乳腺托架聯合真空墊在乳腺腫瘤放療中的擺位誤差分析

摘要：目的：考察乳腺托架聯合真空墊在乳腺腫瘤擺位中的應用效果。方法：選取我院收治的80例女性乳腺腫瘤術后患者，隨機分為治療組和對照組。治療組采用乳腺托架聯合真空墊方法，對照組采用乳腺托架方法。比較兩組患者的擺位誤差、擺位成功率和重合度。結果：治療組的平均誤差、一次擺位成功率和三軸移位均優于對照組，結果具有統計學意義（P<0.05）。結論：乳腺托架聯合真空墊在乳腺腫瘤放療中應用可以有效降低擺位誤差，提高擺位的共功率和重合度，提高患者治療效果，有著顯著效果，值得在臨床中應用研究。

關鍵詞：乳腺腫瘤；乳腺托架；真空墊；擺位誤差；

Setting error analysis of breast bracket combined with vacuum pad in breast tumor radiotherapy

Qi Yuanqing

Department of Tumor radiotherapy，Anhui Provincial hospital，Hefei，Anhui，230001，China

[Abstract] Objective：To investigate the effect of breast bracket combined with vacuum pad in breast tumor setting. Methods：80 cases of female breast cancer patients in our hospital were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group was treated with breast bracketket and vacuum pad，while the control group was treated by breast bracketket. The setting error；，the swing success ratio and the coincidence degree between the two groups were compared. Results：the average error，the success rate of the first pendulum and the three axis shift of the treatment group were better than those of the control group，and the result was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：the application of breast bracket combined with vacuum pad in breast tumor radiotherapy can effectively reduce the setup errors and improve the positioning of the total power and coincidence degree，improve the treatment effect，has a significant effect，worthy of clinical application.

[Keywords] breast neoplasms；breast bracket；vacuum pad；setting error；

當前，乳腺托架作為一種固定裝置，在乳腺腫瘤放射治療中得到廣泛的應用[1]。然而，由于固定效果不佳，導致治療計劃規定的靶區劑量的分布和大小發生改變，乳腺腫瘤難以得到足夠的劑量，而正常組織器官卻受到超劑量，使得局部復發或并發癥的增加，給患者的康復帶來較大的痛苦[2]。如何提高患者的固定效果，減少擺位誤差，成為臨床乳腺腫瘤治療中的難題。本文采用真空墊對乳腺腫瘤進行體位固定，取得較好的定位效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2015年1月至2016年12月收治的80例女性乳腺腫瘤術后患者，年齡23-68歲，平均48.5±3.5歲。隨機分為治療組和對照組各40例。治療組年齡24-68歲，平均45.7±2.1歲。對照組年齡23-65歲，平均51.3±4.1歲。治療組采用真空墊聯合乳腺托架進行定位，對照組采用乳腺托架定位。兩組患者的一般資料無統計學差異，差異具有統計學意義（P>O.05），具有臨床可比性。

1.2 治療方法

在定位前，應有醫技人員向患者詳細介紹定位程序及需要注意的事項，排除患者的緊張情緒，獲得患者在定位過程中的配合。

1.2.1 對照組 對照組實施乳腺托架定位。40例患者仰臥在乳腺托架上，下肢放松并自然并攏。健側上肢自然平放于身體旁，病側上肢向上平舉外展。調整頭托、底座角度和位置，與患者身型相符，同時確保患者的基本全身處于水平位置。再經過透視檢查確保患者體位符合要求。此外，還應注意調整手臂托架和手把，是患者腋窩打開避免患者手臂受到輻射。

1.2.2 治療組 治療組實施真空墊聯合乳腺托架進行定位。按照對照組方案實施中，調整好真空墊的定位線，與乳腺托架的底座角度和位置相互配合，使患者仰臥后的體位的體表三點十字線與三維激光燈等投影重合。

兩組患者完成定位后，采用直線加速器雙曝光法，在第1次和第10次治療之前，以0°和90°機架角時拍攝驗證片，并與計劃系統生成的數字重建圖像進行比較，得出擺位誤差。治療完成后觀察體表十字線與激光燈投影重合度得知放射治療過程中體位的不自主移位。

2 結果

2.1 擺位誤差

兩組病例在放射治療中的擺位誤差測量結果，詳見表1。從表1可知，治療組的擺位誤差明顯小于對照組。誤差結果具有統計學意義（P<0.05），具有臨床可比性。

2.2 兩組患者的擺位成功率

治療組一次擺位成功率為99.4%，二次擺位成功率為0.6%，三次擺位成功率為0。對照組一次擺位成功率為82.2%，二次擺位成功率為16.8%，三次擺位成功率為1%。

2.3 兩組患者治療完成后的重合度

治療組三軸移位總數小于10mm占96.2%，10-12mm占3.8%。對照組三軸移位總數小于10mm占81.7%，10-12mm占18.3%。

3 討論

當前，乳腺腫瘤在成年女性中的發病率不斷提升，給患者帶來了極大的痛苦。國家癌癥中心最新統計顯示，全國新發乳腺癌病例數達27.24萬，每年死亡率超過7萬，居女性惡性腫瘤發病率首位[3]。放療技術是乳腺腫瘤術后治療的常見手段，擺位精度對放療技術的準確實施有著關鍵的作用，如擺位精度較低，導致劑量出現偏差，會嚴重降低乳腺腫瘤的治療效果，同時使得正常組織的并發癥發生概率大大提高。乳腺托架具有使用簡單、省時環保等特點，對體型偏瘦、身體平衡能力好的年輕患者有著較好的固定效果。但對大部分患者而言，固定效果不佳，尤其是前后方向的擺位誤差較大。主要原因在于乳腺托架無法對患者手臂起到很好的固定作用。由于患者的手上舉牽拉，使身體兩側缺乏支撐，在治療過程中無法保持水平狀態，大大影響重復性。此外，由于擺位標志點經常落在乳房上，上肢皮膚牽拉易導致標志點變化范圍較大，尤其是對部分患者乳房下垂或豐滿的影響更大。

真空墊放置在底板的固定位置上，患者平躺到真空墊的固定位置，并加上安全鎖扣，在保證舒適度的同時將患者的身體較好的固定，患者的身體水平、雙手外展高度和角度都能很好的實現重復，提高擺位的精確度，充分降低擺位誤差[4]。

本組數據表明，使用真空墊聯合乳腺托架，擺位誤差可以大大降低，治療組的X軸（左右軸）、Y軸（頭腳軸）和Z軸（前后軸）的平均誤差為1.6±1.23、1.8±0.97和1.7±0.89，遠大于對照組的1.9±0.93、3.4±1.12和3.8±1.24。且一次擺位成功率遠超對照組，三軸移位總數小于10mm占96.2%，也遠超對照組的81.7%。在臨床應用中取得較好效果，結果具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，真空墊聯合乳腺托架在乳腺腫瘤放射治療中，對患者的身體起到很好的固定作用，重復性高，一次擺位成功率高，大大降低了擺位誤差，對乳腺腫瘤的放射治療起到很好的臨床應用效果。

參考文獻：

[1]張大權，梁茂紅，王建文.乳腺托架聯合真空墊固定乳腺癌術后放療的臨床應用[J].實用腫瘤雜志，2011，26（5）：533-535

[2]李明，吳建亭，金建華.乳腺托架與真空墊聯合固定對胸部腫瘤放射治療擺位誤差的影響[J].中國醫學物理學雜志，2011，28（3）：2609-2611

[3]陳亞，張強，劉鐵成.保乳術——乳腺癌外科治療的發展方向[J].安徽醫學，2017，38（2）：246-249

[4]吳雪英，馮劍蘭.乳腺托架與真空墊體膜聯合固定在乳腺癌放射治療中的應用[J].吉林醫學，2013，34（7）：1303-1304