慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析

摘要：目的：對(duì)比胃鏡及病理診斷對(duì)慢性萎縮性胃炎的確診率。方法：對(duì)2016.01至2016.12收治的50例慢性萎縮性胃炎進(jìn)行研究，對(duì)比其胃鏡及病理診斷結(jié)果。結(jié)果：胃鏡相比病理診斷而言符合率為87.5%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于慢性姜縮性胃炎的臨床診斷、病理診斷準(zhǔn)確率更高，但不可完全否認(rèn)胃鏡檢查，臨床可將兩者聯(lián)合應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性萎縮性胃炎；胃鏡；病理診斷

慢性萎縮性胃炎以為胃黏膜上皮及腺體萎縮或數(shù)目減少、胃黏膜變薄、或伴有幽門腺化生及腸腺化生、或非典型增生等為主要特征。其臨床表現(xiàn)有上腹部隱痛脹滿、噯氣、消瘦、貧血等，不具備特異性，其病因涉及年齡、飲食、遺傳、膽汁反流等[1]。隨著本病病情的進(jìn)一步惡化，嚴(yán)重者會(huì)癌變，對(duì)患者的生命健康威脅極大，因此當(dāng)前針對(duì)本病的早期診斷頗為重要，只有明確診斷才能進(jìn)性早期治療，最終有利于患者的康復(fù)。本研究對(duì)2016.01至2016.12收治的50例慢性萎縮性胃炎進(jìn)行研究，對(duì)比其胃鏡及病理診斷結(jié)果，為臨床診治提供參考，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

對(duì)2016.01至2016.12收治的50例慢性萎縮性胃炎進(jìn)行研究，對(duì)比其胃鏡及病理診斷結(jié)果。男25例，女25例，年齡區(qū)間30-70歲（52。35士7.97）歲。排除胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃癌、胃淋巴瘤。

1.2方法

胃鏡檢查：（1）a：紅白相間以白為主，血管透見(jiàn)；（2）b：花斑樣改變；（3）c：有隆起及潰瘍；（4）d：扁平隆起；（5）e：顆粒樣改變。

病理學(xué)檢查：10%多聚甲醛固定胃黏膜活檢塊，行石蠟切片后HE染色進(jìn)行診斷。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)分析資料；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用X2檢驗(yàn)；P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1慢性萎縮性胃炎胃鏡及病理診斷結(jié)果比較

本研究病理檢查出慢性姜縮性胃炎40例、慢性姜縮性胃炎合并淺表性胃炎6例、淺表性胃炎4例。胃鏡檢查出慢性姜縮性胃炎35例、慢性姜縮性胃炎合并淺表性胃炎15例，胃鏡相比病理診斷而言符合率為87.5%（35/40），其具體診斷結(jié)果詳見(jiàn)表1。其中病理診斷對(duì)胃鏡檢查出的a、b、c、d、e、a+d、b+c、b+d檢出率分別是75%、90.91%、78.57%、85%、75%、100%、100%、80%。

3.討論

慢性姜縮性胃炎臨床表現(xiàn)不具備特異性，此外還有多種并發(fā)癥，如胃出血、貧血、胃潰瘍，因此早期診斷非常重要，否則非常不利于患者的預(yù)后，尤其是本病重度異型增生及腸上皮化生時(shí)則提示即將癌變[2]。當(dāng)前本病的治療主要有一般治療、弱酸治療、抗幽門螺桿菌治療、抑制膽汁反流、改善胃動(dòng)力、增加黏膜營(yíng)養(yǎng)及五肽胃泌素。本病在胃鏡下多表現(xiàn)出胃砧膜紅白交錯(cuò)以白為主，黏膜呈顆粒樣，表面黏液減少，但慢性姜縮性胃炎有很多的影響因素，會(huì)嚴(yán)重影響胃鏡檢查的敏感度[3]。此外，胃鏡檢查具有視野廣、安全衛(wèi)生、舒適自如、操作方便等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究顯示胃鏡相比病理診斷而言符合率為87.5%（35/40），病理診斷對(duì)胃鏡檢查出的a、b、c、d、e、a+d、b+c、b+d檢出率分別是75%、90.91%、78.57%、85%、75%、100%、100%、80%，這與徐斌等[4]、楊義[5]的研究結(jié)果存在一致性。由此可見(jiàn)，本病的胃鏡診斷尚有較大誤差。分析兩者差異可能有以下原因：（1）醫(yī)師操作時(shí)不規(guī)范，注氣量過(guò)大引起胃竇擴(kuò)張，表現(xiàn)為黏膜紅白交錯(cuò)以白為主；（2）活檢組織塊自身的位置、深度、大小、數(shù)量不一致；（3）所取活檢塊中慢性姜縮性胃炎及淺表性胃炎并存，不易鑒別；（4）專家對(duì)本病的的診斷標(biāo)準(zhǔn)個(gè)人理解有差異。此外，胃鏡下慢性姜縮性胃炎的表現(xiàn)呈現(xiàn)多樣化，可能一種或多種表現(xiàn)同時(shí)存在。

此外，前期有研究指出在內(nèi)窺鏡下，胃黏膜變薄且色澤灰暗、血管透見(jiàn)、黏膜顆粒樣表現(xiàn)同時(shí)并存時(shí)，其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、敏感性、特異性最高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。慢性萎縮性胃炎進(jìn)一步發(fā)展成腸上皮化生，再到上皮內(nèi)瘤變，最終發(fā)展成為胃癌，造成不可挽回的后果。因此慢性萎縮性胃炎在胃鏡下的各種病變表現(xiàn)均需得到重視，這樣才能有效提高臨床診斷正確率。此外，還需密切結(jié)合病理檢查，確保本病的臨床早期診斷達(dá)到最佳狀態(tài)，最終造福廣大患者。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉麗娜，狄建華.慢性姜縮性胃炎胃鏡下與病理診斷的一致性分析[J].甘肅醫(yī)藥，2013，32（10）：773-774.

[2]徐斌，黃玉凱，周進(jìn).慢性姜縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（9）：1388-1390.

[3]肖建萍，梁紅亮.178例慢性姜縮性胃炎胃鏡與病理診斷的符合率研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（8）：1662-1663.

[4]徐斌，黃玉凱，周進(jìn).慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014，12（09）：1388-1390.

[5]楊義.慢性萎縮性胃炎胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷的臨床對(duì)照研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（01）：69-70.

[6]王偉我，李丹丹，李野慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析[J].今日健康，2016，15（2）：60.