首次剖宮產選擇改良新式剖宮產術產婦再次行剖宮產術的影響

摘要：目的：探討首次剖宮產選擇改良新式剖宮產術產婦再次行剖宮產術的影響。方法：選取2014年8月-2016年10月我院收治的再次行剖宮產術的孕婦120例作為研究對象，依據初次剖宮產術式分為對照組和試驗組2組，每組60例，對照組存在新式剖宮產術史，試驗組存在改良式剖宮產術史，再次按照原術式對2組實施剖宮產時術，比較2組相關臨床指標變化情況。結果：2組進腹時間、手術總用時、術中出血量及肛門排氣時間、術后感染發生率進行比較，試驗組均優于對照組，組間存在統計學差異（P<0.05）。結論：改良新式剖宮產術有利于顯著提高再次進行剖宮產術產婦的手術效果，無明顯不良影響，值得在臨床中進一步推廣應用。

關鍵詞：改良新式剖宮產術；再次剖宮產；首次剖宮產

近年來，隨著不斷提高和發展的醫療綜合水平和操作技能，剖宮產術的安全性也得到了一定程度的提升，這導致剖宮產率呈現逐年升高狀態。剖宮產是臨床產科解決高危妊娠、保障母嬰生命安全的手術方式，腹腔粘連是腹部手術特別是剖宮產術后常見并發癥之一，其會使再次剖宮產手術難度明顯增加。改良新式剖宮產術是通過改革原有剖宮產術而發展起來的，其顯著性特點進入腹腔快、手術操作時間短、術后恢復快等，目前已經在臨床中得到廣泛應用[1]。本文選取我院收治的再次行剖宮產術的孕婦120例作為研究對象，現進行以下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年8月-2016年10月我院收治的再次行剖宮產術的孕婦120例作為研究對象，依據初次剖宮產術式分為對照組和試驗組2組，每組60例。對照組中產婦年齡在26-33歲范圍內，平均年齡（30.5±2.4）歲；孕周在36-40周之間，平均（38.5±0.6）周；試驗組中產婦年齡在25-32歲范圍內，平均年齡（29.8±2.5）歲；孕周在37-41周之間，平均（39.6±0.5）周。在自然資料統計對比上，對照組與試驗組間并無明顯差異（P>0.05），存在對比意義。

1.2 方法

對照組存在新式剖宮產術史：于兩側髂上棘連線下距離3cm處作長約15cm的直線切口，切口中間部位向下拓展切開脂肪層2-3cm，抵達筋膜層后繼續拓展切開2-3cm，將筋膜剪開后進行裁開處理。分離側腹直肌粘連位置，約3-4cm，向兩側撕扣處理腹直肌，對腹膜外脂肪進行分離，完全暴露并觀察子宮。將膀胱腹膜橫向打開2-3cm的范圍，同時將子宮肌層切開2-3cm范圍，并將肌層延長撕開11-12cm。由主刀醫師以手將胎頭托住，助手對產婦宮底進行按壓，將胎兒緩慢娩出，等胎盤自然剝離后，對宮腔進行清理擦拭，通過連續鎖扣縫合子宮肌層，同時縫合筋膜與皮下脂肪。試驗組存在改良式剖宮產術史，再次按照原術式對2組實施剖宮產時術：豎著剪開腹直肌及其四周組織，對腹直肌和前鞘進行分離，將腹膜切口上段切開，橫著剪開腹膜約5cm，并按照橫向將腹膜撕開。切開子宮下段反折腹膜和子宮肌肉層，約3cm左右，將羊膜刺破，并將羊水吸盡，向兩側撕開切口，以常規方式將胎兒取出。并即刻向產婦宮體注射20U催產素，并予以靜脈滴注稀釋后的20U催產素，對子宮進行按摩，將胎盤取出，對宮腔進行清理并對子宮肌肉層和漿膜層進行縫合，常規縫合筋膜。縫合腹膜時縫針于最右方外側拉緊，無需打結，直接深入臟層縫合腹膜，回轉后再對對側進行縫合，打結后常規縫合皮膚。

1.3 觀察指標

術中指標：統計記錄進腹時間、手術總用時、術中出血量；術后指標：統計記錄肛門排氣時間及產后感染率。

1.4 統計學方法

借助SPSS21.0版本的統計學軟件對涉及到的所有數據進行處理和分析，使用（ ）對計量資料進行表示并給予t檢驗，使用百分率（%）對計數資料進行表示并給予x2檢驗，將P<0.05看作差異有統計學意義的標準。

2結果

試驗組進腹時間、手術總用時、肛門排氣時間均明顯短于對照組，其術中出血量、產術后感染率均少于對照組，組間差異顯著，具有統計學意義（P<0.05），見下表所示。

3討論

新式剖宮產術是臨床新推廣使用的剖宮產手術方式相比于傳統剖宮產術，其選擇的腹壁橫向切口可顯著提高與機體生理結構的順應性，減少術中出血量，縮短手術時間，促進子宮切口術后快速康復。但再次剖宮產手術實施新式剖宮產術后易發生腹腔粘連，對再次剖宮產的順利進行造成負面影響[2]。改良式新式剖宮產術顧名思義，主要是通過對新式剖宮產術進行相應的改良后運用于臨床婦科剖宮產手術工作中，與新式剖宮產術進行比較，其對胎兒分娩具有良好的促進作用，且可顯著縮短分娩用時，縮短產后腸蠕動速度和下床活動時間。手術過程中鈍性擴大腹膜的方式，不僅不會損傷膀胱，還使關腹流程更加簡化，防止切口發生感染，減輕術后疼痛癥狀。連續縫合壁層腹膜，可促使解剖結構盡快回復正常，降低腹直肌和子宮前壁粘連發生率，便于再次進行剖宮產的相關操作[3]。

根據本組研究得到的結果，試驗組進腹時間、手術總用時、肛門排氣時間、術中出血量、產術后感染率均比對照組優勢明顯，組間差異存在顯著性統計學意義（P<0.05）。由此可見，改良新式剖宮產術有利于顯著提高再次進行剖宮產術產婦的手術效果，無明顯不良影響，值得在臨床中進一步推廣應用。

參考文獻：

[1] 喬愛琴，李立紅，韓利紅等.改良新式剖宮產術與傳統子宮下段剖宮產術對再次剖宮產的影響[J].寧夏醫科大學學報，2015，37（1）：87-89.

[2] 劉云珍.新式剖宮產術與改良新式剖宮產術對再次剖宮產影響比較[J].當代醫學，2015，21（13）：38-38，39.

[3] 劉麗琴.改良新式剖宮產術對孕婦再次剖宮產術的臨床影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（19）：173-174.