快速康復(fù)護(hù)理模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的應(yīng)用效果

摘要：目的：分析快速康復(fù)護(hù)理模式在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取我院2014年1月至2017年2月收治46例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（THA）患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式不同分兩組，各23例，將觀察組分為護(hù)理方式為快速康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，觀察兩組住院時(shí)間并統(tǒng)計(jì)治療期間深靜脈血栓發(fā)生例數(shù)及護(hù)理滿意度情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后1周、2周及4周Harris評(píng)分均高于對(duì)照組，差異顯著，P<0.05.觀察組在平均住院時(shí)間方面明顯比對(duì)照組縮短，且治療期間發(fā)生深靜脈血栓例數(shù)降低而護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，效果突出，P<0.05.結(jié)論：通過快速康復(fù)護(hù)理模式可以有效提高THA術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)功能的 恢復(fù)，有利于降低不良事件發(fā)生，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系融洽，提高患者預(yù)后，利于患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)護(hù)理模式；人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；效果

隨著我國人口老齡化的發(fā)展，THA在臨床應(yīng)用中不僅是在于一些嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等病理性疾病，在老年人群中也應(yīng)用開來。THA是臨床治療髖關(guān)節(jié)疾患，有效恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的方法之一，而THA的效果如何，不僅取決于手術(shù)的成功與否，有效的康復(fù)護(hù)理也是必不可少的。有研究顯示[1]，臨床快速康復(fù)是有效針對(duì)患者機(jī)體素質(zhì)的系統(tǒng)護(hù)理模式，能有效降低術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，提高患者預(yù)后的關(guān)鍵步驟。

1.資料和方法

1.1一般資料：回顧性分析46例THA患者臨床資料，男24例，女22例，年齡60-78歲，平均（71.2±3.0）歲，納入對(duì)象經(jīng)臨床癥狀和影像學(xué)檢查結(jié)果均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有手術(shù)指征，有33例新鮮和陳舊股骨頸骨折，共33髖，有13例Ⅲ或Ⅳ期壞死，共13髖，均能積極配合研究，兩組在一般資料、病情等方面差異對(duì)研究無明顯影響，具可比性。

1.2研究方法：對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組采用快速康復(fù)護(hù)理模式干預(yù)，具體如下：

1.21術(shù)前護(hù)理評(píng)估：護(hù)理人員做好術(shù)前評(píng)估，包括全身一般情況及各重要臟器功能情況，有無既往史、用藥史及過敏史，做好并發(fā)癥的登記，在圍手術(shù)期間給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，提高護(hù)理效果。

1.22 心理及康復(fù)教育：入院后介紹病房及相關(guān)責(zé)任人員，使患者早期消除陌生感，短期內(nèi)取得患者信任，可通過有效的方式如講座、視頻、宣傳冊(cè)等對(duì)其進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)，提高患者認(rèn)知，對(duì)特殊問題需針對(duì)性的有效指導(dǎo)，提高治療信心，囑家屬給予更多關(guān)懷和支持，以便治療實(shí)施。

1.23疼痛及術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：對(duì)于無骨折患者需手術(shù)24h前服用Cox-2抑制劑控制疼痛，存在骨折情況者需入院后需給予，及時(shí)緩解疼痛。根據(jù)患者自身機(jī)體素質(zhì)進(jìn)行麻醉方式的選擇，傷口縫合時(shí)盡量采用能降解的縫合線，防止術(shù)后拆線的痛苦，術(shù)后需在患者關(guān)節(jié)邊緣及時(shí)注射麻醉，之后可根據(jù)患者疼痛程度選取不同方式止疼治療，如口服、直腸或靜脈滴注等。患者清醒后可指導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)膶?duì)股四頭肌及踝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，并在24h內(nèi)拍攝X線觀察關(guān)節(jié)是否在位，并適當(dāng)使用足踝泵預(yù)防血栓的形成。術(shù)后情況穩(wěn)定可指導(dǎo)出院，并指導(dǎo)患者術(shù)后一系列的康復(fù)訓(xùn)練，有效提高髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3觀察指標(biāo)：（1）采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分[2]對(duì)兩組1周、2周、4周髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分內(nèi)容包括包括疼痛、功能、畸形及關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。總分為100，優(yōu)為>90分，較好為>80分，良為>70分，其余為差。（2）統(tǒng)計(jì)兩組平均住院時(shí)間、治療期間深靜脈血栓發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，計(jì)量資料用%，分別用t、x2檢驗(yàn)，P<0.05差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1分析兩組術(shù)后不同時(shí)段髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，見表1.

2.2分析兩組平均住院時(shí)間及深靜脈發(fā)生率及滿意度情況。見表2.

3.討論

臨床THA患者多為老年患者，主要由于其全身機(jī)體素質(zhì)減退，且各重要器官功能也降低，因此對(duì)手術(shù)耐受性較差，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對(duì)升高。通過臨床大量實(shí)踐證明[3]，THA患者術(shù)后的康復(fù)效果，不僅與疾病本身和手術(shù)操作情況有關(guān)，且有患者身心狀態(tài)以及配合治療康復(fù)的程度密切相關(guān)，因此臨床采取有效的術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于THA術(shù)后康復(fù)長期效果具有直接影響。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組采用快速系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理模式后，在術(shù)后1周、2周、4周患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分中有明顯效果，Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分均高于對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理方式，表明快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)于THA術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的有效恢復(fù)具有積極作用。在治療期間觀察組發(fā)生深靜脈血栓例數(shù)明顯降低比對(duì)照組，且治療時(shí)間也有明顯縮短，觀察組患者表示該護(hù)理模式更能接受，效果突出。表明在THA治療時(shí)，采取快速康復(fù)護(hù)理模式對(duì)疾病的治療和預(yù)后的提高均具有積極有效的作用，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉文輝，覃瑜芳，尹東.快速康復(fù)理念在全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的應(yīng)用研究進(jìn)展.廣東醫(yī)學(xué)，2016，37（23）：3635-3637.

[2]任昌松，尹良軍，孟子君，等.快速康復(fù)理念在超高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（36）：4881-4883.

[3]廖化敏，官莉.延續(xù)護(hù)理對(duì)53例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（10）：1435-1436.