CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察

廣東省廣州市增城區(qū)婦幼保健院 （廣東 廣州 511300）

鄭玉輝 孫紅芹

CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察

廣東省廣州市增城區(qū)婦幼保健院 （廣東 廣州 511300）

鄭玉輝 孫紅芹

目的研究和分析CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察。方法選取2014年2月-2016年2月來本科室就診的100例新生兒呼吸窘迫綜合征患兒，按照治療順序?qū)⑵浞殖蓛山M，一組是采用常規(guī)機(jī)械通氣聯(lián)合氨溴索治療的對(duì)照組，一組是采用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療的觀察組，每組50例，觀察兩組患兒的治療有效率、治療前后血?dú)庵笜?biāo)等。結(jié)果觀察組患兒的治療有效率為98%(49/50)，對(duì)照組患兒的治療有效率為84%(42/50)，兩組患兒治療有效率差異明顯(χ2=7.111，P=0.007)；觀察組患兒血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，經(jīng)過24h、48h后，觀察組與對(duì)照組患兒PaO2升高明顯、PaCO2降低顯著、FiO2下降、OI降低，與治療前相比，差異顯著。結(jié)論新生兒呼吸窘迫綜合癥應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療，效果明顯，治療有效高、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)較好，具有極高的推廣價(jià)值，應(yīng)大力推廣。

CPAP呼吸機(jī)；氨溴索；新生兒呼吸窘迫綜合癥

臨床中，治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的方法主要是常規(guī)機(jī)械通氣法，該治療方法能夠有效緩解患兒的癥狀，氨溴索能刺激肺泡細(xì)胞合成并分泌肺表面活性物質(zhì)，但是卻容易使新生兒出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，本科室通過CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥，取得了良好的效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月～2016年2月來本科室就診的100例新生兒呼吸窘迫綜合癥，按照治療的先后順序?qū)⑵浞殖蓪?duì)照組和觀察組。兩組患兒納入標(biāo)準(zhǔn)為：所有患兒均要符合2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)胰腺學(xué)組對(duì)新生兒呼吸窘迫綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)胸部X線提示為雙肺浸潤(rùn)性陰影；患兒家屬均同意簽署同意書。對(duì)照組50例患兒采用常規(guī)機(jī)械通氣聯(lián)合氨溴索法，其中，男性患兒26例，女性患兒24例；出生體重在1.0～2.5Kg之間，平均體重為(1.59±0.51)Kg；分娩方式：自然分娩26例，剖宮產(chǎn)24例。觀察組50例患兒采用CPAP聯(lián)合氨溴索法，其中，男性患兒25例，女性患兒25例；出生體重在2.3～3.5Kg之間，平均體重為(2.99±0.61)Kg；分娩方式：自然分娩25例，剖宮產(chǎn)25例。兩組患兒在性別、出生體重、分娩方式等方面無差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法所有患兒均先進(jìn)行保暖護(hù)理，檢測(cè)患兒的生命體征，進(jìn)行呼吸道管理，給予抗感染治療，幫助患兒穩(wěn)定內(nèi)循環(huán)，改善微循環(huán)。對(duì)照組患兒首先給予氨溴素進(jìn)行滴注，滴注標(biāo)準(zhǔn)為7.5毫克/千克，每六小時(shí)進(jìn)行一次，待癥狀緩解后，減少藥量，療程視患兒情況而定，一般為3～5天。之后再對(duì)患兒進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣，參數(shù)設(shè)置為PIP 21cmH2O，PEEP 6cmH2O，RR 41次/min，TIO 45FR 9L/min，可根據(jù)患兒血?dú)庵笜?biāo)進(jìn)行參數(shù)調(diào)整。觀察組患兒首先給予氨溴素進(jìn)行治療，用量用法如上。同時(shí)給予患兒進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，參數(shù)設(shè)置為FiO20.4-0.6，流量為6-9L/min，PEEP 0.3-0.5kPa，待患兒癥狀緩解后，可調(diào)整參數(shù)，根據(jù)患兒實(shí)際情況進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并記錄患兒治療前和治療后(24h、48h)的血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、FiO2、OI)情況、治療有效率(顯效、有效、無效)等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，治療前和治療后(24h、48h)的血?dú)庵笜?biāo)(PaO2、PaCO2、FiO2、OI)以()，采用t檢驗(yàn)，治療有效率以百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒治療有效率對(duì)比觀察組患兒的治療有效率為98%(49/50)，對(duì)照組患兒的治療有效率為84%(42/50)，兩組患兒治療有效率差異明顯(χ2=7.111，P=0.007)，見表1。

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較觀察組患兒血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，經(jīng)過24h、48h后，觀察組與對(duì)照組患兒PaO2升高明顯、PaCO2降低顯著、FiO2下降、OI降低，與治療前相比，差異顯著，見表2。

3 討 論

新生兒呼吸窘迫綜合癥(Respiratory Distress Syndrome of Newborn，NRDS)是新生兒較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其病因主要是因?yàn)樾律鷥悍尾勘砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏造成的[1]，而造成新生兒肺部表面活性物質(zhì)缺乏的原因是剖宮產(chǎn)、早產(chǎn)、基因變異、母體糖尿病、圍產(chǎn)期窒息等[2]，其癥狀是新生兒呼吸困難，如果新生兒呼吸窘迫綜合癥得不到及時(shí)有效的救治，則會(huì)引起新生兒的死亡[3]。在臨床中，對(duì)患兒應(yīng)用氨溴索能有效刺激患兒肺泡表面活性物質(zhì)的活力[4]，使患兒肺纖維毛上皮細(xì)胞正常運(yùn)動(dòng)，是氣道粘膜正常分泌[5]。而通過常規(guī)機(jī)械通氣法，能夠有效緩解患兒的呼吸困難的癥狀[6]，但其效果明顯不如CPAP呼吸機(jī)的治療效果，特別是在治療后24h、48h之后，新生兒恢復(fù)效果明顯較常規(guī)機(jī)械通氣法好[6-7]。

表1 兩組患兒治療有效率對(duì)比[n（%%）]]

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較((

表2 兩組患兒治療前后血?dú)庵笜?biāo)比較((

組別 治療時(shí)間 PaO2 PaCOO2FiO FiO2 OI對(duì)照組（n=50） 治療前 6.1±1.1 7.2±1.2 56±11 10.73±1.12對(duì)照組（n=50） 治療前 6.1±1.1 7.2±1.2 56±11 10.73±1.12 24h 10.8±1.2 5.6±0.7 42±10 28.27±1.99 48h 10.9±0.9 5.4±0.8 35±8 33.49±2.31觀察組（n=50） 治療前 6.1±1.2 7.2±1.3 57±11 10.72±1.13 24h 10.8±1.2 5.6±0.7 42±10 28.27±1.99 48h 10.9±0.9 5.4±0.8 35±8 33.49±2.31觀察組（n=50） 治療前 6.1±1.2 7.2±1.3 57±11 10.72±1.13 24h 11.1±1.3 5.2±0.6 37±8 32.41±1.85 24h 11.1±1.3 5.2±0.6 37±8 32.41±1.85 48h 11.2±1.4 5.1±0.5 33±6 34.94±2.41 48h 11.2±1.4 5.1±0.5 33±6 34.94±2.41

CPAP呼吸機(jī)的生理作用主要是：第一，可使跨肺壓增加，不僅能持續(xù)的使呼吸道保持正壓，還能間接增加跨肺壓[8]。第二，還能使肺泡擴(kuò)張，功能殘氣量增加[9]。第三，可使呼吸道阻力減少[10]。第四，使肺表面活性物質(zhì)消耗量減少[11]。

研究結(jié)果也表明，觀察組患兒的治療有效率(98%)高于對(duì)照組(84%)，治療后24h、48h后，觀察組與對(duì)照組患兒PaO2、OI升高、PaCO2、FiO2下降，觀察組患兒血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組。因此，新生兒呼吸窘迫綜合癥應(yīng)用CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療，效果明顯，血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)較好，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 陳衍杰.CPAP呼吸機(jī)聯(lián)合氨溴索治療新生兒呼吸窘迫綜合癥68例臨床分析[J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(7):980-983.

[2] 張軍麗,高金星,劉海燕等.肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合氣道正壓通氣治療新生兒呼吸窘迫綜合癥的臨床觀察[J].臨床肺科雜志,2013,18(12):2197-2198.

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Clinical Observation of CPAP Ventilator Combined with Ambroxol in Treatment of Neonatal Respiratory Distress Syndrome

ZHENG Yu-hui, SUN Hong-qin. Maternal and Child Health Hospital of Zengcheng, Guangzhou 511300, Guangdong Province, China

ObjectiveTo study and analyze the clinical effect of CPAP ventilator combined with ambroxol in neonatal respiratory distress syndrome.MethodsOne hundred newborns with respiratory distress syndrome were selected from February 2014 to February 2016. The patients were divided into two groups according to the order of treatment. One group was treated with conventional mechanical ventilation combined with ambroxol Control group, one group was treated with CPAP ventilator combined with ambroxol observation group, each group of 50 cases, the observation of two groups of children in the treatment of effective blood gas before and after treatment indicators.ResultsThe effective rate of treatment was 98% (49/50) in the observation group and 84% (42/50) in the control group. There was significant difference between the two groups (χ2=7.111, (P＜0.05). The blood gas index of the observation group was significantly better than that of the control group. After 24h and 48h, the PaO2of the observation group and the control group increased significantly, PaO2decreased, FiO2decreased, OI decreased, Compared to the difference was significant.ConclusionNeonatal respiratory distress syndrome with CPAP ventilator combined with ambroxol treatment, the effect is obvious, effective treatment of high blood gas recovery index is good, has a very high promotion value, should be vigorously promoted.

CPAP Ventilator; Ambroxol; Neonatal Respiratory Distress Syndrome

R441.8

A

DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.012

2017-03-06

鄭玉輝，女，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，現(xiàn)主要從事新生兒科工作

鄭玉輝