超聲心動圖對尿毒癥血透患者在透析前后心臟結構與功能改變的研究

廣西省南寧市第一人民醫院超聲科 （廣西 南寧 530022）

郭佳妮

超聲心動圖對尿毒癥血透患者在透析前后心臟結構與功能改變的研究

廣西省南寧市第一人民醫院超聲科 （廣西 南寧 530022）

郭佳妮

目的研究分析超聲心動圖在尿毒癥血透患者透析前后心臟結構與功能改變中的應用價值。方法選取2014年4月-2016年1月在我院進行診治的80例尿毒癥血透患者，所有患者均于血透前后給予超聲心動圖檢查，對比分析患者治療前后心臟結構與功能改變情況。結果透析6個月后患者心結構指標LAD及LVEDD較治療前無明顯變化(P＞0.05)，LVPM、ISVD、LVMI則較治療前明顯降低(P＜0.05)，心功能指標CO、SV、E、A、E/A較治療前無明顯變化(P＞0.05)，LVEF、FS、TEI則較治療前明顯改善(P＜0.05)。結論超聲心動圖應用于尿毒癥血透患者透析前后，有助于對尿毒癥心功能損害程度做出早期判斷，有效評價血透后心臟結構及功能變化情況。

超聲心動圖；尿毒癥；血液透析；心臟結構；心臟功能

血液透析(HD)是尿毒癥發展至終末期時常用治療手段，其可在較段時間內將血液中的毒素清除，降低容量負荷，緩解出血傾向，目前已在臨床得到廣泛應用。但有研究發現[1]，心血管病變是導致尿毒癥患者死亡主要原因之一，而在開展血液透析的尿毒癥患者中，80%以上患者在血透期間發生心血管事件，導致心臟結構及功能改變。近年來，超聲心動圖在臨床心臟功能檢查中廣泛應用，其可清楚顯示患者心肌形態，心臟結構以及心肌舒張、收縮功能，可對心臟病變程度進行早期評估。對我院尿毒癥患者透析前及透析后6個月時的超聲心動圖進行比較，以探討其在心臟結構和功能檢查中的應用價值，為以后臨床檢查提供參考，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年4月～2016年1月在我院進行診治的80例尿毒癥血透患者，所有患者均符合尿毒癥血液透析標準，病情穩定，可耐受治療，此前無血液透析等血液凈化治療史；排除急性腎衰竭以及藥物性腎損傷；排除冠心病、瓣膜病變、先天性心臟病等心血管病變；排除精神系統病變患者。其中男48例，女32例；年齡28～71歲，平均年齡(43.2±2.0)歲；原發病變：慢性腎小球腎炎29例，糖尿病腎病21例，高血壓腎病19例，慢性間質性腎炎8例，梗阻性腎病3例。開始血液透析治療后，每周進行2～3次，每次維持時間4～5h，連續治療時間在6個月以上。

1.2 檢測方法應用彩色多普勒超聲心動圖診斷儀(美國Philips IE-33、IE-Elite)進行二維超聲心動圖檢查，探頭為S5-1，探頭頻率3～5MHZ。患者左側臥位，應用探頭于胸骨旁左室長軸切面腱索水平對心臟結構及功能指標進行有效測量。心結構指標主要包括左心房內徑(LAD)、左室心肌重量指數(LVMI)、舒張末期左心室內徑(LVEDD)、舒張末期左室后壁厚度(LVPM)、舒張末期室間隔厚度(ISVD)；心功能指標主要有左室射血分數(LVEF)、短軸縮短率(FS)、每分輸出量(CO)、心肌做功指數(TEI)、每搏輸出量(SV)、二尖瓣E峰最大流速、二尖瓣A峰最大流速以及E/A值。檢測指標均需在3個心動周期進行連續測量，取其平均值。

1.3 觀察指標分別與血透前及血透后6個月行超聲心動圖檢查，對上述檢測指標進行對比分析。

1.4 統計學方法采用SPSS25.0軟件作統計學分析。計量資料采用()表示，組間兩獨立樣本間比較采用t檢驗，重復測量的計量資料的比較采用單因素方差分析，計數資料采用χ2檢驗或Fisher精確概率法進行比較，P＜0.05計為有統計學意義。

2 結 果

2.1 心結構變化比較透析6個月后患者心臟結構指標LAD及LVEDD較治療前無明顯變化(P＞0.05)，LVPM、ISVD、LVMI則較治療前明顯降低(P＜0.05)，差異有統計學意義。見表1。

2.2 心功能變化比較透析6個月后患者心功能指標CO、SV、E、A、E/A較治療前無明顯變化(P＞0.05)，LVEF、FS、TEI則較治療前明顯改善(P＜0.05)，差異有統計學意義。見表2。

3 討 論

心血管病變的發生，一直都是尿毒癥患者面臨的一種十分嚴重并發癥，尿毒癥伴心血管病患者死亡率是尿毒癥心臟功能正常患者的5～10倍，甚至超出普通人群30倍[2]。其具體發病機制尚不明確，多數學者認為尿毒癥型心肌受損是在多種因素共同作用下產生的，尿毒癥毒素、電解質紊亂以及心臟較長時間高負荷狀態等引起心肌肥厚、擴張，心臟增大，部分患者還可發生室間隔增厚、瓣膜反流、心包積液等[3]。血液透析治療是臨床十分常用的尿毒癥腎臟替代療法，清除血液中毒性物質效果顯著，且可有效保存腎臟殘留功能，且可一定程度上改善心脹結構、功能。

此前，臨床檢查方法對心臟結構和功能研究具有一定局限性，不能完全可靠的對尿毒癥患者血透前后心臟變化進行評估。隨著超聲心動圖的發展與應用，臨床對于心臟結構和功能研究越來越完善，現已成為腎臟血液透析效果評價指標，是高敏感、高安全的無創檢查方法[4]。在本次研究中，透析6個月后患者CO、SV、E、A、E/A、LAD及LVEDD較治療前無明顯變化(P＞0.05)，LVPM、ISVD、LVMI、LVEF、FS、TEI則較治療前明顯改善(P＜0.05)，這可能是與透析后腎性貧血好轉、水負荷下降、炎性狀態明顯改善有關，LVEF及FS的明顯改善提示心臟收縮功能在血透后顯著改善，也說明雖然經血透治療后患者心功能以及心臟結構不能恢復至正常，但血透可明顯清除血液中毒素及過多體液，有效降低循環血量及心臟容量負荷，促使心肌血液供應趨于正常，從而改善心功能[5]。同時，在本次研究中少量患者發生心包積液，經血透治療后明顯減少甚至是消失，這也說明超聲心動圖檢測對心包積液具有高敏感性，對早期少量、微量積液即可做出準確檢測。

表1 患者血透前后心結構變化比較

表2 患者血透前后心功能變化比較

綜上所述，血透治療可以延緩、改善尿毒癥患者心臟結構及功能惡化狀態，同時超聲心動圖在尿毒癥患者心臟結構、功能檢查中占有顯著優勢，對早期了解患者心功能受損程度，評價治療后心臟結構及功能的改善狀態，指導臨床治療有重要意義。

[1] 坷珂,程瑞洪,王朝暉等.超聲心動圖對尿毒癥患者透析前后左心室結構及功能的評價[J].疑難病雜志,2016,15(4):344-346.

[2] 鄧曉莉,冀建峰,劉蓓,等.超聲心動圖檢測尿毒癥患者血液透析前后心功能變化[J].心臟雜志, 2016,12(1):1021-1022.

[3] 周蓓蓓.超聲心動圖在評價尿毒癥患者心臟結構及功能改變中的應用[J]，蚌埠醫學院學報，2015，19(7):955-956.

[4] 張群英,龔蘭,張強,等.二尖瓣環位移與實時三維超聲心動圖對尿毒癥患者透析前后左心室功能的對比研究[J].中國超聲醫學雜志,2015,31(8):760-762.

[5] 李奕瓊,朱興華,鐘敏.尿毒癥患者透析前后超聲心動圖變化的臨床意義[J].現代診斷與治療,2015,26(13):2887-2888.

Study on the Changes of Cardiac Structure and Function in Uremic Hemodialysis Patients Before and After Hemodialysis

GUO Jia-ni. Department of Ultrasound, The First People's Hospital of Nanning, Nanning 530022, Guangxi Province, China

ObjectiveTo study the application value of echocardiography through changes of cardiac structure and function in patients before and after dialysis in uremic patients.Methods80 cases of uremia blood in April 2014-2016 year in January in our hospital for diagnosis and treatment of hemodialysis patients, all patients before and after hemodialysis with echocardiography, comparative analysis of patients before and after the change of cardiac structure and function.ResultsAfter 6 months of dialysis LAD and LVEDD index in patients with cardiac structure than before treatment had no significant change (P＞0.05), LVPM, ISVD, LVMI were significantly lower than that before treatment (P＜0.05), heart function index of CO, SV, E, A, E/A compared with before treatment, no significant changes (P＞0.05), LVEF, FS, TEI were significantly improved compared with before treatment (P＜0.05).ConclusionThe use of echocardiography in hemodialysis patients before and after dialysis, helps to make early judgment on heart function in uremic hemodialysis can effectively evaluate the extent of the damage, after the heart Structure and function changes.

Echocardiography; Uremia; Hemodialysis; Cardiac Structure; Cardiac Function

R540.4+5

A

2017-03-07

郭佳妮，女，主治醫師，大學本科，現主要從事超聲工作

郭佳妮

DDOOII::10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.015