當代醫學生價值觀重構和取向趨勢研究

靳媛

摘 要：醫學生價值觀屬個體層面具有主觀性，而職業精神屬社會層面具有客觀性，只有當醫學生價值觀與醫學職業精神相融合時，醫學生才能做好充分的職業準備。當代醫學生價值觀存在諸多問題，如職業目標盲從導致責任感弱化，負面信息過剩導致社會公正感失信，經濟發展導致物質崇拜，人文關懷能力下降等。而只有以醫學職業精神中的仁愛之心、責任感、奉獻精神、公平正義感為教育導向，才能從根本上促進醫學生價值觀與醫學職業精神的融合。

關鍵詞：醫學生；價值觀；醫學職業精神

一、醫學職業精神與價值觀的內涵和關系

醫學職業精神是指從醫者表現在醫學行為中的精彩的主觀思想，是其在醫學實踐中創立和發展并為整個醫學界乃至全社會、全人類所肯定和倡導的基本從業理念、價值取向、職業人格及其職業準則、職業風尚的總和。2005年中國醫師協會向全體醫師發出推行“新世紀的醫師職業精神——醫師宣言”，國內學者將醫學職業精神概括為患者利益至上、醫學誠信第一、提高業務能力、促進社會公平四個方面。

價值觀是指主體按照客觀事物對其自身及社會的意義或重要性進行評價和選擇的原則、信念和標準。醫學生價值觀與醫學職業精神既相互影響又相互制約：第一，價值觀屬個體層面，具有較強的主觀性，而職業精神屬群體層面具有行業統一性和客觀性。當醫學生價值觀與醫學職業精神相符合時，工作將促進個體自我效能感的提升，若醫學生價值觀與醫學職業精神相違背時，醫學職業精神對個體的約束力將遠不及價值觀的影響。第二，價值觀具有內隱性，其對個體行為的指導較多受無意識影響，而職業精神具有外顯性，對于個體行為的約束需要個體更多地意識層面的控制。若意識和無意識長期相沖突，將導致個體情緒與行為的偏差。第三，價值觀的主要表現形式是興趣、信念和理想，而職業精神則體現為道德和法律的約束。醫學生的價值觀雖千差萬別，但走上職業崗位后必須受到職業精神的約束；第四，價值觀具有社會性和發展性。醫學生價值觀的形成最初源自于家庭的影響，而職業精神的獲得來自于學校教育、行業實踐和行業社會輿論導向。學校、行業和社會的共同教育將會促進醫學生價值觀與職業精神相融合。

二、當代醫學生價值觀的主要問題

1.職業目標的盲從導致職業責任感的弱化

興趣是個體職業成長與價值體驗的核心動力。然而，傳統的灌輸式教育與應試教育對所有學生采取生產線式標準模式培養，幾乎無視學生興趣的內驅力。大部分醫學生的專業選擇來自于父母的包辦或出于狹隘的職業目標，如“我要醫治好家中的病人”“父母是醫生，能幫助找到工作”“醫生工作穩定、收入高”等。醫學生在入學前對醫學專業一無所知，很多學生接觸到專業教育后才發現與自己的興趣完全背離，督促式的外部動機無法轉化為內部動機，很多學生因此出現嚴重的學業倦怠、反悔、得過且過，甚至放棄。這種狹隘的職業動機導致臨床工作時醫生責任感的弱化。

2.負面信息過剩導致社會公正感的失信

心理學研究表明，負面信息容易吸引個體注意。現代化傳播媒介為了吸引公眾的眼球，對負面信息進行大量的報道，導致整個社會對公正感的懷疑與喪失。電視、網絡等現代化媒體對公平、公正的社會主義核心價值觀宣傳與示范作用不足。大量的負面信息充斥在各大傳播媒介中，現代化媒體背離了其應有的傳播導向。由于醫學生核心信仰缺乏，尚未穩固的價值觀常常被極速更新的信息和社會期望所沖擊甚至被替代，導致醫學生在職業和人生道路的岔道口迷茫與失落。無法忍受的藥物與治療的虛假廣告、醫患沖突的惡劣報道沖擊著醫學生的感官系統，使醫學生在尚未踏上職業道路之前就不得不承受行業失信所帶來的壓力。

3.經濟發展導致的物質崇拜

隨著市場經濟的發展，人們的物質生活變得更加豐富。人們的物質欲望也遠遠超出了滿足生活的基本所需，追求前沿與時尚、高端與奢華成為當代部分青年物質欲望的核心目標。醫生在我國有較高的社會地位，醫生的收入一般在當地平均收入水平之上。若按照階層的劃分，無論是知識水平還是物質財富，醫生都屬于社會中上等水平。職業優越感所帶來的物質崇拜甚至成為了醫學生職業奮斗的直接動力源泉。在經濟和社會轉型的過程中，經濟資源對社會階層地位的影響更加突出，所謂的“富二代”“官二代”等在當代青年中引發的社會嫉妒與不公正感為社會穩定帶來巨大隱患。

4.過度的自我意識導致人文關懷能力的下降

我國計劃生育政策的落實形成了當代獨生子女獨特的人格特質。他們多在全家的保護和關懷下成長，追求自我意識，要求自己的權利不容侵犯，自尊心過強甚至是驕傲和自負，自以為是，固執己見。過度自我中心使他們難以適應和關心他人。而醫學生除了掌握嚴謹的醫學知識，更重要的是人文關懷能力，當代醫學生的自我中心導致他們人文關懷能力的下降。

三、我國當代醫學職業精神的構成與醫學生價值觀的取向趨勢

1.仁愛之心

《物理論·論醫》中指出，“夫醫者，非仁愛之士，不可托也；非聰明理達，不可任也；非廉潔淳良，不可信也。是以古之用醫，必選名姓之后，其德能仁恕博愛”。我國歷代醫家都將醫術立為仁人之術。而“仁”在中國古漢語中為“兩個人”，即人要無私，無利己之心，要有利他之心。醫生每天面對的是完全陌生的病人，承受著繁重的工作壓力，若無仁愛之心，完全從自身利益出發，當病人身上無利可圖時，置病人于不顧；當工作壓力巨大時，放手工作享受生活；當心情煩躁時，對病人冷言相對。醫生成為了治病的機器，治好治壞與己無關，病人的生命危在旦夕，醫患矛盾將更為突出。當代醫學生價值觀中利己主義明顯，這恰與仁愛的職業精神相違背，樹立當代醫學生的仁愛之心勢在必行。

2.責任感

《黃帝內經》說：“天覆地載，萬物備悉，莫貴于人。”孫思邈的《備急千金要方·自序》言：“人命至重，有貴千金”。醫學專業精神的核心是醫師的職業責任感。醫學人文精神核心價值的表現就是對病人生命和對生命與健康權利的敬畏與尊重，是對生命和健康的關愛和呵護。這份尊重于醫生來說最直接的表現就是強烈的職業責任感。責任感推動他們時刻認真嚴謹對待自己的工作，不斷提升自己的醫學知識與技術；責任感推動他們以真摯的情感去關懷病人，呵護生命；責任感推動他們放棄眼前的自身利益，甚至將病人的生命安危納入自身生命的一部分。當代醫學生在父母和家人的百般呵護中長大，依賴已經成為他們行為習慣。只有樹立對生命的責任感，他們才能擔當治病救人的重任。

3.奉獻精神

奉獻精神作為一種高尚的道德情感是人類利他本能和親社會行為的最高體現，也滿足了個體最高層次的自我實現。奉獻所帶來的愉悅感和高峰體驗是物質追求所無法企及的。奉獻精神在我國老一代醫務工作者身上體現得淋漓盡致，他們不計較工作中的名與利、錢與權，他們犧牲個人的時間和利益將全部的心血投入到醫療事業，換來的是患者和同行的尊重和敬仰。然而，在新一代的醫學生甚至是青年醫生身上，奉獻精神難覓蹤影。當代青年更注重利益的等價交換，講求付出與收獲的平衡。奉獻雖然一直被主流媒體所倡導，但卻難以對醫學生的思想和行為產生影響。奉獻精神甚至成為了社會分配不公的反面教材被他們不屑甚至嘲笑。雖然物質交換中實現了最大化的公正公平，但卻失去了醫患關系中最重要的愛與尊敬。

4.公平正義感

行業的管理者盡量將公平正義作為一種制度來約束從業的每一個人。制度的真正落實取決于制度的執行者。具有公平正義感的醫生會平等對待每一個生命，盡量將機會和資源優先給予最迫切需要、最應得的人。

四、重構醫學生價值觀的教育建議

1.增強醫學職業精神的制度化建設

隨著市場經濟的發展，效率成為醫療界的主要價值取向。追求經濟利益的行業理念主導著醫院的運營，也主導著醫生的努力方向。醫患關系的嚴重錯位是醫患信任危機日益嚴重的主要根源。如果醫患之間錯位的利益關系長期存在，改善醫患關系的任何努力終將失敗。醫學職業精神若完全靠醫生自律將成為一紙空談，制度化建設是醫學職業精神踐行的根本保障。當醫學職業精神以他律的形式影響醫療界時，醫學生在學習期間所接受的價值觀教育就不會與現實工作相背離。當促進病人健康與醫生利益保障相一致時，醫學生的職業價值沖突感將被職業自豪感替代。

2.以情促教，通過生命教育提升學生責任心

真正觸動人心的教育是情感的教育，而傳統醫學教育過度強調理性思維，強調嚴謹與一絲不茍，強調理論知識的扎實與實踐操作的精湛，卻忽視了職業精神的感性教育。這種冷冰冰的教育方式不但無法喚起醫學生的職業希望，反而像一盆冷水熄滅了醫學生本該有的職業熱情。對生命的尊重必須是真情的流露。被國內外醫學教育界廣泛推崇的TBL（Team-based learning），CBL（Case-based learning）和PBL（Problem-based learning）不僅僅是一種單純的教學模式的改革，其核心目標是讓學生在真實的情境中體驗醫學問題的復雜性，明白其不僅僅涉及技術，還涉及倫理道德和職業規范。

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