論述重癥醫學科醫院感染病原菌分布及耐藥

摘要：目的：研究醫學科醫藥患者感染病原菌分布狀況，并對耐藥性變化趨勢進行研究，為臨床治療提供有效的參考；方法：論文采用比對研究方案，對于我院一段時間內的病原菌進行分離研究，對其耐藥性進行調查分析，分析不用用藥階段的病原菌耐藥性分析；結果：通過病原菌分布和耐藥性實驗，檢測出感染病原菌的種類有255種，其中包括銅綠假單胞菌、溶血不動桿菌、大腸埃希菌、真菌及白色念珠菌等，其主要見于呼吸道感染、腹腔感染等，對于病原菌耐藥性分析發現，病原菌對抗菌藥物的耐藥性呈現了明顯的上升趨勢；結論：對于重癥醫學科而言，感染病原菌主要在呼吸道，主要的病原菌是革蘭陰性桿菌，病原菌的耐藥性試驗發現，其耐藥性的趨勢不斷上升，因此在感染病原菌的治療方面，應當明確藥物使用原則，合理選擇抗菌藥物。

關鍵詞：重癥醫學科；感染病原菌分布；耐藥性

重癥監護學科是搶救重病傷員的場所，相對于普通的病房，重癥監護室的醫療條件要求較高，尤其抗病菌感染的要求較高，從臨床經驗來看，重癥監護學科是病原菌感染的高危區域，因此加強感染病原菌分布和耐藥研究具有重要的醫學意義。本文選擇了某一階段重癥監護學科作為分析對象，對感染病院的分布、耐藥性、變化趨勢進行了研究，為重癥監護室抗感染提供經驗。

1.臨床材料和方法

1.1感染病原菌的樣本

本論文取樣的感染病原菌源于醫院重癥醫學科患者標本，來源主要有患者的痰液、唾液、尿液、血液、分泌物及插管等，從這些材料中對感染病原菌進行分離和提取，對于同一個患者進行相同部位的分離取樣，藥敏檢測結果相同的病原菌作為同一類型的菌種，避免出現重復統計的現象。

1.2感染病原菌的取樣

對患者痰液病原菌的取樣，從患者使用的氣管插管、一次性吸痰管進行取樣，直接提取患者呼吸道的液體分泌物；對尿液病原菌的取樣，從患者使用的留置導尿管、消毒導尿管等進行無菌注射器提取；對胸腔和腹腔的病原菌提取，則在無菌的條件下進行直接穿刺取樣；對于患者手術傷口的分泌物病原體，采用無菌消毒的方式對于切口皮膚進行穿刺取樣。從患者樣本中提取的病原菌進行培養分析。

1.3病原菌的培養和感染確定

病原菌的培養采用微生物鑒定系統，并對病原菌進行藥敏試驗，采用標準菌株進行質量控制，相關的藥敏試驗都是遵從臨床試驗標準化要求。對重癥醫學科感染的界定是入住重癥監護室48小時之間發生的感染，患者出現臨床感染表現或者出現了新的感染病灶，都診斷為出了病原菌感染。

2.臨床結果

2.1感染病原菌檢出結果

本文選擇了某階段重癥醫學科患者305例作為研究對象，其中有50例患者出現了病原菌感染的現象，通過對提取物進行菌種的培養發現了255株感染病原菌，其中包括革蘭陰性桿菌、革蘭陽性桿菌和真菌三種病原菌，其比例分布分別為71.76%、20.00%、8.24%。

2.2病原菌感染部位分析

重癥醫學科醫院感染病原菌主要分布在呼吸道、腹腔、手術皮膚、胸腔、血液、靜脈導管和泌尿道，其中下呼吸道的感染比重為53.33%，腹腔感染比重為26.67%，手術切口比例為7.84%。通過對于感染病原菌的部分分析發現，在腹腔、下呼吸道和血液內檢測出的病原菌都有格蘭陽性菌，真菌感染的部位多發于下呼吸道和血液內。

2.3病原菌耐藥性分析

對于革蘭陰性桿菌的耐藥性分析發現，不同感染菌種對抗菌藥物的耐藥率有差異性，其中鮑曼南不動桿菌的耐藥率為50%以上，感染菌種對不同的抗菌藥物的耐藥性不同，以銅綠假單胞菌為例，其對于阿米卡星的耐藥率為45.17%，對于氨曲南的耐藥率為48.62%。對于不同的抗菌藥物進行耐藥性分析，采用了復方新諾明、頭孢他啶、克拉維酸抗菌性藥物等進行了分析。對于革蘭陽性球菌的耐藥性分析，采用了兩種抗菌藥物進行試驗，試驗發現檢出革蘭陽性球菌對于萬古霉素和利奈唑胺的耐藥率均是0；對于真菌的耐藥性分析采用了氟康唑和伊曲康唑，兩者的耐藥率均為11.11%，但是后者表現出更高的臨床敏感性。

3.結語

綜上所述，重癥醫學科患者容易出現混合感染和交叉感染的現象，因此其抗菌治療至關重要，在臨床上其應用的抗菌藥物種類較多，用藥時間較長，不同感染病原菌的耐藥率臨床表現不同，增加了臨床抗菌藥物的選擇難度。重癥監護室患者的手術創口較大，同時多采用氣管插管、機械通氣等治療手段，從而增加了病原菌感染的概率。本文的資料統計顯示，重癥醫學科患者出現下呼吸道病菌感染的概率明顯高于普通病房的感染病例。

本組感染病原菌的統計發現，格蘭陰性菌、真菌、格蘭陽性菌是主要的病房感染病原菌，其中銅綠假單胞菌和鮑曼不同桿菌屬于條件性致病菌的感染范疇，同時表現出逐年升高的耐藥性臨床特性，因此在醫院感染治療中建議采用抗菌藥物和氨基糖苷類藥物聯合使用，降低抗菌藥物的使用量，減少對患者機體的損害，降低感染病原菌的耐藥率上升趨勢，提高抗菌藥物的臨床效果。

病原菌耐藥性統計顯示，革蘭陽性球菌對于萬古霉素和利奈唑胺抗菌效果較為敏感，但是球菌對于替考拉寧會產生強烈的耐藥性，這是因為替考拉寧在本醫院的應用治療較早有直接的關聯。對于重癥醫學科醫院而言，耐甲氧西林球菌對于臨床感染的威脅性較大，因此對于這種病原菌的抗菌治療要保持較高的警惕性，醫院要合理選擇抗菌藥物，從多方面控制格革蘭陽性球菌的感染，強化對于患者的醫療隔離，避免球菌發生腸道感染擴散，避免出現陽性球菌的交差感染。

當前真菌在重癥醫學科感染出現了上升趨勢，這和臨床廣譜抗菌藥物的普遍使用有關系，氟康唑是真菌感染的首選藥物，在臨床治療中的效果明顯，但是臨床統計顯示，念珠菌對于氟康唑的耐藥率上升明顯，兩性霉素對于真菌感染治療具有顯著的敏感率，因此在臨床治療中要控制真菌感染高危因素，強化對于病原體的抗藥性檢測，提高真菌抗感染藥物的應用針對性。

參考文獻：

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