改良式氣切霧化罩氣道濕化效果評價

張育紅， 馮 麗， 王 萍， 金軼靜， 蔡 吉

復旦大學附屬中山醫院護理部，上海 200032

·短篇論著·

改良式氣切霧化罩氣道濕化效果評價

張育紅， 馮 麗*， 王 萍， 金軼靜， 蔡 吉

復旦大學附屬中山醫院護理部，上海 200032

目的： 探討改良式氣切霧化罩在氣管切開脫機患者中的濕化效果。方法： 選取復旦大學附屬中山醫院急診重癥監護室(emergency intensive care unit, EICU)2013年1月至2015年6月氣管切開不需要機械通氣治療的患者56例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組(n=28)，對照組患者采用無菌紗布覆蓋和間斷呼吸道內滴入濕化液的傳統氣道濕化，觀察組患者采用改良式氣切霧化罩。比較兩組患者氣道濕化效果與并發癥發生情況。結果： 在觀察期內，兩組患者的心率、呼吸頻率的差異均無統計學意義。觀察組患者血氧飽和度高于對照組(P<0.05)，高于其呼吸道濕化前的血氧飽和度[(95.5±1.6)%，P<0.05]。兩組患者在濕化效果及并發癥發生情況上的差異均有統計學意義(P<0.05)。結論： 改良式氣切霧化罩以氧氣為動力無需電源，有效提高了氣管切開患者脫機后的呼吸道濕化效果。

氣管切開；改良式霧化罩；氣道濕化

氣管切開是危重患者的重要搶救措施之一，能及時有效地解除呼吸道梗阻，對腦組織缺氧有顯著改善作用[1-2]。正常的上呼吸道黏膜對吸入氣體有加溫、加濕、濾過和清除氣道內異物的功能。氣管切開后，呼吸道結構改變，有效呼吸道明顯縮短，呼吸道防御屏障遭到破壞，失去了上呼吸道的濕化、溫化功能。若呼吸道濕化不足，可破壞呼吸道纖毛和黏液腺，使氣管、支氣管黏膜的細胞膜和細胞質變性，從而誘發支氣管痙攣，導致肺部感染甚至肺不張，這是氣管切開患者的主要并發癥[3]。國外有文獻[4]報道，氣道黏膜損傷的程度與無濕化氣體通氣時間呈正比。有效的呼吸道濕化可使其管壁纖毛運動活躍，將附著于纖毛的黏液不斷上推，有利于吸出。因此，合理的呼吸道濕化是氣管切開術后的重要護理環節。本研究采用改良式氣切霧化罩在無需電源，以氧氣為動力的情況下，觀察其是否能夠解決氣管切開患者脫機后的氣道濕化問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月至2015年6月，選取入住復旦大學附屬中山醫院急診重癥監護室(emergency intensive care unit, EICU)的氣管切開不用呼吸機、需呼吸道濕化的患者56例。采用隨機數字表法將56例患者分為觀察組和對照組，每組28例。觀察組中男15例、女13例；腦血管疾病12例、慢性阻塞性肺疾病10例、急性中毒等原因引起呼吸衰竭6例；對照組中男18例，女10例，腦血管疾病11例、慢性阻塞性肺疾病12例、急性中毒等原因引起呼吸衰竭5例。兩組患者在年齡、心率、呼吸、血氧飽和度(SpO2)、氣管切開時間、痰液黏稠度等指標上的差異均無統計學意義(表1)。為了減少誤差，兩種呼吸道濕化護理技術和濕化效果評價建立統一標準和量表，計劃實施前對EICU參與護士進行專門培訓，確保技術和評價標準客觀統一。本研究通過醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較 N=28

*χ2檢驗

1.2 方 法 對照組患者采用無菌鹽水紗布覆蓋，呼吸道內定期、間斷滴入濕化液。觀察組患者使用改良式氣切霧化罩，其主要由氣切罩、小劑量霧化罐、輸氧管連接組成，在無需使用電源，同一氧源的情況下，解決患者呼吸道濕化、給氧、用藥等問題。觀察時間為7 d。

1.3 評價指標 (1)基礎指標的測定。基礎指標包括呼吸頻率、心率、血氧飽和度等。由經過培訓的EICU高年資責任護士記錄，每日測量24次，每例取觀察期內的平均值。(2)呼吸道濕化效果。濕化效果評價分為滿意、不足、過度共3級[5]。濕化滿意：痰液較黏稠，白色或黃白色黏痰，吸出后管壁有較少量殘留，但經過沖洗后易被沖洗干凈；量適中，能順利吸出；呼吸音清晰，無痰鳴音；呼吸道通暢，患者安靜。濕化不足：痰液黏稠，外觀呈黃色，并伴有血絲痰、血痰，吸出困難，管壁大量殘留，經過沖洗后不易被沖洗干凈；痰量少，不易吸出；聽診有干鳴音；形成痰痂；呼吸困難、煩躁、發紺、血氧飽和度下降等缺氧情況。濕化過度：痰液稀，色如米湯，易吸出，吸出后管壁無痰液殘留；痰量多，吸痰次數增加；聽診肺部和氣道內痰鳴音多；患者煩躁，頻繁咳嗽；缺氧性發紺，血氧飽和度、心率及血壓均有改變。(3)并發癥發生情況。記錄兩組患者呼吸道黏膜出血、刺激性咳嗽、肺部感染等并發癥的發生情況。以呼吸道黏膜出血、吸出的痰液中帶有血絲判斷為黏膜出血；而刺激性咳嗽主要是指刺激性嗆咳；肺部感染是指發熱、咳嗽、肺部濕啰音、粒細胞增多、胸部X線檢查顯示肺部有感染[6]。相關癥狀由EICU責任護士每小時觀察記錄1次，采用標準化的統一量表進行評價，其中肺部感染由放射科醫師根據胸部X線片判斷，以減少偏倚。

2 結 果

2.1 觀察期兩組患者心率、呼吸頻率、血氧飽和度的比較 結果(表2)表明：在觀察期內，兩組患者的心率、呼吸頻率的差異均無統計學意義。觀察期內，觀察組患者的血氧飽和度高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者的血氧飽和度與呼吸道濕化前(95.5±1.6)%相比，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者濕化后心率、呼吸、血氧飽和度的比較 n=28，

*P<0.05與對照組相比

2.2 兩組患者濕化效果和并發癥的比較 結果(表3)表明：兩組患者在濕化效果及并發癥發生情況上的差異均有統計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者濕化效果和并發癥發生情況的比較 N=28

*P<0.05與對照組相比

3 討 論

3.1 呼吸道濕化的重要性 氣管切開后，上呼吸道原有的濕潤、清潔、防御等功能受到影響，同時，容易出現痰液黏稠、呼吸道阻塞。因此，優化呼吸道濕化方式是EICU危重癥患者氣道護理關注的焦點。目前，臨床上常用的有無菌鹽水濕紗布覆蓋法、呼吸道內間斷滴注法、微量注射泵持續濕化法等。無菌鹽水濕紗布覆蓋法的加濕效果差，易污染，且在患者咳嗽、翻身時極易脫落，而且需要頻繁更換紗布，增加了護理工作量和護理難度；呼吸道內間斷滴入法也存在類似缺點，而且滴入濕化液容易使患者產生刺激性咳嗽，引起其呼吸窘迫、心率加快、脈搏血氧飽和度下降、血壓下降，甚至加重其原有的病情[7]；微量注射泵持續濕化法具有呼吸道刺激小、患者感覺舒適、減少護理工作量、避免交叉感染等優點；持續霧化吸入與微量注射泵相比，其濕化更均勻、對患者呼吸道刺激更小。本研究采用改良式氣切霧化罩，基于這些優點，利用吸入氧氣為動力，還兼備吸氧、氣道濕化、藥物霧化吸入等多項功能。

3.2 改良式氣切霧化罩的呼吸道濕化效果 呼吸道濕化前，兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度、氣管切開時間以及痰液的黏稠度等方面的差異均無統計學意義。呼吸道濕化的1周內，觀察組患者的心率、呼吸頻率，與對照組之間的差異無統計學意義。分析其原因，可能是對照組患者滴入濕化液時，因短暫呼吸道刺激，引起了短時心率和呼吸頻率加速。雖然均數有增加，但在整個7 d內的數據中占比例不高，所以導致兩組患者的差異無統計學意義。與濕化前相比，觀察組患者的血氧飽和度顯著增高。分析其原因可能是改良氣切霧化罩采用氧氣為動力，吸入氧氣后，顯著改善了肺部的氧氣交換，提高了血氧飽和度。從濕化效果比較，觀察組濕化滿意率達75%，高于對照組的42.9%，這與持續氣道濕化的結果[7]基本一致。對照組的濕化過度和不足比例較高，提示采用濕紗布覆蓋、間斷濕化法濕化不均勻。

3.3 改良式氣切霧化罩并發癥發生率明顯降低 本研究中，觀察組患者呼吸道黏膜出血率、刺激性咳嗽和肺部感染的發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。分析其原因主要有濕化過度可導致咳嗽、痰液過多，容易發生肺炎；相反，濕化不足則使呼吸道水分丟失[8-9]，黏膜分泌物干燥，容易造成呼吸道阻塞，出現肺不張、肺部感染等。

綜上所述，改良式氣切霧化罩在無需電源、同一氧源的情況下，一方面有效解決了患者呼吸道濕化、吸氧、用藥等問題，另一方面在濕化效果、并發癥發生情況均優于對照組，有利于痰液的有效排出，防止并發癥的發生。因此，對氣管切開患者在非機械通氣情況下值得推廣使用改良式氣切霧化罩。

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[本文編輯] 葉 婷， 曉 路

Effect of the modified oxygen nebulizer of tracheotomy mask on airway humidification

ZHANG Yu-hong, FENG Li*, WANG Ping, JIN Yi-jing, CAI Ji

Department of Nursing, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To study the role of modified oxygen nebulizer of tracheotomy mask in tracheotomy patients without ventilator support.Methods： From January 2013 to June 2015, 56 tracheotomy patients from emergency intensive care unit (EICU), without ventilator support, were randomly divided into control group and observation group, with 28 cases in each group.In control group, the tracheotomy was covered with sterile gauze and traditional intermittent airway humidification was applied.In observation group, modified oxygen nebulizer was used.The wet effect and complications were compared between the two groups.Results： There was no significant difference in heart rate and respiratory rate between the two groups.The oxyhemoglobin saturation in observation group was higher than which in control group (P<0.05), and higher than the oxyhemoglobin saturation before humidification ([95.5±1.6]%,P<0.05).The statistical significances of wet effect and complications were found between two groups (P<0.05).Conclusions： The modifying oxygen of nebulizer of tracheotomy mask, without electric power, driven by oxygen can effectively humidify the airway in the tracheotomy patients without ventilator support.

tracheotomy; modified oxygen nebulizer; airway humidification

2016-05-27 [接受日期] 2016-11-22

復旦大學護理科研基金(FNF201216).Supported by Foundation of Nursing Research of Fudan University (FNF201216).

張育紅，主管護師.E-mail: zhang.yuhong@zs-hospital.sh.cn

*通信作者(Corresponding author).Tel: 021-64041990, E-mail: feng.li@zs-hospital.sh.cn

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160895

R 472

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