肝素霧化吸入對COPD患者痰液粘稠度影響

摘要：目的：通過氧氣霧化吸入肝素，觀察其對慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者痰液粘稠度的影響。方法：以ICU60例COPD患者為研究對象，分別以肝素、沐舒坦和0.45%氯化鈉溶液為藥物，通過氧氣霧化吸入方式治療，每組20例。其中沐舒坦組和0.45%氯化鈉溶液組作為本研究的對照組。結果：肝素組、沐舒坦組的痰液成分隨著霧化時間的延長逐漸減少，0.45%氯化鈉溶液組相比有統計學意義（P<0.05）。肝素組與沐舒坦組兩組痰液含量相比沒有統計學意義（P>0.05）。三組藥物隨著霧化時間的延長均表現出痰液粘稠度的顯著降低，且肝素組優于0.45%氯化鈉溶液和沐舒坦組，有統計學意義（P<0.05），有一定的差異。結論：霧化吸入肝素、0.45%氯化鈉溶液和沐舒坦都能降低COPD患者痰液的粘稠度，但肝素、沐舒坦降低痰液粘稠度的效果要優于0.45%氯化鈉溶液，有一定的差異；霧化吸入肝素安全有效，并減輕了患者的病情，未見不良事件發生。

關鍵詞：霧化吸入，COPD，痰液，肝素，沐舒坦的研究

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是我國的常見病和多發病，目前尚無完全治愈的方法，有研究報道，醫護人員對COPD患者痰液的分析將有助于其病情進展的評價，而在ICU48～72h內有創機械通氣狀態下的COPD患者痰液粘稠堵塞氣道的情況尤為多見。因此，對COPD患者痰液的有效排除已成為ICU醫護人員首要關注的問題。

痰液是來自于呼吸道和肺部的分泌物。大量炎癥細胞受到破壞而釋放的DNA，通過鈣離子與糖蛋白交聯，也參與到痰液凝膠的網絡中來。痰液的粘稠度隨著痰液pH值的下降及其所含糖蛋白、鈣離子和細菌DNA量的增加而提高。因此痰液的粘稠度也會隨著上述物質的變化而變化。

目前，國內醫護工作者在臨床上一般是采用肉眼觀察痰液量的多少、性質、顏色及痰液的稀薄程度等物理性質來判斷痰液的粘稠度，從而間接評估對疾病的治療情況。King等人的研究表明，從流變學的角度分析痰液的粘彈性可以準確反映出痰的非牛頓特性，通過觀察肝素霧化吸入對COPD患者痰液粘稠度的動態變化，以便更進一步明確肝素具有稀釋痰液的作用，同時也為臨床上治療COPD提供有效的治療措施和臨床思路。

材料與方法

1 實驗設計

本研究采用隨機的前瞻性的雙盲對照研究。以ICU60例COPD患者為本實驗的研究對象，分3組，分別為肝素組、沐舒坦組和0.45%氯化鈉溶液組，在氧氣霧化吸入方式下治療7天，其中以沐舒坦和0.45%氯化鈉溶液作為肝素的對照組，觀察氧氣霧化吸入肝素對COPD患者痰液粘稠度的影響。

研究對象

選擇2010年12月至2016年12月期間入住廣州市花都區人民醫院ICU科的60例COPD患者作為本實驗的研究對象。將肝素、沐舒坦和0.45%氯化鈉溶液這三種藥物均以氧氣霧化吸入方式給藥，霧化時間為7天，前后自身對照，重復測量。符合實驗標準的60例COPD患者，按隨機數字表法隨機分為：肝素組、沐舒坦組和0.45%氯化鈉溶液組，每組20例。

統計學處理

本研究的實驗數據采用SPSS17.0統計軟件對其進行分析處理，分別采用t檢驗法及一般線性模型重復測量的方差分析法，計量數據以（ ）表示，當P<0.05認為有統計學意義。

結 果

肝素組、0.45%氯化鈉溶液組、沐舒坦組各組別之間的年齡構成比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

討 論

ICU的COPD患者大多由于病情危重、體質虛弱、營養不良、痰液多而黏稠且病人高齡并長期臥床，容易形成痰液潴留。如果是有創機械通氣的患者，造成呼吸道失水，下呼吸道感染，而插管時間越長，發生感染的機會越多，痰液更加粘稠，肝素、沐舒坦和0.45%氯化鈉溶液組之間比較均沒有顯著差異（P>0.05），霧化至第7天，肝素與鹽水、肝素與沐舒坦比較有顯著差異（P<0.05），而沐舒坦組與0.45%氯化鈉溶液組比較沒有顯著差異（P>0.05）。臨床實驗結果分析可以認為肝素具有稀釋痰液的作用，緩解了患者的病情，減輕了病人的痛苦，降低了患者的治療費用。

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