妊娠晚期B族鏈球菌感染對孕婦陰道清潔度及不良妊娠結(jié)局的影響

唐江萍， 鄧 娟， 奚 杰， 趙鑫鑫， 洪喜萍， 程明軍

上海市嘉定區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，上海 201821

·論 著·

妊娠晚期B族鏈球菌感染對孕婦陰道清潔度及不良妊娠結(jié)局的影響

唐江萍， 鄧 娟， 奚 杰， 趙鑫鑫， 洪喜萍， 程明軍*

上海市嘉定區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科，上海 201821

目的： 探討妊娠晚期陰道B族鏈球菌(group BStreptococcus,GBS)感染與陰道清潔度及不良妊娠結(jié)局的關(guān)系。 方法： 選擇2012年6月至2014年8月在上海市嘉定區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科檢查及分娩的孕35周以上的孕婦共1 864例，常規(guī)進行陰道清潔度檢測及GBS培養(yǎng)。比較陰道清潔度異常組與正常組孕婦GBS帶菌率的情況。觀察GBS(+)組與GBS(-)組孕婦胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染的發(fā)生情況。結(jié)果： 1 864例中，GBS陽性率5.15%(96/1 864)。陰道清潔度正常孕婦1 057例，其中GBS陽性率3.60%(38/1 057)；陰道清潔度異常孕婦807例，其中GBS陽性率7.19%(58/807)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。GBS感染孕婦胎膜早破與產(chǎn)褥感染的發(fā)生增加(P<0.05)，發(fā)生風(fēng)險[比值比(odds ratio, OR)]分別增加13.40倍、2.20倍。結(jié)論： 陰道清潔度異常者GBS帶菌率更高；妊娠晚期GBS感染對圍產(chǎn)期結(jié)局有不良影響，妊娠晚期應(yīng)加強GBS檢測。

妊娠晚期；陰道清潔度；B族鏈球菌；圍產(chǎn)期結(jié)局

B族鏈球菌(group BStreptococcus, GBS)是孕產(chǎn)婦生殖道感染的重要致病菌，可以導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)感染、羊膜絨毛膜炎、產(chǎn)褥感染、孕產(chǎn)婦敗血癥和早產(chǎn),還可以導(dǎo)致嚴重的新生兒感染、圍產(chǎn)期死亡[1]。由于圍產(chǎn)期母、兒GBS感染危害嚴重，2010年美國疾病控制與預(yù)防中心(Center for Disease Control and Prevention,CDC)修改了GBS篩查和處理指

南，對所有孕35～37周的孕婦進行GBS的篩查及干預(yù)，目前已很大程度上減少了GBS圍產(chǎn)期感染[2]。目前，國內(nèi)關(guān)于GBS對晚期妊娠不良妊娠結(jié)局影響的大樣本流行病學(xué)調(diào)查較少。本研究通過了解本地區(qū)孕婦孕晚期GBS帶菌率，并探討GBS感染與圍產(chǎn)期不良結(jié)局的關(guān)系，以期為孕晚期GBS感染的臨床干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年8月在上海市嘉定區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科檢查及分娩的年齡18～43歲、孕35～42周、單活胎孕婦共1 864例。所有孕婦均排除產(chǎn)前發(fā)熱、心腦肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、胎位異常、雙胎、宮頸功能不全、羊水過多、巨大兒等情況。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 清潔度檢測及細菌培養(yǎng) 取樣前先擦去外陰分泌物，將2根無菌棉簽放入陰道下段1/3處旋轉(zhuǎn)2周，1根作陰道清潔度檢測，另1根作細菌培養(yǎng)。再將另外1根無菌棉簽插入肛門括約肌上約2.5 cm旋轉(zhuǎn)2周取得另1份細菌培養(yǎng)標(biāo)本。標(biāo)本采集后0.5 h內(nèi)接種于血瓊脂平板培養(yǎng)基(圖1)，35℃培養(yǎng)18～24 h，發(fā)現(xiàn)可疑菌落后再接種于血平板培養(yǎng)基進一步分離培養(yǎng)；然后采用rapid ID 32 STREP 鑒定試條，在ATB ExpressionTM儀上判讀結(jié)果。陰道清潔度采用常規(guī)方法在鏡下檢測，判斷標(biāo)準：Ⅰ～Ⅱ度為正常，Ⅲ～Ⅳ度為異常；霉菌及滴蟲陽性不作為單獨判斷標(biāo)準。

圖1 細菌標(biāo)本血瓊脂平板培養(yǎng)基

1.3 產(chǎn)褥感染診斷標(biāo)準 產(chǎn)時或產(chǎn)后體溫升高≥38 ℃；孕產(chǎn)婦脈搏>100次；孕產(chǎn)婦血白細胞計數(shù)及中性粒細胞比例升高；血C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)≥10 mg/L；下腹痛及會陰傷口紅、腫、痛；子宮有壓痛，子宮復(fù)舊不良，惡露有臭味；病原體培養(yǎng)陽性。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 結(jié)果(表1)顯示：1 864例孕產(chǎn)婦中，GBS(+)96例、GBS(-)1 768例。兩組年齡、孕次、既往產(chǎn)次、孕周、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)時出血量、新生兒Apgar評分(1 min評分)等差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 孕產(chǎn)婦一般情況

2.2 陰道清潔度及GBS帶菌率 結(jié)果(表2)顯示：研究對象中陰道清潔度異常率為43.3%(807/1 864)；GBS陽性率為5.15%(96/1 864)。陰道清潔度正常的1 057例孕婦中，GBS陽性率為3.60%；清潔度異常的807例孕婦中，GBS陽性率為7.19%(58/807)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)。

表2 陰道清潔度及GBS帶菌率結(jié)果 n(%)

**P=0.001與清潔度正常相比

2.3 妊娠不良結(jié)局與GBS感染的關(guān)系

2.3.1 胎膜早破與GBS感染的關(guān)系 結(jié)果(表3)顯示：胎膜早破孕婦共139例。其中，GBS(+)孕婦胎膜早破發(fā)生率為43.75%(42/96)，GBS(-)孕婦胎膜早破的發(fā)生率為5.49%(97/1 768)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.001)；GBS(+)孕婦比GBS(-)孕婦胎膜早破發(fā)生風(fēng)險(OR)增加13.40倍。

2.3.2 早產(chǎn)與GBS感染的關(guān)系 結(jié)果(表3)表明：早產(chǎn)孕婦共85例。其中，GBS(+)孕婦早產(chǎn)發(fā)生率為8.33%(8/96)，GBS(-)孕婦早產(chǎn)發(fā)生率為4.36%(77/1 768)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但GBS(+)孕婦比GBS(-)孕婦早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(OR)增加2倍。

2.3.3 產(chǎn)褥感染與GBS感染的關(guān)系 結(jié)果(表3)表明：產(chǎn)褥感染孕婦共120例。其中GBS(+)者產(chǎn)褥感染發(fā)生率為12.50%(12/96)，GBS(-)者產(chǎn)褥感染發(fā)生率為6.11%(108/1 768)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；GBS(+)孕婦比GBS(-)孕婦產(chǎn)褥感染發(fā)生風(fēng)險(OR)增加2.20倍。

表3 胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)褥感染與GBS帶菌率的關(guān)系 n

3 討 論

GBS是一種來源于胃腸道的革蘭陽性球菌，多寄居于陰道和直腸，是圍產(chǎn)期母嬰感染的主要致病菌之一。定植在孕婦陰道內(nèi)的GBS可通過上行途徑引起新生兒感染并導(dǎo)致早產(chǎn)敗血癥[3]。近年來，GBS已成為非洲等發(fā)展中國家新生兒敗血癥的重要病原菌[4-5]。國內(nèi)也有關(guān)于GBS導(dǎo)致嚴重母嬰感染的病例報道[6-7]，可引起新生兒腦膜炎等不良后果，提示GBS導(dǎo)致的嚴重危害不容忽視。2010年，美國CDC和美國婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)院(American College of Obstetricians and Gynecologists，ACOG)修改了圍產(chǎn)期GBS預(yù)防和處理的規(guī)范化方案[2,8]，減少了美國孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期感染的發(fā)生率和危害，降低了新生兒的GBS感染率[9]。為了更好地預(yù)防新生兒感染，應(yīng)對中、晚期孕婦進行常規(guī)生殖道病原微生物檢測，并對GBS感染孕婦及時進行治療，以最大限度地控制新生兒感染[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)，妊娠晚期的孕婦GBS的總檢出率為5.15%，與國內(nèi)部分醫(yī)院的GBS檢出率相近[11-12]，而略低于國外孕婦的GBS檢出率[13-15]。國內(nèi)GBS檢出率低于國外，可能與國外有針對GBS的選擇性培養(yǎng)基，其能夠有效抑制其他雜菌生長而大大提高了GBS的檢出率有關(guān)。所以，我們認為本研究中GBS帶菌率尚不能正確反映本地區(qū)孕婦的GBS感染情況，可能需要同時進行其他檢測(如PCR)[16-17]，才能進一步提高GBS檢出率的準確度。

本研究中1例孕35周、胎膜早破的GBS帶菌孕婦，其新生兒發(fā)生了嚴重的早發(fā)型感染(表現(xiàn)為肺炎和呼吸窘迫綜合征、呼吸衰竭，血培養(yǎng)GBS陽性)，后經(jīng)轉(zhuǎn)院搶救，新生兒結(jié)局良好。另有3例胎膜早破的GBS帶菌孕婦的新生兒出生后即發(fā)生了較嚴重的肺炎(新生兒未作細菌培養(yǎng))，經(jīng)住院治療，結(jié)局良好。

本研究表明，陰道清潔度異常者的孕婦GBS帶菌率更高；GBS感染孕婦胎膜早破與產(chǎn)褥感染的發(fā)生增加(P<0.05)，發(fā)生風(fēng)險分別增加13.40倍、2.20倍，提示在孕晚期進行陰道清潔度和GBS的檢測是有必要的。另外，GBS(+)與GBS(-)孕婦的早產(chǎn)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但早產(chǎn)發(fā)生風(fēng)險(比值比)增加2倍，考慮可能與樣本量不足及研究對象孕周≥35周而28～35周的早產(chǎn)孕婦未納入本研究有關(guān)。

綜上所述，GBS是威脅圍產(chǎn)期母嬰健康的重要致病菌之一[18]。但是，國內(nèi)尚未將其作為孕產(chǎn)婦圍產(chǎn)期發(fā)生嚴重感染性疾病的主要致病菌，可能與國內(nèi)醫(yī)院GBS的檢出率較低有關(guān)。妊娠晚期孕婦GBS感染與其胎膜早破及產(chǎn)褥感染直接相關(guān)。由于GBS感染可能引起嚴重的母體及新生兒并發(fā)癥，如敗血癥、新生兒肺炎、腦膜炎等，故建議在妊娠晚期進行陰道清潔度和GBS的聯(lián)合檢測，并采取干預(yù)措施。

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[本文編輯] 姬靜芳

Relation of group BStreptococcusand vaginal clearing degree and adverse pregnancy outcome

TANG Jiang-ping, DENG Juan, XI Jie, ZHAO Xin-xin, HONG Xi-ping, CHENG Ming-jun*

Department of Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Jiading District, Shanghai 201821, China

Objective： To discuss the relationship between vaginal colonization of group BStreptococcus(GBS) and vaginal clearing degree, and the adverse pregnancy outcome.Methods： Totally 1 864 cases of pregnant women after 35 weeks taking regular prenatal and delivery in Department of Gynecology，Maternal and Child Health Hospital of Jiading District in Shanghai City from Jun.2012 to Aug.2014 were enrolled.The vaginal clearing degree and GBS was detected regularly.The GBS carrier rates were compared between the two groups of normal and abnormal vaginal clearing degree.The incidences of premature rupture of membranes, premature delivery and puerperal infection were observed in GBS positive and negative groups.Results： In the 1 864 cases, the GBS positive rate was 5.15% (96/1 864).In 1 057 cases of pregnant women with normal vaginal clearing degree, GBS positive rate was 3.60% (38/1 057).In the 807 cases with abnormal clearing degree, the GBS positive rate was 7.19% (58/807,P=0.001).The incidences of premature rupture of membranes and puerperal infection of pregnant women with GBS infection increased (P<0.05), and the risk (odds ratio, OR) increased by 13.40 times, 2.20 times, respectively.Conclusions： GBS carrier rate of pregnant women with abnormal vaginal cleaning degree is higher.GBS infection had adverse effects on perinatal outcome.It suggests that GBS detection in the late pregnancy is necessary.

late pregnancy; vaginal clearing degree; the group BStreptococcus; perinatal outcome

2016-09-19 [接受日期] 2016-11-03

上海市醫(yī)學(xué)重點專科建設(shè)項目(ZK2015B08)，上海市嘉定區(qū)衛(wèi)生局科研項目(KYXM 2011-12-09).Supported by Key Medical Construction Project of Shanghai(ZK2015B08) and Project of Jiading District Health Bureau of Shanghai (KYXM 2011-12-09).

唐江萍，副主任醫(yī)師.E-mail: tangjiangping6666@163.com

*通信作者(Corresponding author).Tel: 021-67070000-8310, E-mail: chengmingjun04@163.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160887

R 714.7

A