中醫湯劑治療寒凝血瘀型痛經的研究進展

摘要：近年來，隨著生活節奏加快、工作壓力增大，原發性痛經的發病率顯著增高，嚴重影響了患者的工作與生活。原發性痛經根據病因可分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、肝腎虛虧型等五種類型，臨床上以寒凝血瘀型痛經較為典型多見，治療多以溫通為原則。本文總結近年來中醫湯劑治療寒凝血瘀型痛經的研究進展，為臨床治療和循證醫學提供理論依據。

關鍵詞：寒凝血瘀型痛經、中醫湯劑治療、溫通

原發性痛經是指患者的生殖器官無器質性病變，在月經前后或經期出現的以小腹疼痛為主或痛引腰部，甚至痛及腰骶或痛引脅肋，嚴重者可伴有惡心、嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥的一種病癥。該病多發生于月經初潮后的幾年內，常見于青春期女生、未婚或已婚未育女性。臨床上原發性痛經主要分為寒凝血瘀型、氣滯血瘀型、濕熱瘀阻型、氣血虛弱型、肝腎虛虧型等五種類型。本文從寒凝血瘀型痛經著手，淺談此類痛經的治療進展。

1寒凝血瘀型痛經的診斷標準和病因病機

中醫辨證參照《中醫病證診斷療效標準》中寒凝血瘀型痛經的診斷標準：癥見經前或經期小腹冷痛拒按（一云喜按，如為外感寒邪客于胞絡則拒按；若患者素體陽虛，沖任虛寒則喜按），喜溫，得熱痛減，經量減少，經色黯紅、有血塊，常伴有頭面冷汗、口唇色白、腰膝酸軟、畏寒肢冷、便溏、小便清長等癥，舌質淡白或紫黯、苔白潤，脈沉澀或沉緊[1]。

審證求因，該病患者多平素過食生冷，或經期冒雨涉水，寒濕之邪客于下焦，損傷沖任胞絡；或素體陽虛，沖任虛寒，胞宮失養；內外二因均可致氣血運行不暢，瘀阻于脈中。誠如《諸病源候論·婦人雜病諸侯》所言：“婦人月水來腹由勞傷氣血，以致體虛，受風冷之氣客于胞絡，損傷沖任之脈……其經血虛，受風冷，故月水將來之際，血氣動于風冷，風冷與氣血相擊，故令痛也。”

當女性為寒凝血瘀的體質時，經期氣血下注沖任，寒氣入經而稽遲，泣而不行，客于脈中則氣不通，而氣為血之帥，氣不通則血壅滯，瘀蓄下焦，故出現經期小腹冷痛或墜痛；血為寒凝，故經色黯紅，可伴有血塊；寒邪內客，抑壓陽氣，故出現畏寒肢冷，小便清長等癥狀。

2寒凝血瘀型痛經的湯劑治療

祖國醫學對于寒凝血瘀型痛經的認知源遠流長，治療經驗豐富。《素問·調經論篇》：“血氣者，喜溫而畏寒，寒則澀不能流，溫則消而去之”，《景岳全書·卷之三十八人集·婦人規（上）》亦論及：“若寒滯于經，或因外寒所逆，或素日不慎寒涼，以致凝結不行，則留聚為痛而無虛者，須去其寒”。說明寒凝血瘀型痛經的治療應以溫經散寒、通調血脈為主，因而組方需配伍溫里祛寒藥，以達到溫通的效果。宋代陳自明《婦人大全良方·調經門》云：“婦人經來腹痛，由風冷客于胞絡沖任……用溫經湯，”首創運用溫經湯治療寒凝血瘀型痛經。歷代醫家在治療寒凝血瘀型痛經時組方不盡相同，但治法上多以溫通為主，配伍上大多采用溫陽、活血、止痛之品。常用的基礎方主要有溫經湯和少腹逐瘀湯；此外還存在一些自擬方，其療效亦很顯著。

2.1基礎方化裁治療

溫經湯中配伍了吳茱萸、當歸、川芎、芍藥、桂枝、牡丹皮、生姜、甘草、半夏、人參、阿膠、麥冬等藥，方中吳茱萸、桂枝溫經散寒；當歸、川芎、芍藥、丹皮養血調經、活血祛瘀；阿膠、麥冬益陰養血；人參益氣生血；半夏、生姜、甘草和人參補中氣、健脾胃，助生化之源；和而用之共奏溫經散寒，養血祛瘀之功；以滋陰養血見長。盧玲玲等[2]用溫經湯加味，以溫經散寒，祛瘀止痛治療寒凝血瘀型原發性痛經36例。其中痊愈30例，顯效4例，無效2例，有效率94.44%。

少腹逐瘀湯配伍小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂等藥；方中當歸、川芎、赤芍活血散瘀，養血調經；小茴香、干姜、官桂散寒通陽，溫暖沖任；蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血祛瘀，散結定痛；諸藥相配共成化瘀散結、溫陽散寒、調經止痛之功，重在化瘀止痛，尤適用于少腹兩側痛甚者。

葛華[3]治以溫經散寒，化瘀止痛，用少腹逐瘀湯（小茴香3g、干姜6g、延胡索9g、當歸9g、川芎9g、肉桂3g、赤芍6g、蒲黃9g、五靈脂6g、片姜黃9g）治療寒凝血瘀型痛經52例，總有效率94.23%。

2.2自擬方治療

田會霞等[4]以化瘀止痛，溫經散寒為治療原則，方用茯苓12g、赤芍12g、川芎12g、干姜10g、五靈脂10g、延胡索10g、當歸10g、小茴香10g、肉桂10g、甘草6g；痛甚而見冷汗淋漓或手足不溫者，加附子15g，治療68例寒凝血瘀型痛經的患者，治愈40例，顯效14例，有效11例，無效3例，總有效率為95.6%。邵梅等[5]用自擬方經痛舒治療寒凝血瘀型痛經患者35例，藥用肉桂（后下）3g，吳茱萸10g，全當歸10g，川芎10g，制香附10g，延胡索10g等1劑/天，水煎服，早晚溫服。于月經來潮前7天開始服藥，連續服藥10天，連用3個月經周期為1個療程，總有效率94.29%。

3.展望與小結

中醫湯劑治療寒凝血瘀型痛經源遠流長，療效確切，優勢明顯，上述湯劑均有溫經散寒，活血祛瘀之功，但各自偏重不同。因此，臨床運用時無須拘泥于某一方劑的化裁，只要把握住溫通的原則，抓住疾病的主要癥狀，合理組方，靈活用藥，均可收獲良效。

參考文獻：

[1] 國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效準.南京：南京大學出版社，1994.

[2] 盧玲玲，呂美. 溫經湯加味治療寒凝血瘀型原發性痛經36例. 實用中醫藥雜志，2013，29（5）：351-357.

[3] 葛華. 少腹逐瘀湯加減治療原發性痛經52例. 吉林中醫藥，2007，27（11）：28.

[4] 田會霞. 中醫辨證治療痛經100例臨床研究. 亞太傳統醫藥，2015，11（2）：77-78.

[5] 邵梅，陸啟濱. 經痛舒治療寒凝血瘀型原發性痛經35例臨床觀察. 甘肅中醫，2007，20（7）：65-66.