經(jīng)顱彩色多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲評(píng)估糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化

廣東省深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科（廣東 深圳 518083）

汪義平 陸 雪 余永金 賈淑蘭

經(jīng)顱彩色多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲評(píng)估糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化

廣東省深圳市鹽田區(qū)第二人民醫(yī)院超聲科（廣東 深圳 518083）

汪義平 陸 雪 余永金 賈淑蘭

目的探討經(jīng)顱彩色多普勒與頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合運(yùn)用在糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化評(píng)估中的臨床價(jià)值。方法選取2013年3月-2015年2月收治的糖尿病患者120 例為研究對(duì)象，另選同期行健康檢查者120例為對(duì)照組，對(duì)兩組對(duì)象進(jìn)行經(jīng)顱彩色多普勒與頸動(dòng)脈超聲檢查，觀察兩組對(duì)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(IMT)、阻尼指數(shù)(RI)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)，糖尿病患者根據(jù)IMT分組，IMT≥1.0mm為增厚組，IMT＜1.0mm為未增厚組，對(duì)各組對(duì)象左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果觀察組患者頸總動(dòng)脈IMT、RI、PI同對(duì)照組比較，均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，觀察組患者中，IMT≥1.0mm者23例，IMT＜1.0mm者97例；增厚組患者左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度同未增厚組及對(duì)照組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論經(jīng)顱彩色多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲可有效評(píng)估糖尿病腦動(dòng)脈硬化，利于腦血管意外防治，值得推廣。

糖尿病；腦動(dòng)脈硬化；頸動(dòng)脈超聲；經(jīng)顱彩色多普勒

糖尿病是臨床最為常見慢性疾病之一，對(duì)患者健康及生活質(zhì)量有嚴(yán)重危害。研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病是腦血管疾病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，糖尿病合并腦血管疾病患者死亡率、致殘率高，需及時(shí)予以診治[1]。腦動(dòng)脈硬化早期篩查、診斷在腦卒中預(yù)防中具有重要意義，經(jīng)顱多普勒可作為CT、MRI等檢查方式的補(bǔ)充手段，同頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合運(yùn)用，可對(duì)糖尿病合并腦動(dòng)脈進(jìn)行有效篩查。本研究通過(guò)對(duì)比，探討了經(jīng)顱彩色多普勒聯(lián)合頸動(dòng)脈超聲的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年3月～2015年2月收治的糖尿病患者120 例為研究對(duì)象，男性69例，女性51例，年齡43～78歲，平均年齡(58.92±3.54)歲，病程1～14年，平均病程(5.72±1.41)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無(wú)腦卒中史；無(wú)短暫性腦缺血發(fā)作史；對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：重要臟器嚴(yán)重功能不全；嚴(yán)重貧血；合并甲狀腺功能亢進(jìn)；經(jīng)顱彩色多普勒檢查顳窗探測(cè)不佳者；病歷資料不全者。另選同期健康檢查者120例為對(duì)照組，男性66例，女性54例，年齡41～76歲，平均年齡(58.45±3.49)歲，排除高血壓、高血脂及吸煙酗酒者。兩組對(duì)象性別、年齡分布無(wú)顯著差異(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法選擇西門子Acuson Sequoia 512型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲檢查，患者取平臥位，采用高頻線陣探頭，頻率設(shè)置為7.5～10 MHz，對(duì)頸總動(dòng)脈內(nèi)中膜厚度(Intima-media wall thickness,IMT)、阻尼指數(shù)(Damping Factor,RI)及搏動(dòng)指數(shù)(Pulseindex,PI)進(jìn)行檢測(cè)，IMT：在橫切面全部先局部放大后再測(cè)值(圖1)。判斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄≥50%和＜50%的臨界值，BA：≥140cm/s和≥100cm/ s，VA：≥120cm/s和≥90cm/s。根據(jù)IMT對(duì)糖尿病患者予以分組，IMT≥1.0mm患者為增厚組，IMT＜1.0mm患者為未增厚組，行經(jīng)顱彩色多普勒超聲檢查，取俯臥位通過(guò)枕窗用4V1c探頭，對(duì)各組對(duì)象左、右側(cè)椎動(dòng)脈與基底動(dòng)脈進(jìn)行檢測(cè)，探頭頻率設(shè)置為2.0～4.0MHz。

1.3 觀察指標(biāo)記錄頸總動(dòng)脈IMT、RI及PI， IMT≥1.0mm提示頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚，RI反映血管阻力狀況，PI反映血管順應(yīng)性及彈性狀態(tài)[3]。記錄各組對(duì)象左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料以t檢驗(yàn)，(表示，計(jì)數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組對(duì)象頸總動(dòng)脈IMT、RI、PII對(duì) 比

表1 兩組對(duì)象頸總動(dòng)脈IMT、RI、PII對(duì) 比

組別 n IMT（mm） RI PI觀察組 120 1.13±0.12 0.79±0.08 1.83±0.10觀察組 120 1.13±0.12 0.79±0.08 1.83±0.10對(duì)照組 120 0.89±0.14 0.63±0.06 1.49±0.11 t - 14.258 17.527 25.054 P - 0.000 0.000 0.000對(duì)照組 120 0.89±0.14 0.63±0.06 1.49±0.11 t - 14.258 17.527 25.054

表2 各組對(duì)象左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比（

表2 各組對(duì)象左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度對(duì)比（

注：同增厚組比較，*P＜0.050.05

組別 n 左側(cè)椎動(dòng)脈 右側(cè)椎動(dòng)脈 基底動(dòng)脈增厚組 23 34.12±7.43 32.45±7.85 35.56±8.67增厚組 23 34.12±7.43 32.45±7.85 35.56±8.67未增厚組 97 41.36±7.51* 39.53±7.32* 44.24±8.13*未增厚組 97 41.36±7.51* 39.53±7.32* 44.24±8.13*對(duì)照組 120 43.37±8.45* 40.12±8.01* 45.45±8.42*

2 結(jié) 果

2.1 頸總動(dòng)脈IMT、RI、PPII對(duì)比觀察組患者頸總動(dòng)脈IMT、RI、PI同對(duì)照組比較，均顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。觀察組患者中，IMT≥1.0mm者23例，IMT＜1.0mm者97例。

2.2 椎-基底動(dòng)脈血流速度對(duì)比

增厚組患者左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度同未增厚組及對(duì)照組比較，均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 彩色多普勒超聲圖像見圖1-3。

圖11 橫切面局部放大測(cè)IMT，圖22 椎-基底動(dòng)脈彩色多普勒，圖3 3 椎-基底動(dòng)脈頻譜多普勒。

3 討 論

糖尿病具有較高發(fā)生率，且近年來(lái)由于人們生活水平改善及人口老齡化進(jìn)程加快，該癥發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。糖尿病已被證實(shí)是動(dòng)脈粥樣硬化重要危險(xiǎn)因素，可對(duì)血管內(nèi)皮造成損害，引起內(nèi)皮功能障礙及結(jié)構(gòu)異常，增加腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有報(bào)道顯示，腦動(dòng)脈硬化性腦病是糖尿病患者造成死亡主要原因，早期對(duì)糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化進(jìn)行診斷，可有效降低死亡率，提高患者生存質(zhì)量[4-6]。

有學(xué)者指出，糖尿病同肢端血管及頸動(dòng)脈病變具有密切關(guān)聯(lián)，因此在臨床中多對(duì)患者頸動(dòng)脈或四肢血管進(jìn)行彩色多普勒檢查，從而忽略腦動(dòng)脈篩查，且目前缺乏易于推廣的腦動(dòng)脈檢查手段[7-9]。經(jīng)顱多普勒超聲是顱內(nèi)動(dòng)脈檢查常用方法，相比于磁共振血管成像及數(shù)字剪影血管造影，其具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，且具有較高特異性及敏感度。

但由于其僅通過(guò)多普勒探頭獲取頻移信號(hào)，存在一定盲目性，無(wú)法直觀顯示血管情況。隨著超聲技術(shù)不斷發(fā)展，經(jīng)顱彩色多普勒的出現(xiàn)克服了上述缺陷，可對(duì)動(dòng)脈血流情況及血管走形進(jìn)行直接顯示(圖2)，從而獲得更為準(zhǔn)確頻譜信號(hào)[10]。

糖尿病動(dòng)脈粥樣硬化屬全身性病變，而頸動(dòng)脈作為腦供血重要通路，同顱內(nèi)血流情況有直接相關(guān)性[11-12]。應(yīng)用頸動(dòng)脈超聲對(duì)頸總動(dòng)脈IMT、PI及RI等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，可為頸動(dòng)脈病變?cè)u(píng)估提供依據(jù)。本研究中，觀察組患者IMT明顯較對(duì)照組大(P＜0.05)，主要為糖尿病患者胰島素生物活性及其效應(yīng)不足，引發(fā)脂質(zhì)代謝紊亂，使血液中膽固醇及膽固醇酯在動(dòng)脈壁沉積，導(dǎo)致平滑肌細(xì)胞增生，引起頸動(dòng)脈狹窄。觀察組患者RI、PI均高于對(duì)照組，提示IMT同頸動(dòng)脈彈性傳遞指數(shù)呈負(fù)相關(guān)性，表明頸總動(dòng)脈阻力狀況改變，血管彈性及順應(yīng)性下降(圖3)。為分析椎-基底動(dòng)脈同頸動(dòng)脈病變相關(guān)性，本研究根據(jù)IMT將納入的糖尿病患者分為頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚組與未增厚組，對(duì)各組對(duì)象進(jìn)行經(jīng)顱彩色多普勒檢查，結(jié)果顯示增厚組左、右側(cè)椎動(dòng)脈及基底動(dòng)脈平均血流速度均明顯低于未增厚組與對(duì)照組(P＜0.05)，提示頸動(dòng)脈IMT同腦血流量呈負(fù)相關(guān)性，其原因可能為頸動(dòng)脈狹窄或閉塞可導(dǎo)致腦血管代償性擴(kuò)張，從而使循環(huán)阻力下降，造成血流速度下降[13]。

綜上所述，經(jīng)顱彩色多普勒同頸動(dòng)脈超聲聯(lián)合運(yùn)用，能對(duì)糖尿病患者腦動(dòng)脈硬化情況進(jìn)行有效評(píng)估，可作為糖尿病患者腦血管病變?cè)缙诤Y查手段，在腦血管意外預(yù)防中具有重要意義。但本研究樣本量小，觀察時(shí)間較短，結(jié)果還需更多研究進(jìn)一步證實(shí)。

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Transcranial Color Doppler Ultrasonography Combined with Carotid Artery Ultrasonography in the Evaluation of Cerebral Arteriosclerosis in Patients with Diabetes Mellitus

WANG Yi-ping, LU Xue, YU Yong-jin,et al., Department of Ultrasound, Second Pepole's Hospital of Shenzhen Yangtian, Shenzhen 518083, Guangdong Province, China

Objective To investigate the clinical value of transcranial color Doppler ultrasonography combined with carotid artery ultrasonography in the evaluation of cerebral arteriosclerosis in patients with diabetes mellitus.Methods120 patients with diabetes mellitus and 120 cases who took health examination in hospital from March 2013 to February 2015 were included as the observation group and the control group. Transcranial color Doppler ultrasonography and carotid artery ultrasonography were applied in both group. The intima-media thickness (IMT), resistance index (RI) and pulsatility index (PI) of both groups were observed. According to IMT, The observation group were divided into thickening group (IMT≥1.0mm) and non-thickening group (IMT＜1.0mm), the average blood flow velocity of left and right vertebral artery and basilar artery in each group were detected.ResultsIMT, RI and PI of carotid artery in the observation group were significantly higher (P＜0.05) than in the control group. There were 23 cases with IMT≥1.0mm and 97 cases with IMT＜1.0mm in the observation group. The average blood flow velocity of left and right vertebral artery and basilar artery in thethickening group were significantly slower (P＜0.05) than in the non-thickening group and control group.ConclusionTranscranial color Doppler ultrasonography combined with carotid artery ultrasound can effectively assess the cerebral artery atherosclerosis in patients with diabetes, which is conducive to the prevention and treatment of cerebral vascular disease, it is worth promoting.

Diabetes Mellitus; Cerebral Arteriosclerosis; Carotid Ultrasound; Transcranial Color Doppler Imaging

R781.6+4

A

DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.004

2017-03-08

汪義平，男，副主任醫(yī)師，心血管超聲專業(yè)，主要研究方向：心血管超聲

汪義平