手術隔離技術在剖宮產的應用

摘要：剖宮產手術隔離技術以及手術配合要點，包括手術切口的保護、沖洗液的管理、手術器械管理、敷料管理、縫合線等的管理，并嚴格羊水處理和子宮保護，防止子宮內膜殘留至切口，以及防止宮腔及陰道內容物污染體腔及切口，造成醫源性感染。

關鍵詞：手術隔離技術；剖宮產手術；子宮內膜異位；醫源性散播

手術隔離技術是在無菌操作原則的基礎上，外科手術過程中采取的一系列隔離 措施，將腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源與正常組織隔離、以防止或減少腫瘤細胞、種植細胞、污染源、感染源的脫落、種植和播散的技術。

1954年COLE等提出了無瘤技術的概念，在惡性腫瘤的手術操作中減少或防止癌細胞的脫落、種植和散播而采取的一系列措施。其目的一是防止癌細胞沿血管和淋巴道擴散；二是防止癌細胞的種植。子宮內膜異位癥（EMs）是指具有活性的子宮內膜組織出現在子宮體以外的部位，雖是良性病變但具有類似惡性腫瘤的種植、侵蝕及遠處轉移能力。因此剖宮產時加強手術隔離技術的應用，可以最大程度地減少或防止子宮內膜異位的醫源性播散。我院自2016年加強手術隔離技術的管理與培訓，有效的預防了癌細胞的醫源性散播。現在將手術隔離技術在剖宮產中的配合體會介紹一下。

1.病歷資料 統計我院2016年12月-2017年10月年剖宮產1500例 其中首次剖宮產600例，瘢痕子宮的剖宮產900例，年齡22-40歲。術前檢查齊全，均為手術適應癥。

2手術方法介紹

（1）手術切口的保護 手術切口開口適當，切開腹壁動作輕柔，盡量平整，創面及切緣處用濕紗布墊保護兩側腹壁，切開子宮前用紗布墊保護周圍組織，防止子宮內膜隨血液羊水種植到腹壁或切口。

（2）手術器械的管理

a手術前器械準備 準備雙套敷料、器械和手套，建立相對的“隔離區”（放置污染物品的區域）。嚴格區分無菌區和“隔離區”，凡術中接觸過宮腔的器械不再使用于正常組織，以免將器械上的子宮內膜帶入其他組織。

b術中器械的管理 器械護士應提前15--30min洗手鋪置無菌器械臺，整理好手術器械，做到擺放有序，術中凡接觸過子宮內膜或胎膜的所有器械、敷料、縫針均應放置在相對“隔離區”，嚴禁重復使用于其他組織，以免將器械上的子宮內膜帶入其他組織。器械護士禁用手接觸鉗段，若手觸到立即更換手套。

c 胎兒娩出后清理子宮積血的器械，應放置到相對“隔離區”。

d 術中縫合線的管理 術中縫合子宮的可吸收線應用無觸式傳遞，使用后的縫合線不可再用縫合其他組織，盡量較少醫源性種植。

（3）羊水的管理 切開子宮后，羊水、血液從子宮流出，手術醫生應迅速將其吸引避免羊水污染切口以及溢入腹腔。

（4）敷料管理 胎兒娩出后，清理宮腔用的紗布，縫合子宮用的紗墊等均應用后放置到隔離盤中，不能再用于其他部位。清點時器械護士不能用手直接接觸。

（5）沖洗液的管理 關閉腹腔及縫合切口前均應用沖洗液沖洗，切口周圍加鋪無菌巾，防止腹壁切口子宮內膜異位癥。

（6）胎盤的處理 胎兒娩出后，盡量使胎盤自然娩出，娩出后的胎盤直接放到治療盤并放于隔離區，手術臺上的醫務人員均不能用手直接觸碰胎盤。

3小結 隨著剖宮產率越來越高，手術隔離技術和無菌技術操作同等重要。手術人員應加強手術隔離技術觀念和提高手術隔離技術操作技能，防止子宮內膜細胞的種植。減少子宮內膜細胞醫源性播散，從而降低患者的子宮內膜異位癥的發病率，提高病人生活質量。

參考文獻：

田麗 無瘤技術在手術中的應用 手術室護理學