發(fā)燒時過度勞累有猝死風險

鄢光哲

近日，一則《年輕爸爸家長會上猝死，事前已連續(xù)發(fā)燒三天》的新聞引起關注。3月初，浙江紹興某幼兒園家長會上，一位33歲的年輕爸爸突發(fā)疾病，被送往醫(yī)院后搶救無效不幸去世。

據當時在場的家長透露，這位年輕的爸爸剛剛有了二孩寶寶，開家長會前已經連續(xù)發(fā)燒3天，具體死因不確定。現(xiàn)場參與搶救的醫(yī)生家長判斷，疑似病毒性心肌炎。

這例因連續(xù)幾天發(fā)燒過度勞累發(fā)生的意外事件，讓所有人感到惋惜，同時，也使“病毒性心肌炎”這個并不為人所熟知的疾病成為公共話題。

專家提示，感冒后應多休息，多飲水，避免病情加重進而演變成病毒性心肌炎。目前，對于病毒性心肌炎尚無特效藥，主要還是依靠患者自身抵抗力，因此休息是最重要的治療手段。感冒引起的病毒性心肌炎或者心血管疾病，多數(shù)情況下身體會發(fā)出報警信號，如先有發(fā)熱、全身酸痛、咽痛、倦怠、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，然后出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛或心前區(qū)隱痛、頭暈、呼吸困難的情況，此時患者就應該十分警惕，及時就醫(yī)。只有極少數(shù)患者會出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克。所以，一定要及時休息。

休息是最好的治療

有不少人認為，感冒了，運動一下出一身汗就好了。可是從醫(yī)學的角度來說，這是一個誤區(qū)，而且很致命。感冒了應該注意休息，不然會增加病毒性心肌炎的感染幾率。

感冒后運動一下出些汗，有可能使感冒癥狀得到緩解，但這種情況多見于少數(shù)體質較強、感冒初期或癥狀較輕的人。多數(shù)人尤其是兒童、體弱者和老年人，感冒時參加體育鍛煉是有害無益的。如果感冒了還進行體育鍛煉，會使體內產熱進一步增加，代謝更加旺盛，這樣勢必造成體溫過高，進而使體內調節(jié)功能失常，使中樞神經系統(tǒng)的興奮性過度增高，體內的能量物質，如糖、脂肪、蛋白質等消耗過多，反而會削弱人體的抵抗力，并使氧的消耗量大大增加，以致加重心、肺等系統(tǒng)的負擔，從而使病毒更容易侵犯到心肌。

感冒大多數(shù)都是病毒感染引起的。病毒感染是自限性的疾病，患者應主要以休息為主。動物實驗證明，使小白鼠感染病毒后，不停歇地刺激它使其活動，結果發(fā)現(xiàn)將近一半以上并發(fā)病毒性心肌炎。而不停歇地刺激患有病毒性心肌炎的白鼠使其活動，結果無一幸免全都死亡，而使其休息則大多數(shù)可以繼續(xù)生存。

感染性原因引起的心肌炎，常先有原發(fā)感染的表現(xiàn)，如病毒性感冒患者常有發(fā)熱、咽痛、咳嗽、嘔吐、腹瀉、肌肉酸痛等癥狀，大多在病毒感染1～3周后出現(xiàn)心肌炎的癥狀。不論心肌炎的病因，心肌炎的臨床癥狀與心肌損害的特點有關，如以心律失常為主要表現(xiàn)，可出現(xiàn)心悸、嚴重者會出現(xiàn)視物時不能看到或看清物體，甚至暈厥；以心力衰竭為主要表現(xiàn)者可出現(xiàn)呼吸困難等癥狀；嚴重的還會發(fā)生心源性休克而出現(xiàn)休克的相關表現(xiàn)；若炎癥累及心包膜及胸膜時，可出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀；有些患者亦可有類似心絞痛的表現(xiàn)。

心肌炎的診斷與治療都比較困難

春季，人體在氣候多變的情況下，抵抗力下降，很容感冒。得了普通感冒的人，一般可在7天左右自愈，但是，如果出現(xiàn)病毒感染，繼發(fā)心肌炎的幾率就會加大。據統(tǒng)計，在發(fā)生心肌炎的各年齡人群中，以青壯年發(fā)病為多。

心肌炎的診斷一般根據病因的特點、心臟相關的臨床癥狀和體征、實驗室檢查發(fā)現(xiàn)的心電圖異常、心肌壞死標志物升高、超聲心動圖的異常，并排除其他心臟疾病時做出。而心肌炎的確切診斷需要病理組織學的證據，主要是心內膜心肌活檢的結果，因其對治療的指導意義有限而且有一定的操作風險，目前臨床并不常規(guī)進行。

因此，在許多情況下心肌炎的診斷有相當難度，例如在病毒感染的病史不明顯，而心肌壞死的標志物又正常的時候，即使有明確的心力衰竭和心律失常等心臟損害，心肌炎的診斷仍難以確定。

心肌炎目前還沒有特效的治療方法。主要應臥床休息，以減輕心臟負擔和組織損傷。如患者伴有心律失常，應臥床休息2～4周，然后逐漸增加活動量；嚴重心肌炎伴有心臟擴大者，應休息6～12個月，直到臨床癥狀完全消失，心臟大小恢復正常。

大多數(shù)患者經過適當治療后會痊愈，不遺留任何癥狀或體征，極少數(shù)患者在急性期因嚴重心律失常、急性心力衰竭和心源性休克而死亡，部分患者經過數(shù)周或數(shù)月后病情趨于穩(wěn)定，但有一定程度的心臟擴大、心動能減退、心律失常或心電圖變化，此種情況可持續(xù)存在，為急性期后心肌瘢痕形成所致，還有部分患者由于急性期后炎癥持續(xù)而轉為慢性心肌炎，逐漸出現(xiàn)進行性心臟擴大、心功能減退、心律失常，經過數(shù)年或更長時間死于上述各并發(fā)癥。各階段的時間劃分比較難定，一般可以6個月以內為急性期，6～12個月為恢復期，1年以上為慢性期，急性期不明確的慢性患者與心肌病難以區(qū)分。