納布啡預防瑞芬太尼誘發術后痛覺敏化的效果評價

摘要：目的：評價納布啡預防瑞芬太尼誘發術后痛覺敏化的效果。方法：選取本院收治的外科手術患者82例作為樣本，分為預防組與對照組2組。對照組于瑞芬太尼使用前給予生理鹽水靜脈注射，預防組給予納布啡靜脈注射。結果：預防組患者術后疼痛評分（2.00±0.97）、鎮靜評分（2.78±0.41）、惡心嘔吐率2.44%、寒顫的發生幾率為2.44%。與對照組相比，數據差異具有統計學意義（p<0.05）。結論：應將納布啡應用到瑞芬太尼誘發術后痛覺敏化的預防中，緩解患者的術后疼痛，提高鎮靜度，降低各類不良反應的發生幾率，為患者預后的改善奠定基礎。

關鍵詞：納布啡；瑞芬太尼；痛覺敏化

前言：瑞芬太尼為外科手術麻醉維持過程中常用的鎮痛類藥物，容易誘發術后痛覺敏化，增加機體的耗氧量，對患者的蘇醒及恢復質量影響較大。有研究指出，將納布啡應用到瑞芬太尼誘發術后痛覺敏化的預防中，效果顯著。本文于本院2015年3月--2016年3月收治的外科手術患者中，隨機選取82例作為樣本，觀察了納布啡的預防效果：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2015年3月--2016年3月收治的外科手術患者中，隨機選取82例作為樣本。以41例為一組，將患者分為預防組與對照組2組。

對照組患者包括男20例，女21例。年齡（19--65）歲，平均（58.74±5.14）歲。預防組患者包括男21例，女20例。年齡（23--67）歲，平均（58.80±5.25）歲。兩組患者臨床資料對比，數據差異無統計局學意義（p>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）無糖尿病及高血壓等慢性病。（2）無意識障礙，無精神類疾病病史。（3）患者符合手術適應癥。（4）知情同意。

1.3 方法

1.3.1 麻醉前處理方法

兩組患者均于麻醉前肌肉注射0.3mg東莨菪堿30min，常規禁食12h。入室后給予吸氧，流量5L·min-1。開放外周靜脈通道前，給予6%羥乙基淀粉500ml靜脈輸注，開放外周靜脈后，給予乳酸林格氏液500ml靜脈輸注。

1.3.2 麻醉誘導方法

對照組給予生理鹽水3ml于麻醉前5min靜脈注射。預防組給予納布啡0.2--0.3mg·kg-1采用生理鹽水稀釋至3ml靜脈注射。

兩組均給予TCI丙泊酚+瑞芬太尼靜脈，靜脈推注順式阿曲庫銨0.3mg·kg-1麻醉誘導。后行氣管插管。

1.3.3 麻醉維持方法

兩組均給予七氟醚1MAC、TCI丙泊酚1.5--3.0μg·ml-1麻醉維持。血壓需維持在麻醉誘導前的70%（確?！?0mmHg）。手術結束后，兩組均給予舒芬太尼0.1μg·kg-1，同時，停止給予丙泊酚及瑞芬太尼。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者的手術情況，包括手術時間，術后疼痛及鎮靜評分3項指標。觀察兩組患者術后不良反應的發生情況，包括惡心嘔吐、寒戰及呼吸抑制3項指標。

1.5 評分方法

1.5.1 疼痛評分

采用VAS量表評分，得分越高代表疼痛越嚴重。

1.5.2 鎮靜評分

采用RSS量表評分，得分越高，鎮靜效果越好。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件處理數據，當p<0.05時，認為數據差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術情況

2.2 兩組患者術后不良反應的發生情況

3 討論

瑞芬太尼為阿片類鎮痛藥物的一種，具有起效快，可控性強的優勢。但如大劑量（4ng/ml-1）給予瑞芬太尼，容易引發急性耐藥，致使術后痛覺敏化問題發生[1]。本文研究發現，單獨給予患者生理鹽水靜脈注射，未采取預防措施時，患者術后疼痛評分（4.36±1.08）、鎮靜評分（1.25±0.09）、惡心嘔吐率12.2%、寒顫的發生幾率為7.32%、呼吸抑制率7.32%。

納布啡為阿片受體混合激動及拮抗劑的一種，在預防麻醉塑型期躁動方面，效果較好。但如給藥劑量超過0.3mg/kg-1，容易導致寒顫等不良反應發生[2]。本文研究發現，納布啡以0.2--0.3mg/kg-1給藥，術后患者疼痛評分（2.00±0.97）、鎮靜評分（2.78±0.41）、惡心嘔吐率2.44%、寒顫的發生幾率為2.44%。與單獨給予生理鹽水相比，數據差異具有統計學意義（p<0.05），患者的疼痛程度更輕，鎮靜效果更佳，寒顫及呼吸抑制等不良反應的發生幾率更低，臨床優勢顯著（p<0.05）。

綜上所述，應將納布啡應用到瑞芬太尼誘發術后痛覺敏化的預防中，緩解患者的術后疼痛，提高鎮靜度，降低各類不良反應的發生幾率，為患者預后的改善奠定基礎。

參考文獻：

[1]劉榮，羅振中. 納布啡聯合舒芬太尼用于老年全髖關節置換術后鎮痛鎮靜效果研究[J]. 中國藥業，2016，25（22）：41-44.

[2]甘美勤. 地地佐辛對瑞芬太尼復合七氟醚麻醉患者恢復期躁動的影響[J/OL]. 中華臨床醫師雜志（電子版），2016，08（11）：169-170.