72例慢性肺心病合并心衰患者整體護理效果分析

摘要：慢性肺源性心臟病常見有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性腦病及心律失常、休克、彌漫性血管內凝血、上消化道出血、多器官功能障礙等并發癥。目的 探討慢性肺心病并發心衰搶救成功主要護理要點。方法 收治 72例慢性肺心病并心衰患者，通過對患者監測生命體征及意識的觀察，對患者進行評估有心衰或心衰先兆，及時報告醫生，積極配合搶救、治療、護理。結果 經0.5～72h后患者心衰能得到控制及好轉達90%以上。結論 心力衰竭是生命危急時刻，護士要及早發現病情，爭取時間，保持呼吸道通暢，積極控制感染，改善肺心功能，從而控制病情發展，避免死亡，提高搶救成功率，延長生命。

關鍵詞：肺心病合并心衰；搶救成功率；整體護理；效果分析

慢性肺源性心臟病（chronic cor pulmonale）是由肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心擴張、肥大，伴或不伴右心衰竭的心臟病。它可以發生于老年人，但多數是從中年遷延發展而來。老年肺心病大多是從慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）發展而來。它的發病率很高，尤其在吸煙人群中，且呈逐年增高的趨勢。肺心病合并心衰在臨床上其發病率和病死率都很高，我院于2014年1月至2016年10月收治 72例肺心病合并心衰，均符合慢性肺心病診斷標準，由于能及早發現病情，正確的搶救治療及護理，從而緩解及控制病情，避免死亡，收到良好效果 現將護理要點介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

72例肺心病伴心衰患者，其中男40例，女32例；年齡 43～82歲，平均59 ±5.5歲。基礎疾病：慢支肺氣腫 50 例，慢性支氣管感染 22例。臨床診斷：心功能：Ⅱ級10例，Ⅲ級40例，Ⅳ級 22例。胸部X線照片顯示慢性支氣管炎47例，肺炎25例。住院15天32例，住院1個月以上 25例，住院2個月以上15例。

1.2 護理方法

1.2.1 觀察心衰程度 對新入院或住院患者，進行觀察病情，監測生命體征，當患者表現心悸、胸悶、氣喘、紫紺，評估患者有心衰的先兆。當患者心率增快，呼吸困難及紫紺進一步加重，上腹痛、食欲不振，少尿者，此時評估患者出現心衰。

1.2.2搶救心衰方法 減輕呼吸困難，暢通呼吸道，改善缺氧，盡可能將患者安置于危重病監護病房，進行心電、呼吸、血壓等監護，詳細作護理記錄。調整體位，無特殊情況予坐位或半臥位，正確使用氧氣吸入，按醫囑及時、準確給予藥物治療。同時注意給予心理支持，給患者進行安慰及鎮靜。

2 結 果

發現病情越早，搶救處理病情越及時，病情穩定越快，搶救效果越好（見表1）。

3 護理體會

自70年代應用血管擴張劑治療心力衰竭獲滿意療效以來，給肺心病心力衰竭的治療帶來新的啟示。經過大量基礎與臨床研究，應用血管擴張劑治療肺心病心力衰竭已取得滿意效果，是肺心病心力衰竭治療的又一進展。血管擴張劑可使肺動脈擴張，降低肺動脈高壓，以減輕右心負荷，改善心功能。但也應注意，許多血管擴張劑在降低肺動脈壓的同時可能引起體循環血壓下降，導致冠狀動脈血流減少和右心室功能更加惡化，以及肺血管擴張后常可影響肺內通氣/血流的比例，加重低氧血癥。因此在使用時應掌握適當的劑量，同時適當應用支氣管擴張劑改善肺泡通氣。目前常用擴張血管藥物有硝酸甘油、酚妥拉明、硝苯地平（硝苯吡啶）、卡托普利和依那普利等。近年來許多研究表明，吸入NO對肺動脈高壓有良好降壓作用，同時未引起體循環血壓降低和PaO2下降。

慢性肺源性心臟病在我國較為常見，患病年齡多在 40歲以上，患病率隨年齡增長而增高。感染是本病誘發心衰的常見原因。當肺心病并發心衰時，身體許多系統器官相互作用，因血液動力學異常而導致一系列病理生理變化。患者起病急驟，癥狀復雜，病情兇險而易突變等特點。嚴重時甚至發生猝死。因此，在臨床搶救患者時須抓住3個關鍵時間：①及早發現病情危重是第一個關鍵時間。②及時處理搶救危重期患者是第二個關鍵時間。③當患者意識清楚后，能逐漸穩定病情，不再使病情惡化，監測生命體征穩定，飲食及二便達到正常標準者，為第三個關鍵時間。控制感染，使用足量抗生素，對體弱患者感染時癥狀不典型，體溫不一定很高，僅表現為食欲不佳、倦怠等，應密切觀察病情變化，控制心衰進一步惡化。精心護理和心理安慰，減輕患者身心痛苦，加強病情觀察及早發現與判斷病情變化，掌握第一手應急處理能力，如給予患者安全感，減少靜脈回流，緩解組織缺氧，進行心電監護和建立靜脈通道，爭取時間，搶救生命。合理用藥，嚴格執行醫囑用藥，用藥后須嚴密觀察療效和有無不良反應，須早發現早處理。同時亦要嚴密監測患者生命體征及患者意識反應，根據病情調節用藥劑量的大小及調節靜脈用藥的速度。例如：①對臨床常用的強心劑西地蘭或毒毛花甙 K靜脈注射時應緩慢，同時觀察患者心率及心律變化。但對于重度二尖瓣狹窄的患者須禁用。②對快速利尿的呋塞米經靜脈給藥后需準確記錄尿量，因本藥有擴張靜脈作用，須防止低血容量、低血壓的發生。③使用血管擴張劑硝普納時開始應緩慢，同時在監測血壓下進行調整，預防血壓過低，確保用藥安全。④氨茶堿加入葡萄糖液稀釋后緩慢推注能解除支氣管痙攣，但用藥時須嚴密觀察患者有無心律失常，對于年老、肝腎功能減退者應遵醫囑減量使用。⑤糖皮質激素、地塞米松經靜脈注射后，能降低周圍血管阻力，減少回心血量和解除支氣管痙攣，用藥后須防止患者有無應激性潰瘍等不良反應出現。總之，慢性肺心病并發心衰搶救成功關鍵在于掌握病情，爭取時間，正確的搶救措施及方法。

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