臧力學教授治療原發性痛經驗案一則

摘要：臧力學教授從事中醫臨床、科研及教學工作40余年。臧力學教授通過辨證論治，運用溫陽補腎、理氣化瘀法治療原發性痛經取得了良好的療效。

關鍵詞：原發性痛經；辨證論治；驗案

臧力學教授從事中醫臨床、科研及教學工作40余年，積累了大量的臨床經驗，有著精湛的學術造詣。痛經為最常見的婦科癥狀之一，指行經前后或月經期出現下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適，癥狀嚴重者影響生活質量。原發性痛經指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經90%以上。臨床實踐表明，中醫藥手段治療原發性痛經具有其獨特優勢。現擇取臧教授治療原發性痛經驗案1則，以供參考

1病歷摘要

患者單某，女，25歲。2016年10月就診于天津中醫藥大學第一附屬醫院普內科。主訴痛經13年余，自月經初潮時，每次來潮時必有痛經，疼痛難忍，不能正常學習，需臥床休息。刻下癥：來潮第一天小腹墜痛刺痛，伴有腰酸，不能正常工作學習，需臥床休息，休息后癥狀緩解，舌淡，苔薄白，脈弦緩。問診：月經周期：28天，經期：4-5天，月經色深伴少量血塊，自訴喜熱飲。個人史：祖籍遼寧省大連市，平素嗜食海鮮，夏季每日必去海里游泳。查婦科彩色多普勒無異常回報，診斷為原發性痛經。結合病史，辨證為寒凝胞宮、氣滯血瘀，采用溫腎暖宮，理氣化瘀治法，藥用中成藥艾附暖宮丸合血府逐瘀顆粒，一日3次，每次各9克，于月經來潮前兩周開始服用，囑患者改變飲食習慣，注意保暖。2016年12月，患者復診，自訴疼痛癥狀減輕，已無需臥床休息，然疼痛時間由1天變為3天，疼痛以脹痛為主，且腰酸癥狀較前加重，月經仍有血塊，但較前減少，查體：舌紅，苔白，脈弦。綜合體征病史，辨證為腎陽不足，氣滯血瘀，治以溫補腎陽，理氣養血化瘀，予桃紅四物湯加減，組方如下（中藥飲片）：生地黃9g，當歸12g，川芎9g，赤芍6g，紅花9g，桃仁6g，淫羊藿15g，巴戟天12g，香附18g，延胡索15g，烏藥9g，細辛6g，骨碎補10g，14劑，每日2次，于月經來潮兩周前開始服用。囑患者注意保暖，改變飲食習慣。2017年2月患者復診，自述服用兩個月經周期以來，癥狀明顯好轉，基本未有疼痛感，血塊消失，無明顯其他不適，故繼服前方以鞏固療效。服用至2017年6月自行停藥，囑改變飲食習慣，注意保暖，隨訪至今，未曾復發。

2分析與討論

該患者的原發性痛經治療方案分兩個階段來進行治療。第一階段，患者祖籍我國東北地區，氣候寒冷，外加平素嗜食海鮮等寒涼之品，而致寒凝胞宮，寒凝血脈，氣血不通，不痛則痛，故第一階段以溫暖胞宮為主，兼以理氣化瘀為輔，猶如先破其冰霜。經過第一階段的治療，雖然疼痛周期由1天變為3天，但是疼痛程度減輕，整體預后較好。患者仍訴疼痛，疼痛性質出現變化，且腰酸癥狀加重，這說明本病的本質病機已經顯現而出：由于寒凝胞宮已久，寒盛損陽故出現腰酸加重，疼痛性質由刺痛變為脹痛，說明血瘀好轉，凸顯氣滯。故第二階段的治法改為溫補腎陽，理氣養血化瘀為主，以補為主，兼以理氣化瘀。方中以桃紅四物湯養血活血，調經化瘀；淫羊藿、巴戟天補腎益陽，根據現代中藥藥理學研究，巴戟天對下丘腦-垂體-性腺軸功能有明顯調節作用[1]；香附、延胡索、烏藥疏肝理氣，同時香附與烏藥這一藥對取《證治準繩》中抑氣異香四神散之效，是抑氣之亢，恐害于血；細辛、骨碎補這一對藥是根據河北省名老中醫劉沛然主任醫師的經驗，治療子宮發育不良、不孕癥、痛經等癥[2]，另外，根據現代中藥藥理學研究，細辛只要煎煮得當，并不會產生毒性，可以相對放開使用。本案充分體現了辨證論治思想，先治其標，后治其本，根據不同的階段的病癥變化，調整不同治療方案，遵仲景先師之語：“觀其脈癥，知犯何逆，隨證治之。”

參考文獻：

[1]梅全喜. 現代中藥藥理與臨床應用手冊（第三版）[M]. 中國中醫藥出版社和，2016.

[2]劉沛然. 細辛與臨床[M]人民衛生出版社. 2012.