阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療研究新進展

摘要：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是睡眠呼吸疾病當中最常見的一類疾病。多有遺傳傾向，多數患者存在體重超標。其發生與患者存在上呼吸道的解剖狹窄直接相關。在臨床中，目前治療主要包括氣道正壓通氣（PAP）、口腔矯治器、手術和非手術治療。本文現對OSAS的臨床治療進展進行如下綜述。

關鍵詞：阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征；治療；進展

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）是睡眠期間上氣道反復出現完全阻塞或部分阻塞導致患者出現呼吸暫停、低通氣臨床表現的呼吸睡眠障礙性病癥。病患多伴有不同臟器的損害，嚴重影響患者的生活質量。OSAS與心血管系統疾病息息相關，且是患者心血管疾病發病和死亡的獨立危險因素。在臨床治療中，基于AHI或動脈血氧飽和度情況評估的OSAS嚴重程度、有無臨床癥狀、病患OSA對床伴睡眠的影響以及OSA對患者本人心血管病發病或死亡危險性的增加等考慮選擇治療策略。氣道正壓通氣（PAP）通過在睡眠中使上氣道保持開放狀態發揮治療作用。能夠有效減輕患者癥狀，減少心血管事件的發生，臨床效果顯著。其他方法還有口腔矯治器、手術及一些非手術輔助治療方法。

1.OSAS的臨床特征及診斷

OSAS臨床表現主要有睡眠過程中打鼾、他人目擊的呼吸暫停、憋醒、多動不安、睡眠行為異常和日間嗜睡、晨起頭痛、疲倦、認知行為功能障礙等。OSAS的診斷標準滿足（A+B或C）：A.出現以下至少一項：1.患者主訴困倦、非恢復性睡眠、乏力或失眠。2.因憋氣、喘息或氣哽從睡眠中醒來。3.同寢者或其他目擊者報告患者在睡眠期間存在習慣性打鼾、呼吸中斷或二者皆有。4.已確診高血壓病、心境障礙、認知功能障礙、冠脈疾病、卒中、充血性心力衰竭、心房纖顫或2型糖尿病。B.多導睡眠監測（PSG）或睡眠中心外檢測（OCST）證實：PSG監測顯示每小時睡眠期間或OCST每小時監測期間，發生阻塞性為主的呼吸事件（包括阻塞型呼吸暫停、混合型呼吸暫停、低通氣和呼吸努力相關覺醒）≥5 次。C.PSG或OCST證實：PSG監測每小時睡眠期間或OCST每小時監測期間發生的阻塞性為主的呼吸事件（包括呼吸暫停、低通氣或RERAs）≥15 次。

2.OSAS治療

輕度無癥狀OSA患者可采用觀察或減輕體重、體位治療、減輕鼻充血和戒酒等非手術治療。有癥狀者，口腔矯治器（OA）和上氣道手術有效。PAP治療接受性和依從性差。中度OSA患者應選擇某種類型的PAP治療是最可靠有效的治療方式，OA和上氣道手術在AHI降至10/h以下不如PAP可靠。重度OSA患者治療首選PAP。

2.1 PAP

有多種PAP模式。如持續氣道正壓通氣（CPAP）、雙水平氣道正壓通氣（BPAP）、壓力釋放PAP、自動滴定、自動調節PAP（autoCPAP，APAP）、Auto-BPAP、備頻BPAP（NPPV）和伺服通氣（ASV）等。OSAS患者應用PAP治療后，可有效降低患者血壓，減小AHI值，提高血氧飽和度，減少心率失常，改善睡眠質量，臨床應用效果良好。經過相關文獻研究顯示，對伴有心血管疾病的OSAS患者進行PAP治療，可有效改善患者心血管情況。

據文獻報道，臨床治療中應用PAP，可改善大多數患者的臨床癥狀，治療依從性在50～70%之間。在治療初期時，一定要采取恰當的策略，最大限度的提高患者治療依從性。通過對患者的健康宣教，讓患者了解更多治療益處，積極配合治療，取得更好的治療效果。有關調查顯示，大多數OSAS患者在接受CPAP治療時，均將時間選定為夜間，其中約有50%的患者在治療2～3年后就會停止治療，致使依從性降低，影響了長遠療效。造成患者治療依從性降低的原因主要有高齡、費用、肥胖、糖尿病等因素。

在首次PAP治療中，約10%的患者可能產生中樞性呼吸暫?，F象，其發生機制有待確定[1]。如果患者首次治療不愉快，就易導致患者治療依從性下降，影響長遠療效。在OSAS治療中，如果CPAP無效，可考慮選擇其他治療方法，如BIPAP治療，盡管有關文獻報道表明，在OSAS治療中，CPAP與BIPAP的療效相當，但后者對患者的耐受性要求較低，應用更加普遍。所以，其可作為CPAP不耐受患者的備選治療方案。

2.2 口腔矯正器及手術

在OSAS治療中，如果PAP無效，還可以采用口腔矯正器、手術等方法進行治療?？谇怀C正器主要包括腭作用器、舌牽引器、下頜前移矯正器等，其中下頜前移矯正器應用最為普遍[2]，其治療原理為：通過對下顎施加壓力，防范舌頭塌陷，同時擴張上呼吸道，以此達到治療目標。有關文獻報道顯示，分別對OSAS患者進行CPAP、下頜前移矯正器治療，結果表明，二者心血管病死率均顯著低于未接受治療的患者。盡管下頜前移矯正器未表現出更好的療效，但對于CPAP不耐受患者來說，也是一種備選治療方法。

一般來說，口腔、咽喉部等上呼吸道結構解剖異常是誘發OSAS的主要因素。為此，針對性手術可作為OSAS治療的單獨手段，也可作為綜合治療的一個構成環節。手術治療目的就是消除解剖學狹窄，預防軟組織塌陷，緩解阻塞。在OSAS手術治療中，方法不同，療效也不同，需根據患者的實際情況選擇恰當的手術方法，以此提高治療效果[3]。

2.3 其他治療

經流行病學研究顯示，戒煙戒酒、積極減肥、禁用肌肉松弛藥物是改善OSAS癥狀的重要途徑。為此，在臨床治療中，應叮囑患者禁煙禁酒，并且合理飲食與運動，從而促進治療效果得以提高。此外，還可以通過改變睡眠姿勢，改善OSAS癥狀，延緩疾病進展，提高睡眠質量。此外，還有一些神經電刺激治療如舌下神經電刺激療法。

3.結語

綜上所述，隨著人們對睡眠疾病的認知，OSAS疾病的危害也日益成為突出的醫療及公共衛生問題而得到關注?，F今，PAP作為治療OSAS的首選方法，依然存在著一定的局限性，無法適用所有患者，因此，需積極探索其他治療方法，深入研究相應方法的臨床療效與安全性，同時對PAP治療進行一定的改進，以此提高臨床治療效果。

參考文獻：

[1] 曹鴻挺，楊必杰，朱鵬等.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床治療研究進展[J].臨床肺科雜志，2015，14（7）：1319-1322.

[2] 楊秀榮.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征治療研究進展[J].醫療裝備，2016，29（3）：203-204.

[3] 沈琪樂，周海英.老年心血管疾病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床治療評價[J].海軍醫學雜志，2017，38（3）：232-234.