新醫(yī)改視角下湖南省社會(huì)辦醫(yī)的問題及策略研究

摘 要：自2009年新醫(yī)改實(shí)施以來，國家對(duì)社會(huì)辦醫(yī)各種鼓勵(lì)性文件的出臺(tái)，掀起了連續(xù)性的辦醫(yī)熱潮。本文在新醫(yī)改視角下結(jié)合實(shí)際對(duì)湖南省社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展現(xiàn)狀進(jìn)行陳述，總結(jié)了社會(huì)辦醫(yī)出現(xiàn)的各種問題，并針對(duì)性的提出了發(fā)展策略。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 社會(huì)辦醫(yī) 策略

一、湖南省社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展現(xiàn)狀

1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量方面 據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年公立醫(yī)院553個(gè)，民營醫(yī)院369個(gè)，占醫(yī)院總數(shù)比分別為59.98%和66.73%。2014年公立醫(yī)院548個(gè)，民營醫(yī)院470個(gè)，占醫(yī)院總數(shù)比分別為53.83%和46.17%，2015年湖南省公立醫(yī)院530個(gè)，民營醫(yī)院642個(gè)，占醫(yī)院總數(shù)比分別為45.22%和54.78%，通過三年的數(shù)據(jù)對(duì)比，民營醫(yī)院逐年增長(zhǎng)，數(shù)量多，發(fā)展快。

2.床位數(shù)和衛(wèi)生人員總數(shù)方面 2014年公立醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的85.78%，衛(wèi)生人員占醫(yī)院人員的87.42%，民營醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的14.21%，衛(wèi)生人員占12.58%，2015年公立醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的80.90%，衛(wèi)生人員占醫(yī)院人員的83.60%，民營醫(yī)院床位數(shù)占醫(yī)院總數(shù)的19.10%，衛(wèi)生人員占16.40%。從數(shù)據(jù)可看出公立醫(yī)院在床位數(shù)和衛(wèi)生人員總數(shù)方面都具有壓倒性的優(yōu)勢(shì)，民營醫(yī)院規(guī)模小，競(jìng)爭(zhēng)力低。

3.門診和住院量方面 2014年公立醫(yī)院診療人次占醫(yī)院總數(shù)的90.95%，入院量占85.26%，民營醫(yī)院診療人次和入院量分別占9.04%和11.07%，2015年公立醫(yī)院診療人次占醫(yī)院總數(shù)的88.82%，入院量占85.26%，民營醫(yī)院診療人次和入院量分別占11.18%和14.74%。從對(duì)比可看出民營醫(yī)院的服務(wù)能力相對(duì)較弱，群眾認(rèn)可度低。

二、湖南省社會(huì)辦醫(yī)出現(xiàn)的問題

1.審批程序多，耗時(shí)長(zhǎng)，資本進(jìn)入受阻。社會(huì)辦醫(yī)審批時(shí)間長(zhǎng)、流程長(zhǎng)的現(xiàn)狀長(zhǎng)期以來廣受詬病，成為社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療行業(yè)的攔路虎。材料顯示，上海歷史上審批最快的民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)德濟(jì)醫(yī)院花了九個(gè)月；在北京開一家中醫(yī)診所，要經(jīng)過衛(wèi)生、消防、環(huán)保、工商等多個(gè)部門的審批許可，既浪費(fèi)了申請(qǐng)人的時(shí)間，也打擊了其辦醫(yī)的信心和熱情。除資格審批，等級(jí)審批也成為阻礙社會(huì)資本進(jìn)入的制約因素，審批不及時(shí)直接影響相關(guān)手術(shù)的開展，使得高端醫(yī)療人才流失嚴(yán)重。

2.人才引進(jìn)困難，流失嚴(yán)重，晉升受限。2015年湖南省民營醫(yī)院的衛(wèi)生人員數(shù)占比14.21%，人才不足仍然是其發(fā)展的最大瓶頸。雖然在職稱考評(píng)、學(xué)科建設(shè)、課題招標(biāo)等方面，國家明文規(guī)定和公立醫(yī)院享受同等待遇，但實(shí)際上社會(huì)辦醫(yī)卻受到人員編制二元制的影響，人員引進(jìn)、晉升、科研立項(xiàng)等都與公立醫(yī)院有巨大差距，而作為人才梯隊(duì)重要組成部分的中年骨干，大多集中于公立醫(yī)院，社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)卻主要是以退休的老專家和剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生為主，根本無法在醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)中取勝。

3.公益性受到質(zhì)疑，群眾認(rèn)可度低。調(diào)查顯示，民營醫(yī)院的患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度只有43%，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的信任度只有25%，這種相互的不信任是造成醫(yī)患矛盾激化、醫(yī)療糾紛頻發(fā)的重要原因。而且民眾深受傳統(tǒng)意識(shí)影響，認(rèn)為公立醫(yī)院是公益性和福利性的唯一代表，民營醫(yī)院則以盈利為目的，在醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、檢查儀器等方面都不及前者，且近些年各大媒體曝光的醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、虛假廣告、醫(yī)托、過度醫(yī)療、價(jià)格欺詐等都加重了民營醫(yī)院的誠信危機(jī)，拉大了其與公立醫(yī)院和患者的距離。

4.監(jiān)管機(jī)制不健全，監(jiān)管力度不足。首先，目前對(duì)民營醫(yī)院的監(jiān)管模式還停留在單兵作戰(zhàn)，即衛(wèi)生行政部門下的醫(yī)政科、衛(wèi)監(jiān)所、質(zhì)控中心等部門各自為戰(zhàn)，職責(zé)分工不明，互相重疊，互相推諉，造成管理相對(duì)人疲于應(yīng)付。而且對(duì)于民營醫(yī)院出現(xiàn)的各種違法違規(guī)行為，處罰措施多以罰代管，管制力度不能對(duì)其產(chǎn)生實(shí)質(zhì)性的規(guī)范作用。其次，監(jiān)管環(huán)境不透明，考評(píng)機(jī)制不健全。對(duì)民營醫(yī)院的財(cái)稅、投融資、醫(yī)療保險(xiǎn)等方面的審批，存在考評(píng)信息不透明，考評(píng)主體不明確，考評(píng)方法不完善，考核機(jī)制不健全的問題，影響了民營醫(yī)院發(fā)展的有序推進(jìn)。

三、湖南省社會(huì)辦醫(yī)的發(fā)展策略

1.簡(jiǎn)化審批程序，放寬準(zhǔn)入條件。第一，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策舉措的通知》的要求：社會(huì)辦醫(yī)的審批流程、審批標(biāo)準(zhǔn)和審批時(shí)限，各級(jí)行政部門要向社會(huì)公開，按照\"非禁即入”的原則，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)經(jīng)營性質(zhì)的限制以及不合理的前置審批環(huán)節(jié)進(jìn)行全面清理，最大限度縮短審批時(shí)限，為社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域提速。第二，在大型醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)保定點(diǎn)、醫(yī)院等級(jí)評(píng)定、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、財(cái)稅等方面，盡快落實(shí)政策，規(guī)范準(zhǔn)入細(xì)則，對(duì)公立醫(yī)院和社會(huì)辦醫(yī)實(shí)行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一審批，運(yùn)用市場(chǎng)\"這只看不見的手”對(duì)社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行調(diào)節(jié)。

2.優(yōu)化人才體系，完善人事制度。為提高民營醫(yī)院的綜合素質(zhì)和競(jìng)爭(zhēng)力，人才梯隊(duì)建設(shè)顯得尤為重要。根據(jù)國辦發(fā)（2010）58號(hào)文件的精神，省政府提出加大對(duì)社會(huì)辦醫(yī)人員隊(duì)伍建設(shè)的扶持力度，在用人環(huán)境、人員培訓(xùn)、職稱晉升等方面給予政策支持，鼓勵(lì)落實(shí)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，逐步實(shí)行衛(wèi)技人員由編制管理向資格管理轉(zhuǎn)變，讓醫(yī)療資源合理有序流動(dòng)，讓醫(yī)師成為真正的“自由人”，逐步建立人才資源共享機(jī)制。在福利待遇和職稱晉升方面，政府應(yīng)為社會(huì)辦醫(yī)預(yù)留發(fā)展空間，優(yōu)化人才體系，健全激勵(lì)機(jī)制，民營醫(yī)院自身也應(yīng)著力培養(yǎng)人才，留住人才，發(fā)展人才。

3.提高服務(wù)能力，保證服務(wù)質(zhì)量。首先，資本本身具有逐利性，但這并不能成為社會(huì)資本不承擔(dān)社會(huì)責(zé)任，進(jìn)行惡性競(jìng)爭(zhēng)的理由，社會(huì)資本要把醫(yī)療服務(wù)的公益性、福利性和可及性放在文化理念的第一位，以患者為導(dǎo)向，提供更為貼心和人性化的服務(wù)，提升信譽(yù)度，積極倡導(dǎo)社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)院要向高技術(shù)、高水平、高服務(wù)的方向發(fā)展，把技術(shù)創(chuàng)新和企業(yè)文化建設(shè)給予足夠重視，打消民眾質(zhì)疑，提高公信力。其次，對(duì)社會(huì)辦醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，政府職能部門和執(zhí)法機(jī)關(guān)應(yīng)協(xié)助醫(yī)方依法處理，對(duì)虛假醫(yī)療廣告、職業(yè)醫(yī)鬧等違法行為予以堅(jiān)決打擊，最大限度化解醫(yī)患矛盾。

4.創(chuàng)新監(jiān)管手段，健全配套措施。首先，監(jiān)督模式要由單一作戰(zhàn)向綜合管理轉(zhuǎn)變，建立監(jiān)管指標(biāo)體系，把政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)管、行業(yè)監(jiān)管結(jié)合起來，建立健全內(nèi)外部管理制度，從源頭上消除公共衛(wèi)生安全隱患，規(guī)范民營醫(yī)院的診療行為。其次，加強(qiáng)民營醫(yī)院內(nèi)部員工的自身監(jiān)管。在診療水平、診療流程和服務(wù)態(tài)度等方面，提高自身綜合素質(zhì)，與患者多溝通，提高患者滿意度，最大限度降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。最后，加強(qiáng)藥物和藥品價(jià)格的監(jiān)管。對(duì)統(tǒng)一招標(biāo)藥品加快普及，民營醫(yī)院使用和銷售的藥品必須為中標(biāo)藥品，杜絕偽劣藥品流通，統(tǒng)一收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)藥品價(jià)格透明化。

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作者簡(jiǎn)介：張丹丹（1992.12—），南華大學(xué)馬克思主義學(xué)院在讀研究生，主要學(xué)習(xí)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。