人體上火，出路不同

郁斌，主任醫師，現任江蘇省中醫院內科黨總支書記、大內科副主任。江蘇省中醫藥學會肺系疾病專業委員會常務委員

火的發明與運用是人類告別茹毛飲血原始時代、進入文明社會的標志。世間萬物包括人的生命、生活，皆離不開水火之用。《黃帝內經》認為“少火生氣”，即火為人的正常生理活動提供能量。火要為人體所用，就必須講究一個“火候”。一旦感受外邪、飲食失調、勞倦過度、情志過極，人的正常生理活動受到干擾，體內正邪兩氣相爭，就會產生病理之火，《素問》稱之為“壯火”，并認為“壯火食氣”，元代醫家李東垣總結為“火與元氣不兩立”。

火的特性有炎上之象，因此但凡有局部紅腫灼熱跡象，都可歸咎為火，民間俗稱“上火”，如頭面部痘瘡、牙齦疼痛、口腔潰瘍、咽喉疼痛等。這些癥狀大多表現在人體的上部，除此之外，火邪還會在人體的下部尋找“出路”，例如大便干結伴有肛門熱痛、口干喜冷飲、口臭等表現，必為火熱便秘。尿頻、尿急、排尿熱痛，若同時伴有舌紅苔黃膩、口渴心煩、尿黃尿赤，則為濕熱之淋。因此，尿路結石或感染所致的排尿異常，便秘、下肢丹毒等，病患部位雖在人體下部，但實質還是“上火”。

為什么有的火“走”人體上部，有的火會“走下”呢？中醫認為，火邪所在病位及兼夾不同的病邪，其表現出路就會各不相同。例如病在上焦之心肺，兼夾風邪，癥狀就會表現在頭面部。這是由于風邪和火邪都屬于陽邪，風性輕揚，火性炎上，火借風威、風助火勢、風火相煽，因此癥狀體現在人體上部。反之，如病在下焦之肝、腎、大腸、小腸，且兼夾濕邪，病變就會表現在人體下部。這是由于濕性趨下，大腸火熱傷津則便秘，膀胱濕熱下趨則易患熱淋，濕熱下注于經脈則為丹毒。

另外，瘦人多火，陰虛而致陽亢，即“陰虛生內熱”；胖人多痰，脾運化水濕的功能減弱，若兼夾勞倦、飲食不節，則易耗傷人體中氣，從而導致氣虛發熱之上火。因此，“上火”又有虛、實、內、外之分，治療上絕非單純清熱下火就能解決的。正確的治療方式是，實火當施以清、下之法，虛火則需要和之、養之，即陰虛者宜清補去熱，氣虛者宜溫補泄熱。

此時正值秋季，氣候轉涼，不少人表現出口干鼻燥、唇裂等“上火”癥狀。這時要注意的是，火熱灼津之“溫燥”和寒傷陽氣之“涼燥”都會導致上火，治療手段是截然不同的。民間常用的川貝梨子燉冰糖、百合燉銀耳，可以治療溫燥之火；如果上火屬于涼燥，使用這個方法反而有損中陽，加重病情。

區分溫燥和涼燥的方法有兩個，一是看季節，二是看體質。秋令雖燥，但初秋尚存夏季火熱余氣，晚秋則漸現冬之凜冽寒象，故前期以溫燥為主，晚秋多為涼燥。體質方面，平素一向怕熱且體瘦之人，即使感受涼燥之邪，也易化熱而成溫；反之，素體陽虛畏寒者，即使感受溫燥邪氣，但由于正氣不敵，也易寒化。所以，保養之法在于固守元氣，以不變而應萬變，正所謂“恬淡虛無，真氣內守，病安從來”。防上火有一個最簡單的方法，就是秋季養成早臥早起的習慣，順應自然，避免上火。