精神病專科醫院血源性職業暴露的現狀與策略

摘要：目的 分析精神病專科醫院醫務人員發生血源性職業暴露現狀、特點、危險因素和防護中存在的問題，有針對性提出防護對策。方法 對本院2013年7月至2017年7月發生職業暴露的28名醫務人員的職業、操作環節、暴露源分布等項目進行調查分析，采取回顧性監測，提出具體的防控措施。結果 職業暴露人員中護士占78.58%，醫生占14.28%，醫技占7.14%；職業暴露發生環節中拔針時、拔針后放置不當占25%，操作時占53.57%，處置醫療廢物時14.28占%，清洗器械時占 7.15%；職業暴露危險因素和防護中所存在的問題。結論 強化醫務人員防范意識；嚴格規范標準操作，完善職業防護配套設施，從而達到有效預防職業暴露的發生。

關鍵詞： 醫務人員；職業暴露；現狀；防范對策

血源性職業暴露是指醫務人員在從事診療、護理工作過程中意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或者粘膜，或者被含有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒的血液、體液污染了的針頭及其銳器刺傷皮膚，有可能感染血源性傳染病的情況。目前，醫務人員職業暴露、感染概率有增高趨勢，因此，分析醫務人員職業暴露的危險因素，并制訂有效的防范措施，對于減少或避免醫務人員職業暴露的危險性具有重要意義【1】。本文根據精神病醫院專科特點，就四年來本院發生血源性職業暴露的28名醫務人員進行回顧性調查，分析醫務人員職業暴露的危險因素，并針對其制定相應的防控措施。

1 資料與方法

1.1 調查對象 選取2013年7月至2017年7月本院發生職業暴露上報的醫務人員28名為研究對象，包括醫生、護士、醫技人員等。

1.2 調查方法 按照原衛生部發布的《醫務人員艾滋病病毒職業暴露防護工作指導原則》、《血源性病原體職業接觸防護指導原則》的要求，自制醫務人員職業暴露報告登記表，登記內容包括暴露者一般情況、暴露時間、工作類別、致傷污染物、暴露程度、暴露地點、暴露方式、暴露部位、暴露源血檢情況、預防接種史、緊急處理、患者傳染病感染情況、預防措施及隨訪結果等。凡在臨床診療、護理活動過程中發生職業暴露的醫務人員，均實行職業暴露報告制度，并在醫院感染管理科登記備案，對登記內容進行數據統計，并對結果進行描述性統計學分析。

2 調查結果

2.1 職業暴露基本情況 2013年7月至2017年7月上報醫務人員職業暴露35名，調查核實職業暴露28名，職業暴露率80%；職業暴露人員中護士占78.58%，醫生占14.28%，醫技占7.14%；暴露部位主要為手、皮膚黏膜，其中手占95.83%，皮膚黏膜占4.17%。

2.2 職業暴露源疾病分布

2.3 職業暴露發生環節 本次調查顯示，職業暴露發生最多的環節是在醫務人員對患者（暴露源）進行診療操作時，有15例次，占職業暴露的53.57%；其次是拔針時及拔針后，有7例次，占職業暴露的25.00%。

2.4 暴露時職業防護情況 損傷時未戴手套者20人，占71.42%，戴手套者8人，占28.58%。

2.5 職業暴露人員的年齡分布。

2.6 職業暴露人員隨訪結果 對發生職業暴露的28名醫務人員采取職業暴露防護措施，在第3、6個月復查相應的血清學指標，未出現血源性傳染性疾病及感染病例。

3 危險因素分析及防護措施

3.1 高發人群暴露危害及防護 本次調查結果顯示，職業暴露護士發生率最高（78.58%），和國內相關文獻報道較一致，護理工作性質及內容決定了護士在治療、護理和檢查患者等過程中，均可能接觸到患者的血液、體液及被血液、體液污染的銳器劃傷，所以護理人員是發生職業暴露的高危人群。有些醫務人員在接觸血液、體液、排泄物和處置醫療廢物時未采用任何防護措施[2]。因此，加強職業暴露的宣教，提高醫務人員職業暴露防范意識，改變其使職業暴露危險性增加的行為。使醫務人員在實際工作中樹立自我防護意識，自覺遵守職業防護要求，在救治患者和繁忙的工作中做到忙而不亂。

3.2 血源性感染疾病危害 最危險的職業暴露感染性疾病是乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（HCV）。本次調查中，暴露源中HBV占比最大（57.14%）。HBV有很高的傳染性，能傳播HBV的機體物質有血液、血液制品和體液等。醫務人員被HBsAg陽性患者用過的針刺傷皮膚后，在缺乏暴露后預防措施的情況下，HBV感染的危險性為30%，發展成急性乙型肝炎的危險性為5%。HCV的平均感染率介于HIV和HBV之間，HCV主要經血液傳播，也可經性傳播。對丙型肝炎的暴露，尚未建立有效的預防措施。暴露后是否早期應用干擾素，目前尚無科學證據證實有益。預防就是最根本的辦法。HIV感染與醫務人員受沾染了AIDS患者帶血的針頭和設備刺傷皮膚有關。被利器刺傷后獲得HIV的風險通常<0.5%[3]。所以，醫院應該針對這些危險性較大的職業暴露感染性疾病常備預防性藥物，一旦發生職業暴露，保證醫務人員能及時地得到有效的預防用藥。

3.3 診療操作暴露的危害及防護 本調查顯示，有53.57%職業暴露發生在醫務人員進行診療操作時，其原因是醫護人員沒有進行系統的防護知識教育，加之醫院護士流動性較大、年齡偏輕，診療操作不夠熟練，工作量大，護士配備不足，尚未形成良好的防護意識和行為習慣，缺乏自我防護知識，因此，應采取舉辦專題講座、開展增強職業防護意識的宣傳教育活動、借助系統資源等多形式進行職業防護培訓，以促進受訓者行為方式的有效轉變[4]；醫院應高度重視職業防護給予政策支持，護理人員合理配備，減輕工作負荷避免精神緊張、工作忙亂造成針刺傷，對暴露者及時提供咨詢、心理撫慰、風險評估和預防用藥，并跟蹤隨訪。

3.4 醫療廢物處置暴露危害及防護 有14.28%職業暴露發生在處置醫療廢物時，其原因是護士在處置間處理銳器時不小心，銳器盒過滿，另外，個別護理人員雙手回套針帽引發針刺傷也是造成職業暴露的因素之一。因此，完善醫療廢物處置流程，推行使用安全器械，改變錯誤的行為習慣，實施安全的防護措施，可以降低醫療廢物處置時暴露發生率。

3.5 眼部暴露危害及防護 本調查中2名醫技人員眼部黏膜發生職業暴露，操作時不慎將血液濺入眼睛內，暴露者僅用0.9%生理鹽水反復沖洗眼睛，當時醫院未給配備護目鏡及洗眼專用的裝置。因此，工作中要積極采取標準預防措施，當進行可能遇到血液、體液飛濺到面部的操作時，應該戴具有防滲性能的口罩、護目鏡、穿隔離衣。有報道稱，采用標準預防后，醫務人員的血液暴露率可從35.8%下降至18.1%[5]。因此，進一步健全職業暴露防護制度，并加強重點科室防護設備的配置，可有效地降低職業暴露的危害。

3.6 其他職業暴露的危險因素 本次調查發現醫務人員職業暴露的年齡分布有一定規律，工作年限少于2年的新聘醫護人員經驗不足，自我保護意識不強，診療操作不熟練，容易在繁忙的工作中出現操作失誤；因此，對于新聘醫務人員和實習生必須強化職業安全教育。

4 結論

綜上所述，職業暴露的危險因素包括接觸暴露源頻率大的人群、診療操作過程中的失誤、處置醫療廢物、傳染病病原體的傳染性、醫務人員自我防護意識弱、重點部門重點環節缺乏防護設施及裝置、必要時需采取有效的預防控制措施的依從性差、醫務人員的僥幸心理等。標準預防是減少發生血源性職業暴露的關鍵，醫院應健全職業防護機制，建立有效的報告制度，提高職業暴露報告率；強化職業暴露教育；重視標準預防；嚴格醫療操作程序；規范醫療廢物處置；進一步完善醫務人員職業暴露防護措施，可預防血源性職業暴露感染的發生。

參考文獻：

[1] 張敏.《血源性病原體職業接觸防護導則》及其解讀[J].中國護理管理，2010，10（7）：10-12.

[2] 楊永杰. 53名血源性職業暴露與風險[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（7）：1395-1397.

[3] 李六億.醫院感染管理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2010：315—317.

[4] 袁曉麗，江智霞等.多形式血源性職業防護教育模式的研究與實踐[J].中華醫院感染學雜志，2010，20（10）：1435-1437.

[5] 宋平等，臨床護士針刺傷事件監測及分析[J].中華醫院感染學雜志，2011，21（14）：3007-3009.