感染監控小組在手術室醫院感染管理中的作用

摘要：目的：總結手術室醫院感染質量控制的經驗。方法：院感質控小組通過講解有關院感及手術部醫院感染知識，采取有效的監測、報告、反饋，并進行分析討論，提出整改措施。結果：手術室醫院感染率明顯降低。結論：院感質控小組在控制醫院感染發生率及醫院感染管理中起著至關重要的作用。

關鍵詞：院感監控；手術室；醫院感染

醫院感染管理是現代醫院管理的一項重大研究課題，是醫療質量管理的重要組成部分，醫院感染管理的成效如何已成為評價醫院綜合醫療質量的重要指標[1]。手術室是醫院感染控制的重點科室，是外科手術的主要場所。手術需在無菌操作下進行，防止切口感染，確保醫療質量和患者手術的安全。外科手術治療過程是否嚴格遵守無菌技術操作規程，直接影響手術的成敗，甚至危及病人的生命。因此，手術室的醫院感染管理措施必須加強做好監測與質控工作是保證手術醫療安全的重中之重，現將我三年來的工作體會總結如下。

1逐漸完善和學習各種相關的醫院感染管理制度

1.1監控小組根據醫院感染管理科下發的醫院相關的院感制度及規范，建立潔凈手術部的各種管理制度及規范，如潔凈手術部管理制度、手術室參觀制度、手術室查對制度、手術室消毒隔離制度及措施、一次性無菌物品及滅菌物品的管理制度、早清潔制度及手術間清潔消毒制度、手術室病理標本管理制度、手術室安全防護措施及各級工作人員職責、手術室安全管理制度及風險防范措施等，各項工作責任到人，以制度管人，獎懲分明，提高各級工作人員的主動性、自覺性和積極性，將各項規章制度落到實處，防止院內感染的發生。

1.2三級質控管理 由醫務科、護理部—醫院感染管理科—手術室院感監控小組組成三級質控管理，手術室院感監控小組負責手術室消毒隔離的監督和日常工作管理；院感科每月對手術室的相關院感方面的工作進行檢查和監督，每季度對手術室進行一次空氣、物表、使用中消毒液的細菌培養進行抽查；護理部每月對手術室的相關工作進行檢查；醫務科每季對手術室的工作進行一次全面檢查，發現問題及時反饋，科室進行原因分析，提出整改措施，并跟蹤檢查，通過以上的層層質控管理，有效地預防和控制了醫院感染的發生和擴大。

2監控小組各級人員的職責及分工

2.1手術室醫院感染監控小組由組長（麻醉科主任）、副組長（手術室護士長）、監控醫師（麻醉科副主任）、監控護士（手術室主管護師）組成，小組組長負責各項院感工作制度和措施的落實及監管，副組長負責手術室全面的消毒隔離及相關院感工作的檢查與考核，監控醫師和監控護士負責每季手術間空氣、物表、醫務人員手的細菌培養，使用中消毒液的細菌培養，一次用品及滅菌手術器械的生物監測，發現問題及時查找原因，提出整改措施并跟蹤檢查，直到問題從根本上得到解決。小組每季度進行一次院感方面的應急預案演練，演練的過程及結果寫成書面材料上報院感科。

2.2加強工作人員的培訓，新入科的麻醉醫師、手術室護士、手術醫師及實習、進修人員，必須由手術室專職人員進行手術室專科知識及技能的培訓。培訓內容包括：潔凈手術部的工作流程及環境介紹、無菌技術操作原則、標準預防原則、手衛生消毒規范、消毒隔離技術規范及衛生手消毒、外科手消毒、皮膚消毒、鋪單等知識及技能的培訓，培訓完畢進行考核，考核合格后才能進入各自的崗位工作。

2.3監控護士負責對保潔員進行相關知識的培訓。我科保潔員只負責潔凈手術部外圍區域的清潔與管理，培訓內容重點講解手術部的消毒隔離知識，潔凈手術部區域劃分及如何進行環境的清潔，含氯消毒液的配制方法，垃圾的分類收集及標準預防的重要性，并對手衛生的相關知識進行培訓與考核。

3.監控小組在物品與環境管理中的作用

3.1手術室的無菌物品及一次性醫療用品均由專人管理、專柜存放，無菌包的規格及包裝均符合要求。一次性用品由專人領取，專人發放，要求不緊要每日檢查整理并做好臺賬，還要根據手術情況及時請領補充，每周徹底檢查一次，防止過期霉變及包裝破損。監控小組每月不定期進行抽查，確保無菌物品及一次性用品的正常使用，發現問題及時整改。護士在使用無菌物品時也要進行再次核查，確保手術病人的安全。

3.2我院手術室為潔凈手術部，每天早晨由值班人員進行早清潔，并按手術級別提前開啟凈化系統；術畢及連臺手術之間進行濕式清潔、空氣凈化；過濾網定期清洗；門窗、推車及有可能成為感染源的地方均應定期擦拭清潔，如有污染，應立即進行清潔消毒。我科定于每周一對所有區域進行徹底清潔，每日對手術間的溫度、濕度、靜壓差進行監測并登記，其數值不在正常范圍內時，及時通知相關人員進行調整或維修，以保證手術間的空氣質量。

3.3所有進入潔凈手術區的人員，必須嚴格執行手術室的相關要求，更鞋—更衣—戴專用帽及一次性外科口罩，口鼻及頭發不外露。各級人員按照潔凈手術部的要求在各自區域內，不能隨意客串手術間；巡回護士要嚴格限制參觀手術人員，每個手術間不能超過3人，并盡量減少開啟手術間門的次數，以減少空氣中的浮游細菌，保證手術過程手術間的空氣質量，防止手術切口感染。

3.4加強手術室外來器械的管理，三年來我院對外來器械的管理逐漸進行了整改和規范。手術室質控組長組織全科人員認真學習院感科下發的相關文件，術前對手術配合人員進行系統培訓，要求全面掌握器械及工具的結構、原理、作用、使用方法等。為防止器械在運轉過程中污染或出現包裝破損等其他意外情況，要求使用的外來器械必須提前兩天送供應室進行處理，術前一天送到手術室經嚴格檢查滅菌合格后進行存放，以保證手術順利進行。使用后的外來器械要及時回收到消毒供應中心，進行標準化清洗消毒、包裝滅菌，監測合格后方可取走。

4.討論

完整的皮膚是身體防御病原體避免感染的第一道防線，手術切口和外傷很容易發生感染，任何存在環境中的微生物都可能侵犯人體而造成感染。美國CDC發現外科病人最常見的院內感染是手術部位感染，而手術室是最需要講究環境清潔的地方，而且手術室流動人員多、物品種類雜、環境特殊。因此，手術室院感監控小組要把有關手術室院感方面的工作做到精細化，在日常的管理中給予指導、監督。作為手術室質控小組的一員，更要不斷學習層流潔凈手術室的感染控制與管理，使手術室院感監控小組發揮最佳效能，為手術營造一個更加潔凈安全的手術環境，提高手術成功率，降低院內感染的發生。

參考文獻：

[1]韓傳平，周麗，劉慧，等. 全面質量管理用于醫院感染管理的效果評價[j]中華醫院感染學雜志，2003，13（7）；656-658.

[2]王成玉，岳淑華，姜家瑩，等. 論組織協調在醫院感染管理中的 作用[j]中華醫院感染學雜志，2003，13（4）；354.-