察組30例實行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉，對照組30例實行靶控靜脈麻醉，實驗結束后，分析患者的認知功能評分以及蘇醒指標。結果：觀察組患者認知功能評分相對于對照組較高，各項以及蘇醒指標相對于對照組較低，P<0.05。結論：相對于靶控靜脈麻醉來說，對老年腹腔鏡下膽囊切除患者實行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉效果更佳，對患者術后認知功能的影響較小，可將其作為首選麻醉方式，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：丙泊酚；瑞芬太尼；靜吸復合麻醉；靶控靜脈麻醉；老年腹腔鏡下膽囊切除術；認知功能；恢復；影響效果

老年腹腔鏡下膽囊切除術是治療老年患者膽囊疾病的主要術式，對患者創(chuàng)傷較小，在臨床應用較為廣泛，但手術前對麻醉藥物的選擇直接關乎到手術效果，不恰當?shù)穆樽硭幬镞€會影響到患者術后的認知功能，所以需要選用安全有效的麻醉藥物[1]。本次研究主要探討丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉相較于靶控靜脈麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術后認知功能的恢復影響，報告如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將2016年6月至2017年6月在我院接受腹腔鏡下膽囊切除術的老年患者60例隨機分為觀察組以及對照組，其中觀察組30例患者中男性18例，女性12例；年齡最小53歲，最大72歲，平均年齡（62.5±7.5）歲。對照組30例患者中男性20例，女性10例；年齡最小54歲，最大73歲，平均年齡（63.5±7.5）歲。兩組患者的各項資料之間無明顯差異（P>0.05），表明研究資料可比性較好。

1.2方法

1.2.1對照組實行靶控靜脈麻醉，具體方法如下：

為患者靜脈注射2ug/kg的瑞芬太尼、1.5mg/kg的丙泊酚，以及，將呼吸頻率設置為12～16次/min，呼吸機參數(shù)潮氣量調整為8～10ml/kg，吸呼比保持在1：2，，建立氣腹后以4ng/ml瑞芬太尼以及3ug/ml丙泊酚維持麻醉。

1.2.2觀察組實行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉，具體方法如下：

靜脈注射2ug/kg瑞芬太尼、2mg/kg丙泊酚以及0.15～0.2mg/kg順式阿曲庫銨進行麻醉誘導，然后連接呼吸機，將參數(shù)調整為8～10ml/kg，然后讓患者吸入2%～3%七氟烷維持麻醉，將流速保持在3L/min，同時監(jiān)測呼氣末濃度，然后持續(xù)靜脈輸注2ug/kg/h瑞芬太尼以及2mg/kg/h丙泊酚，間斷給予順式阿曲庫銨維持肌肉松弛。

1.3療效評價指標

分析患者的認知功能評分以及蘇醒指標。對患者認知功能的評定采用MMES量表進行，總分為30分，24分以下表示患者可能出現(xiàn)了認知功能障礙。

1.4統(tǒng)計學方法

研究中分析以及整理數(shù)據(jù)的軟件為SPSS17.0，計量資料以 表示，采用t檢驗，統(tǒng)計值有統(tǒng)計學差異表示為P<0.05。

2.結果

2.1認知功能評分比較

觀察組患者手術前認知功能評分與對照組無差異，P>0.05；手術后不同時間段認知功能評分相對于對照組較高，P<0.05。詳見表1：

2.2蘇醒指標比較

觀察組患者睜眼時間、拔管時間、清醒時間均相對于對照組較低，P<0.05。詳見表2：

3.討論

腹腔鏡下膽囊切除術對患者創(chuàng)傷較小且手術時間相對較短，但由于術中對麻醉藥物使用不當會導致患者術后出現(xiàn)不同程度的認知功能障礙，建立氣腹時也會影響到患者的血流動力學，所以在選用麻醉藥物時不但要保證麻醉深度，還應該降低認知功能障礙的發(fā)生，所以對麻藥的選擇至關重要[2]。

本次研究中，觀察組患者認知功能評分相對于對照組較高，各項以及蘇醒指標相對于對照組較低，P<0.05。原因分析為：①丙泊酚屬于高脂溶性麻醉藥，半衰期較短，可對神經(jīng)細胞產生抑制達到麻醉的效果，起效較快且可控性較強，持續(xù)輸注也不會在患者體內積聚，且藥物作用時間較短，可促使患者快速清醒。瑞芬太尼的半衰期同樣較短，但其麻醉起效時間更快，可通過調節(jié)注射劑量來改變麻醉效果，藥物代謝時間較短，多次注射不會傷害到患者的身體[3]。②進行老年腹腔鏡下膽囊切除術時實行丙泊酚復合瑞芬太尼靜脈麻醉不但可加快麻藥起效時間，還可簡化操作過程，減少藥物用量，且麻醉吸入的可控性較強，可深度維持麻醉，患者術后認知功能恢復良好，可有效縮短清醒時間。相對于把控靜脈麻醉來說，極易掌握麻醉深度，用藥后可被患者快速排出體外[4]。

綜上所述，相對于靶控靜脈麻醉來說，對老年腹腔鏡下膽囊切除患者實行丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉效果更佳，對患者術后認知功能的影響較小，可將其作為首選麻醉方式，值得臨床推廣應用。

參考文獻：

[1]呂治全，閆東. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除術患者術后認知功能的影響[J]. 中國老年學雜志，2015，35（02）：289-291.

[2]吳偉芬. 瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術患者的影響[J]. 臨床合理用藥雜志，2017，10（22）：85-86.

[3]夏紹明. 瑞芬太尼與丙泊酚靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡膽囊切除術后患者認知功能的影響[J]. 淮海醫(yī)藥，2016，34（05）：606-607.

[4]李雪，朱明. 丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復合麻醉對老年腹腔鏡下膽囊切除患者術后認知功能的影響[J]. 醫(yī)學綜述，2016，22（10）：1970-1973.