辨證分型治療對老年癡呆患者MMSE評分指標的影響

摘要：目的：通過中醫辨證分型治療老年癡呆癥，觀察對患者簡易精神狀態檢查量表評分（MMSE）指標的影響，探討中醫辨證分型治療老年癡呆癥的優勢。方法：選取2014年12月～2016年12月期間于涿州市中醫醫院就診及治療的84例老年癡呆患者作為研究對象，其中42例作為研究組，按照中醫辨證將老年癡呆患者分為肝腎不足、心脾兩虛、痰濁瘀阻三種類型，分別給以相應的中醫方劑治療，另外42例作為對照組，單純給以鹽酸多奈哌齊治療，對比2組患者簡易精神狀態檢查量表評分改善情況。結果：治療后研究組患者的MMSE與對照組的相對比，組間差異明顯（P<0.05）。結論：老年癡呆癥患者按中醫辨證分型治療會明顯提高療效，能更明顯改善患者MMSE，可以作為臨床診治的借鑒。

關鍵詞：老年癡呆癥；辨證分型；簡易精神狀態檢查量表評分；效果

老年癡呆癥發病率逐年升高，其患病者最終會發生神經系統退行病變，這些病變會導致患者記憶退化、行為障礙、人格改變、語言障礙等，這在臨床觀察中，就表現為簡易精神狀態檢查量表評分（MMSE）指標的下降，通過對對老年人群進行簡易精神狀態檢查量表評分的調查，可以客觀評估對老年癡呆癥診治的效果，有一定的診治價值。而中醫將老年癡呆癥的可疑發病人群往往根據臨床癥候辨證分為肝腎不足型、心脾兩虛型和痰濁瘀阻型。隨著近年來中醫腦病學的不斷進展，將簡易精神狀態檢查量表評分用于老年癡呆的相關診治，特別是通過中醫辨證分型對老年癡呆癥積極治療，能從現代醫學角度評估中醫治療的優勢。

1. 臨床資料及方法

1.1 臨床資料

選擇2014年12月到2016年12月時間段內在涿州市中醫醫院治療的84例老年癡呆患者作為本研究對象，隨機分為研究組和對照組各42例，研究組按照中醫辨證將老年癡呆類型分為肝腎不足、心脾兩虛和痰濁瘀阻三類，并按照辨證分型進行中醫治療，對照組42例單純給以西醫治療，不進行辨證分型。

1.2 研究方法

研究組將患者按臨床表現辨證為肝腎不足型（患者在臨床中主要表現特征為行動緩慢、耳鳴、手足出汗、語言障礙、氣短、舌苔暗紅、盜汗）；心脾兩虛型（臨床表現特征為失眠、心慌、舌苔白、頭暈、不善言語）；痰濁瘀阻型（臨床表現為四肢寒冷、面色蒼白、多痰、嗜睡、頭暈、多夢）。并給以辨證分型治療方劑：肝腎不足型（制首烏20、山茱萸15、山藥30、熟地30、菟絲子15、桑堪子30、龜板20水煎服，每日一劑分兩次服，連續服用3個月）；心脾兩虛型（龍眼肉20、阿膠10、五味子20、丹皮20、茯苓20、黃芪30、知母15、白術20、黨參30、遠志20、棗仁30、當歸20水煎服，每日一劑分兩次服，連續服用3個月）；痰濁瘀阻型（丹參15、桑葉20、白茯苓20、川芎30、肉從蓉15、杏仁15、桃仁15、銀杏葉20、貝母20、人參15、甘草10、三七20水煎服，每日一劑分兩次服，連續服用3個月）。對照組僅給以鹽酸多奈呱齊[衛材（中國）藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20050978，規格：每片5mg]5mg，每日一次口服，連續治療3個月。

1.3觀察指標

兩組均連續治療3個月，治療結束后，比較兩組簡易精神狀態評分（MMSE量表共包括視結構、語言、即刻記憶、延遲記憶、注意力和計算、時間定向力、空間定向力等7個方面，共30個問題，每個問題回答正確則記1分，總分為30分，臨界值為17分，分值越高，表示精神狀態越好）。

1.4統計學方法

應用SPSS21.0對數據給予研究處理，計量資料應用均數±標準差（ ）進行描述，數據的比較則使用t檢驗的方法，若P<0.05時，則表明存在統計學上的意義。

2. 結果

治療3個月后，研究組和對照組簡易精神狀態評分均明顯增高，但研究組升高更明顯（P<0.05），見表1。

3、討論

簡易智力狀況檢查法（mini-mentalstateexamination，MMSE）簡單易行，國內外廣泛應用，是癡呆篩查的首選量表。該量表包括以下7個方面：時間定向力，地點定向力，即刻記憶，注意力及計算力，延遲記憶，語言，視空間。共30項題目，每項回答正確得1分，回答錯誤或答不知道評0分，量表總分范圍為0-30分。MMSE操作方便，涵蓋認知功能項目全面，癡呆早期即可出現檢測項目值的降低，適合臨床應用。雖然同時具有高度的敏感性及特異性是選擇篩查值的理想指標，但由于MMSE更適合于癡呆的篩查檢測，所以在選擇篩查值時兼顧特異性的同時略偏重了敏感性，這樣可盡量少的漏掉早期癡呆患者，以便及早地跟蹤、觀察、治療早期癡呆患者。通過中醫辨證分型并與現代醫學MMSE值進行研究分析，可以更好的從現代醫學的指標，對照中醫辨證分型，進而給以針對性的中西醫結合方案治療，為老年癡呆癥患者的中醫治療方案，也提供科學的依據。本研究表明，按照中醫辨證分型進行治療，對提高老年癡呆癥患者的MMSE評分更加有效，即研究組與對照組比較差異有統計學意義，因此，中醫辨證分型治療老年癡呆癥有獨特的優勢，值得臨床重視。

參考文獻：

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作者簡介：劉建輝（1981-），涿州市中醫醫院老年病科主治醫師。