帶老人看病不能只考慮他的病，也要理解他的心

張彤

吳蘭（化名）是北京某三級(jí)甲等醫(yī)院的一名科室主任，既要管臨床，還有教學(xué)、科研等任務(wù)，科里大大小小的事務(wù)也都要她負(fù)責(zé)，每天忙得不可開交。5年前，父親來北京過年，她幾乎沒時(shí)間陪老人玩。春節(jié)快結(jié)束的時(shí)候，老人覺得有點(diǎn)頭痛。吳蘭知道父親有多年的高血壓，測了測發(fā)現(xiàn)確實(shí)有點(diǎn)高，但覺得問題不大，也沒多想，囑咐老人多服一片降壓藥、好好休息，就接著忙自己的事去了。老人知道女兒是個(gè)“女強(qiáng)人”，不想給她添麻煩，兩天后，盡管頭痛沒緩解，他還是執(zhí)拗地登上了回家的列車。3天后的凌晨，吳蘭被刺耳的鈴聲驚醒，聽到“父親病危”“腦出血”這幾個(gè)字，頓時(shí)傻了，發(fā)瘋似的趕飛機(jī)回家，最終還是沒能見到父親的最后一面。5年里，每當(dāng)想起這件事，吳蘭就淚流滿面，痛苦不已，“我身為一名醫(yī)生，救了無數(shù)病人，卻沒能挽救老父親的生命。當(dāng)初哪怕稍微上點(diǎn)心呢，也能及早發(fā)現(xiàn)啊。”

吳蘭大夫這樣的遺憾不是個(gè)案。子女正值盛年，往往是單位骨干，家里又上有老、下有小，夾在中間常常顧頭顧不了尾。老人則覺得孩子工作本就很累，再為自己的身體請假擔(dān)憂，于心不忍，不愿給子女添麻煩，所以很多不適，他們要么不說，要么說了也還自己扛著。子女對(duì)老人的關(guān)注遠(yuǎn)沒有對(duì)孩子多，常會(huì)忽略他們的病痛，如果老人態(tài)度不堅(jiān)決，帶他們看病通常也是半推半就，一來二去就把病情耽誤了。“子欲養(yǎng)而親不待”，因?yàn)樽约菏韬觯瑢?dǎo)致老人病重甚至早逝的愧疚和傷痛，即便時(shí)間也難以撫平。

打個(gè)噴嚏都不能忽略

對(duì)老人病情的忽略，有的是子女未盡孝道，也有一些客觀因素。解放軍總醫(yī)院急診科孟慶義教授告訴記者，老年人身體狀況和年輕人差別很大，疾病襲來時(shí)，一方面感覺不靈敏，等到有了明顯的自覺癥狀，病情往往很重了；另一方面，老人患病癥狀大多不典型，常被誤診為一般小病。

孟慶義說，他在門診見過太多這樣的例子。一位70多歲的老人，早上起床開始冒虛汗，但因?yàn)闆]有其他不適，以為吃點(diǎn)東西就好了，子女也沒當(dāng)回事，結(jié)果到晚上實(shí)在難受得扛不住了，送到醫(yī)院才發(fā)現(xiàn)是大面積心梗。還有位老人一開始只是惡心嘔吐，子女以為是腸胃不和，就讓老人吃了點(diǎn)胃藥，哪知兩天后，老人開始發(fā)燒、腹痛，送到醫(yī)院診斷為急性闌尾炎，但因?yàn)榈⒄`了好幾天，病情已經(jīng)發(fā)展到穿孔、壞死，幾乎要了老人的命。

老年人身體機(jī)能下降，對(duì)他們的關(guān)注，更不能大意。孟慶義說：“哪怕打個(gè)噴嚏，都要高度警惕，否則就有可能釀成大禍。”他提醒子女，每年帶老人做個(gè)體檢，無論以前是否有慢性病史，對(duì)一些“要命”疾病的早期征兆都要有所警覺。

比如腦出血，最開始多表現(xiàn)為頭痛。腦梗死，開始癥狀往往是頭暈，到后來才會(huì)出現(xiàn)手腳不聽使喚、說不出話等。心肌梗死，中青年人往往以胸痛開始，很多老人的早期心梗征兆卻是惡心、嘔吐、“胃痛”等消化道癥狀，憋氣等呼吸道癥狀及萎靡不振等精神癥狀。其他需要引起高度重視的癥狀還包括：發(fā)燒—老人免疫系統(tǒng)反應(yīng)不像年輕人那么靈敏，即使感染了也可能體溫正常，所以一旦體溫升高，往往預(yù)示著嚴(yán)重疾病，如感染、腫瘤等；關(guān)節(jié)痛—常被當(dāng)作老年性關(guān)節(jié)炎，但也有可能是免疫性疾病在關(guān)節(jié)的表現(xiàn)；愛忘事或精神萎靡—需警惕老年認(rèn)知障礙、抑郁癥等神經(jīng)精神類疾病；乏力、體重下降、皮疹—可能意味著老人身體亮起紅燈。一旦發(fā)現(xiàn)上述癥狀，子女需盡快帶老人去醫(yī)院就診。

勸老人也要照顧到心

勸老人看病的過程中，很多子女也很無奈。得了病不愛上醫(yī)院，去了醫(yī)院也不聽醫(yī)生囑咐的老人不少，甚至因此引發(fā)與子女的爭執(zhí)。老年患者就醫(yī)率低和治療依從性差，已成為讓醫(yī)生頭疼的難題之一。心理科主任醫(yī)師祁長鳳分析，老年患者有不服老心態(tài)，不愿承認(rèn)自己患病，要么就怕給子女添麻煩，也覺得一點(diǎn)小不適并無大礙；還有人對(duì)去醫(yī)院看病充滿恐懼，進(jìn)而產(chǎn)生抗拒。

要說服老人就醫(yī)和遵醫(yī)囑治療，子女需要充分理解老人的心理，既耐心引導(dǎo)，又要態(tài)度堅(jiān)決，不能“就坡下驢”，如“反正你不愛看病，正好我也忙，不去拉倒。”祁長鳳說，老人就醫(yī)的壓力也不能全由子女、家人承擔(dān)，社區(qū)養(yǎng)老的一個(gè)重要職能就是醫(yī)生主動(dòng)上門服務(wù)，對(duì)老人、子女都要盡到健康宣教的責(zé)任。只有大家的健康素養(yǎng)上去了，科學(xué)就醫(yī)才能實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)師周健認(rèn)為，作為醫(yī)務(wù)工作者，也應(yīng)反思對(duì)老人的關(guān)愛是不是真正做到位了。比如，目前醫(yī)學(xué)的各種指南中，高齡老人是被排除在外的，那么老年人的合理用藥誰來把關(guān) 老年人身體機(jī)能和社會(huì)地位同時(shí)喪失，如何幫他們建立起新的平衡 老人生病時(shí)也有自我尊嚴(yán)和決定自己身體的權(quán)利，醫(yī)生和子女替他做決定時(shí)是否考慮過他的感受 “為老年患者服務(wù)，我們不能只考慮他的病，也要理解他的心。”周健說。

受訪專家：

解放軍總醫(yī)院急診科教授 孟慶義

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院干部醫(yī)療科主任醫(yī)師 周健

北京博愛醫(yī)院心理科主任醫(yī)師 祁長鳳