手術后患者下肢深靜脈血栓的預防分析

摘要：深靜脈血栓是因深靜脈官腔中的血液不正常凝結而導致的并發癥現象，是骨科中非常嚴重的一類并發癥。不同學者研究下肢深靜脈血栓的發病率有所不同，但均在20%以上。引起下肢深靜脈血栓的危險因素包括年齡、體重、原發性高凝狀態、腫瘤、手術以及麻醉，對于下肢深靜脈血栓的預防，主要包括機械措施、化學措施以及護理手段。

關鍵詞：手術；下肢深靜脈血栓；預防

下肢深靜脈血栓具有較高發病率，常發生于外科手術的早期階段，手術后也有較高發病率。下肢深靜脈血栓會嚴重影響手術患者預后，并使患者生存質量明顯降低。如果程度較輕，可能導致患者殘疾；如果程度較重，甚至導致患者死亡。因此對于下肢深靜脈血栓的預防需要引起醫務工作者的高度重視，必須采取積極措施，盡可能避免患者術后出現下肢深靜脈血栓并發癥。目前國外已經能夠有效預防并治療該疾病，但國內對此研究相對較少。

1發病率

通過研究美國的多種造成死亡的疾病發現，因下肢深靜脈血栓而導致死亡的案例占尸檢總數的70%以上，而每年因深靜脈栓塞致死的案例就超過了5萬例，綜合來看，手術后發生下肢深靜脈血栓并發癥的概率在25%-30%之間。美國學者認為，近年來亞洲地區也開始逐漸顯示出下肢深靜脈血栓發病率升高的趨勢，高齡患者尤甚。目前國內的相關調查數據也得出，下肢深靜脈血栓的發病率在26%左右，這些現狀都說明下肢深靜脈血栓的發病率驚人。

2危險因素

2.1年齡及體重

很多研究結果都證明了年齡與下肢深靜脈血栓發病率之間的相關性，年齡越高越容易發病。涂少龍等[1]學者研究指出，在男性患者中，年齡為50歲左右的患者，手術后發生下肢深靜脈血栓的概率僅為0.5%左右；而對于年齡在80歲左右的患者來說，術后出現下肢深靜脈血栓并發癥的概率就上升至3.8%。分析造成這一結果的原因，據推測可能和高血脂、高血糖、高血壓等有關。

2.2原發性高凝狀態

事實證明，下肢深靜脈血栓家族遺傳性十分明顯，因遺傳導致抗凝血酶和蛋白缺乏，并且血小板增多導致機體處在高凝狀態，會顯著增加患者的下肢深靜脈血栓發病率。

2.3腫瘤因素

腫瘤患者在手術后發生下肢深靜脈血栓的概率相對較高，最高可達到50%。而國外有研究發現，患癌癥者具有比非癌癥患者更高的血栓栓塞發病率，前者是后者的7倍以上。據此分析，推測可能和腫瘤釋放的物質能夠直接或間接的激活凝血系統有關，這一行為容易導致出血及凝血功能紊亂，從而更容易發生深靜脈血栓。

2.4手術相關因素

外科手術很容易使機體產生不良的生理反應，包括焦慮、緊張等，從而使機體處在應激狀態下，促使血液粘滯度上升，而手術過程可能產生傷害，刺激內源性或外源性的凝血途徑，促使血栓形成。

當手術時患者體位不當，就可能導致金屬架對下肢產生壓迫，導致靜脈間的血流受阻并淤積，引起深靜脈血栓。截石體位會增大下肢深靜脈血栓的發病率，而采用改良后的截石位則能夠大幅度降低下肢深靜脈血栓的發病率。

當患者在手術過程中被在同一靜脈反復灌注了高滲性液體或抗生素等物質時，就可能導致靜脈內膜損傷，從而啟動外源性凝血的途徑，使血管收縮并損傷細胞，最終導致深靜脈血栓形成。

2.5麻醉因素

麻醉會造成周邊出現靜脈擴張現象，進而導致患者肌肉麻痹并失去收縮功能，靜脈平滑肌會不斷松弛，其內皮細胞也會受到牽張力影響而使膠原纖維暴露，這是容易造成術后發生深靜脈栓塞的主要因素[2]。

3預防措施

3.1機械預防措施

第一，減壓彈力襪。在手術過程中使用減壓彈力襪，能夠有效限制患者靜脈出現過度擴張的情況，從而顯著改善血液瘀滯的問題，降低發生下肢深靜脈血栓的概率。一般選用長筒型（膝上型），能夠起到更好的預防效果，但也有較高要求。當然也有學者建議采用短筒型，因兩種類型的效果相差不大，但短筒型的要求相對較低。

第二，充氣加壓泵。有多種類型，包括足底靜脈泵、小腿靜脈泵、小腿-足底靜脈泵和小腿-大腿靜脈泵。這些裝置都能夠通過加強下肢深靜脈血液流量的方式降低血液瘀滯的發生率，從而避免發生下肢深靜脈血栓。李加平[3]等學者研究發現，采用間歇充氣加壓泵能夠有效避免下肢深靜脈血栓，使發生率降低60%。

3.2化學預防措施

對于下肢深靜脈血栓的預防，采用化學藥物也是非常有效的措施之一，但選擇正確合理的藥物則十分重要，特別應重視避免出現出血的副作用情況。常用的化學藥劑包括華法林、阿司匹林、肝素等，其中肝素分為普通肝素和低分子肝素。采用華法林藥物約3天后作用開始顯現，其顯效時間較長，并且術后出血率仍能達到最高5%，還可能受多種營養成分的影響；長期使用低劑量的阿司匹林藥物，對于預防下肢深靜脈血栓的作用不太明顯，目前也沒有得到廣泛應用和研究；普通肝素能夠有效延長活化部分的凝血酶原時間，導致出血風險提高；低分子肝素是目前藥物措施中最簡單的預防策略，并且效果最為明顯。

3.3護理預防措施

第一，術前評估。需要對患者進行針對性的術前評估，根據評估結果向其家屬描述患者發生下肢深靜脈血栓的具體癥狀和可能導致的后果，盡可能爭取到患者的積極配合[4]。

第二，術中護理。首先應盡量避免反復穿刺，如果搶救過程中拔除股靜脈的置管，也能夠很有效地避免形成血栓；其次在麻醉時應盡量采用硬膜外麻醉方式，避免應用止血藥，盡可能壓縮手術所需時間；最后，應保持良好的室溫，并且輸入的液體應保證溫度接近人體體溫。

結束語

綜上，導致術后出現下肢深靜脈血栓的因素較多，在護理時需要對造成這一問題的危險因素進行嚴格評估，并針對性采取積極措施應對可能出現的不良情況，也需要注重對患者的術前防護工作，最好能夠爭取家屬主動參與護理過程。

參考文獻：

[1] 涂少龍，陳自主，莊顯葉等.阿司匹林與低分子肝素預防髖膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成效果對比分析[J].河北醫學，2014，（11）：1811-1814.

[2] 周濤，陳翠蘭，朱曉青等.超聲評價經絡彈力襪預防婦科手術后下肢深靜脈血栓效果[J].醫學綜述，2014，20（13）：2475-2477.

[3] 李加平，高茜，沈芳等.健康教育在預防婦科盆腔手術后下肢深靜脈血栓中的應用[J].全科護理，2014，（28）：2680-2681.

[4] 宋藝，王小梅，劉建青等.脊柱外科手術后預防下肢深靜脈血栓的護理治療策略[J].中國繼續醫學教育，2014，（1）：67-68.