肘前內側結合Kocher入路雙切口治療肘關節恐怖三聯征的效果探討

摘要：目的：探討肘前內側結合Kocher入路雙切口一期修復骨性和韌帶結構治療肘關節恐怖三聯征的效果。方法：選取我院于2016年4月至2017年4月期間收治的40例肘關節恐怖三聯征患者，均在我院應用了肘前內側結合Kocher入路雙切口進行了一期修復，分析術后的臨床療效。結果：末次隨訪患者療效評價為：22例優，18例良，優良率為100%。隨訪過程中，40例患者中未出現骨感染、再脫位、再骨折現象。結論：肘關節恐怖三聯征患者應用肘前內側結合Kocher入路雙切口治療臨床療效顯著，可使骨折得到滿意復位，適于臨床推廣應用。

關鍵詞：肘前內側；Kocher入路；肘關節脫位；尺骨冠狀突骨折

肘關節恐怖三聯征在臨床較為罕見，指的是尺骨冠狀突骨折、肘關節及繞骨頭脫位，肘關節恐怖三聯征是臨床治療較為復雜，因為患者不僅具有骨折癥狀同時出現了脫位，造成肘關節嚴重不穩定，在臨床治療時必須同時兼顧復位及固定效果，如果出現疏忽則會導致肘關節重復脫位。維持肘關節穩定性的前提是提高骨性結構及內側副韌帶穩定性。研究表明[1]，肘關節恐怖三聯征應用肘前內側結合Kocher入路雙切口進行一期修復骨性和韌帶結構臨床效果較好，本文將進行探討，現報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取我院于2016年4月至2017年4月收治的40例肘關節恐怖三聯征患者，均經過檢查確診。接診時間為傷后7h-48h，平均時間36.1±2.4h；年齡2-11歲，平均年齡7.61±1.4歲；男22例，女18例；按照Regan-Morrey分型分為：Ⅰ型11例，Ⅱ型17例，Ⅲ型12例。將患者按照創傷原因分為：15例交通事故傷、11例摔傷、15例跌落傷。40例患者接受手術治療前接受CT、X線、MRI檢查，進一步確定骨折脫位具體情況。

1.2納入排除標準

納入標準：①受傷時間為48h內；②；③具有完整的影像資料與隨訪資料。

排除標準：①陳舊肘關節恐怖三聯征；②合并嚴重精神、肝腎疾病、免疫疾病患者。

1.3手術方法

患者進行臂叢神經阻滯麻醉，取仰臥位，將患肢外展。肘前內側切口入路取橈側腕屈肌和掌長肌之間，固定冠狀突骨折，修復前關節囊；肘關節外側Kocher入路取肱三頭肌和肱橈肌之間，向下于肌間隙處切開，可見外側副韌帶與關節囊，修復外側副韌帶復合體、次要約束帶，修復韌帶結構穩定性。屈伸繞骨頭及肘關節20-120°，檢查是否有半脫位、脫位，滿意后修復內側副韌帶、屈肌旋前肌，以鉸鏈外固定支架進行固定。

1.4觀察指標

記錄患者手術時間、術中出血量。隨訪15個月，末次隨訪對患者進行Mayo肘關節評分（MEPS）[2]。分值分別為：疼痛（45分），屈伸（20分），穩定性（10分），日常功能（25分）；療效標準為：優：總分>90分，良：總分75-90分，中：總分60-75分，差：總分<60分。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件進行數據處理，其中計數資料采用t檢驗，計量資料采用方差檢驗，P<0.05為差異具有顯著統計學意義。

2結果

2.1并發癥情況

40例患者中未出現骨感染、再脫位、再骨折現象。

2.2手術后患者療效及隨訪情況

本組40例患者都得到為期5-15個月的隨訪，平均隨訪時間10±2.5個月。術后隨訪結果顯示，末次隨訪患者肘關節屈曲（141.2±2.4）°，伸直受限（5.9±3.2）°。末次隨訪患者療效評價為：22例優，18例良，優良率為100%。患者手術前后的MEPS評分手術后顯著高于手術前，兩者對比具有顯著統計學差異（P<0.05）。具體情況對比如下表1。

3討論

肘關節的穩定性主要依靠軟組織及骨性結構支撐，尺骨冠狀突作為肘關節內部關鍵性的阻擋結構對維持肘關節穩定性十分重要，它和內外側副韌帶一起加固肘關節避免發生后脫位及后旋轉半脫位。肘關節恐怖三聯征通常采用手術治療，通常手術入路選擇外側入路，外側入路盡管也能夠將冠狀突暴露出來，但是當骨折塊處于偏內側時的手術視野不夠開闊，造成復位效果受到影響[2]。本組40例患者中有16例該結構出現了明顯撕裂傷，所以手術時入路要從損傷產生的縫隙中進入，多數患者都伴隨尺神經損傷以及內側副韌帶損傷，僅從外側入路同時解決內外側損傷的難度很高，不能完全暴露損傷組織結構，因此需要結合肘關節前內側人路。

肘前內側結合Kocher入路雙切口一期修復骨性和韌帶結構能夠完全暴露冠狀突、前方關節囊，聯合人路可以獲得很好的手術視野，本組中沒有出現不能充分暴露冠狀突的情況，都能很好完成復位固定暴露固定。另外，對于肘前內側入路方式，要注意在經過經屈肌、旋前肌間隙時保護好尺神經，要熟悉尺神經解剖走行，可以拉開尺骨上的尺側腕屈肌，將冠狀突骨折暴露出來后進行固定。

本組40例患者術后隨訪結果顯示獲得了滿意療效。隨訪過程中，40例患者中未出現骨感染、再脫位、再骨折現象，沒有并發癥情況。由此可見，本次研究結果是成功的，與李麗[3]等研究結果一致。

綜上所述，采用前內側結合 Kocher 入路一期修復骨性和關節囊韌帶結構治療肘關節恐怖三聯征，能夠獲得滿意臨床療效，可以充分暴露手術視野并且有利于修復骨性結構及韌帶，適于臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]洪斌，季向榮，范順武，等.前內側面尺骨冠狀突骨折的手術治療策略[J].中國骨傷，2016，26（2）：158-161.

[2]連祥，丁曉琳，劉慶鵬，等.影響肘關節恐怖三聯征治療效果的因素分析[J].中國矯形外科雜志，2015，21（12）：1190-1194.

[3]李麗.側面尺骨冠狀突骨折的手術治療效果[J].中國骨傷，2015，20（6）：177-179.

作者簡介：

吳彥超 1990.06 江西南昌市 住院醫師 在讀研究生 中西結合臨床骨外科方向

董謝平 1963.06 江西省南昌市主任醫師 本科學士學位 骨臨床醫學骨外科