胸骨上小切口甲狀腺切除術與腔鏡甲狀腺切除術的臨床療效對比研究

摘要：目的：評價胸骨上小切口甲狀腺切除術、腔鏡甲狀腺切除術的具體臨床療效，為臨床手術工作提供參考。方法：將86例良性甲狀腺病變患者按照1：1比例分為實驗組（腔鏡甲狀腺切除術）、參照組（胸骨上小切口甲狀腺切除術），對比兩組手術患者的具體手術情況。結果：組間術中出血量以及切口美容效果總滿意度對比，差異不明顯P>0.05。組間手術時間、住院時間、住院費用對比，實驗組均優于參照組，P<0.05。結論：就手術整體效果而言，腔鏡甲狀腺切除術更符合良性甲狀腺病變患者治療所需。

關鍵詞：良性甲狀腺病變 手術情況 腔鏡甲狀腺切除術 切口美容效果

引言：

當前，甲狀腺疾病有明顯遞增表現，手術是治療的首選方法，而隨著胸骨上小切口甲狀腺、腔鏡甲狀腺切除術在臨床治療中的廣泛應用，選擇最優的手術治療方案成為了甲狀腺疾病手術治療的研究熱點[1]。基于此，本文就我院甲狀腺結節手術患者為例，進行手術整體效果對比，選擇最佳手術治療方案。

1 資料與方法

1.1基本資料

實驗對象選擇甲狀腺結節患者，經B超檢查確診，均為良性病變，甲狀腺功能無異常表現。病例選自2015年4月-2017年3月，總計86例。按照1：1比例分組，實驗組、參照組各43例。實驗組：男性13例，女性30例；年齡在18-55歲，均值（30.05±6.50）歲；結節直徑均值（3.30±1.20）cm。參照組：男性10例，女性33例；年齡在20-56歲，均值（31.20±6.60）歲；結節直徑均值（3.20±1.20）cm。甲狀腺良性結節患者基本資料對比，P>0.05。

1.2方法

實驗組——手術患者采取手術仰臥姿勢，維持患者肌肉松弛狀態，進行全身麻醉。沿右側乳暈內上緣做切口（約12 mm），進行胸前皮下間隙鈍性分離，置入Trocar（10mm）套管針、縫合固定，注入CO2壓力約6 mmHg。兩側乳暈上緣（約5mm）分別做弧形切口（約5mm），于腔鏡直視下進行疏松組織銳性分離，并逐漸向上分離至甲狀軟骨上緣位置。最后綜合患者甲狀腺腫塊情況借助超聲刀進行腫塊分離、取出、病理檢查。最后，進行創面沖洗縫合、放置引流管、退出Trocar、皮下縫合以及切口縫合等。

參照組——患者手術姿勢、麻醉方法與實驗組一致，于胸骨切跡沿皮膚紋理走向處做弧形切口（長約3cm），切開皮膚充分顯露腫塊后，進行患側甲狀腺被摸、頸前肌間隙鈍性分離，并借助電刀、超聲刀切除腫塊并取出病理送檢。最后進行創面沖洗縫合，合理置入引流管。

1.3觀察指標

記錄手術患者術中出血量、手術時間、切口美容效果、住院時間、住院費用情況。

1.4統計學方法

使用軟件包SPSS19.0完成甲狀腺手術患者實驗指標計算。切口美容效果以%形式展開，進行X2檢驗；出血量、手術時間以及術后并發癥、住院時間、住院費用等指標以 形式展開，進行t檢驗。P<0.05的情況下，說明對比指標有統計學意義[2]。

2 結果

2.1組間手術情況對比

兩組甲狀腺手術患者具體手術出血量、手術時間以及住院情況等觀察指標結果見表1。經統計學計算，組間術中出血量差異不明顯P>0.05，其余手術情況指標結果對比實驗組均優于參照組P<0.05。

2.2組間術后切口美容效果對比

兩組手術患者術后切口美容效果滿意度問卷情況見表2。實驗組甲狀腺手術患者術后切口美容效果總滿意度為97.67%，參照組甲狀腺手術患者術后切口美容效果總滿意度為95.34%。經統計學計算，組間術后切口美容效果總滿意度差異不明顯，P>0.05。

3 討論

針對甲狀腺病變腺體，采取傳統手術方式有手術切口大、術后疤痕大、美觀效果差等問題[3]。隨著腔鏡技術的發展，在甲狀腺手術中可在直視下完成手術且視野清晰，降低血管、神經、甲狀旁腺誤傷的可能性，整體上提高手術成功率[4]。但是，為了保證手術治療效果，需要綜合考慮腹腔鏡手術適應癥，包括甲狀腺良性病變、單發結節（直徑<5cm）、低度惡性甲狀腺癌等。胸骨上小切口甲狀腺切除術是傳統手術的改良，有手術時間短、創口小以及美觀等優勢，開始逐漸替代傳統開放手術[5]。

本文對甲狀腺兩種手術方式以及效果進行實驗對比，一般資料差異不顯著P>0.05。結果顯示：組間術中出血量、切口美容效果總滿意度差異無統計學意義，P>0.05。組間手術時間、住院時間、住院費用對比，實驗組在手術時間、住院時間上均短于參照組，住院費用上低于參照組，P<0.05。結果顯示，腔鏡甲狀腺、胸骨上小切口甲狀腺切除術在術后美觀度方面以及手術出血量方面差異不明顯，但是就手術總體效果而言，腔鏡甲狀腺切除術更具實施優勢。

參考文獻：

[1]黃建，岑立成，羅江偉等.腔鏡甲狀腺切除術與胸骨上小切口甲狀腺切除術的療效比較[J].海南醫學，2016，27（5）：810-811.

[2]劉云宏，甘艷軍.腔鏡甲狀腺切除術與胸骨上小切口甲狀腺切除術的療效對比研究[J].檢驗醫學與臨床，2017，14（2）：247-249.

[3]詹峰，蔣超，張楷等.經胸乳入路完全腔鏡下甲狀腺切除術與改良Miccoli術臨床療效對比研究[J].中華普通外科雜志，2016，31（4）：353-354.

[4]崔兆清，胡三元.胸骨上小切口甲狀腺切除術與腔鏡甲狀腺切除術的比較[J].中國普通外科雜志，2009，18（5）：543-544.

[5]張偉耀，湯治平，丁紀偉等.腔鏡甲狀腺切除術中手術操作空間的應用體會[J].嶺南現代臨床外科，2011，11（4）：253-255.