自擬桃核承氣湯對重度ⅢA型前列腺炎患者的療效及免疫因子的影響

嚴豐 楊凱

·論著·

自擬桃核承氣湯對重度ⅢA型前列腺炎患者的療效及免疫因子的影響

嚴豐 楊凱

目的 評價自擬桃核承氣湯對重度ⅢA型前列腺炎患者的療效及免疫因子的影響。方法 選擇2014年9月至2015年10月80例確診治療的重度ⅢA型前列腺炎患者，以數字隨機表法均分為2組，對照組服用瑞達(氧氟沙星膠囊)治療，觀察組組服用自擬桃核承氣湯治療，2組均治療2 個月。觀察2組患者的臨床療效、前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分及EPS 中炎性因子的變化情況。觀察2組患者的臨床療效、前列腺炎癥狀指數(NIH-CPSI)評分及EPS 中炎性因子的變化情況。結果 觀察組痊愈6例，顯效16例，有效14例，總有效率90.00%，對照組總有效率只有72.50%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。經過治療后，患者的IL-6、IL-10和TNF-α水平均顯著降低；觀察組檢測的炎癥因子水平均明顯低于對照組(P<0.05)，對照組治療NIH-CPSI后得分(17.08±6.49)遠高于觀察組(13.36±6.27)(P<0.05)。結論 自擬桃核承氣湯對治療ⅢA型重度前列腺炎有良好的效果，可以降低患者免疫因子水平而改善炎癥損傷，能夠起到標本兼治的作用。

自擬桃核承氣湯；ⅢA型前列腺炎；免疫因子

Ⅲ型前列腺炎以往被稱作慢性非細菌性前列腺炎，是前列腺炎中最常見的一類，約占總數的90%[1]。近年來，免疫因子的表達異常在ⅢA型前列炎癥病程中所發揮的作用逐漸被研究者所重視[2,3]。桃核承氣湯是中醫方劑中的一個理血方，素有逐瘀瀉熱的療效，本方為治療瘀熱互結，下焦蓄血證的常用方[4]。在中醫藥治療ⅢA型前列腺炎的方劑運用中，自擬湯劑可以做到隨證加減，靈活組方，對于改善患者的自覺癥狀和達到持久療效有一定的優勢。本研究自擬桃核承氣湯對重度ⅢA型前列腺炎患者的療效及免疫因子的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年9月至2015年10月80例在本院確診治療的重度ⅢA型前列腺炎患者，以數字隨機表法均分為2組，對照組口服鹽酸坦洛新緩釋片，治療組在此基礎上給予自擬濕熱消湯治療，2組治療2個月后進行相關指標的觀察分析。研究者年齡21～56歲，平均(39.54±6.78)歲；病程0.86～7.35年，平均(3.85±1.24)年。所有患者一般資料經統計學分析無明顯差異。納入及排除標準：納入標準：(1)患者西醫符合美國國立衛生院制訂的ⅢA型CP診斷標準及中醫辨證標準參照濕熱下注型CP的相關標準，具有中醫該疾病的主癥、次癥及相應的舌象脈象；(2)患者病歷資料完整清晰，無過敏史；(3)患者治療前未服用其他影響實驗結果的藥物；(4)前列腺液常規化驗及病原微生物檢查符合要求者；(5)患者及家屬均知情并同意。排除標準：(1)不符合西醫診斷要求及中醫癥型者；(2)嚴重肝腎功能、心血常規異常；(3)前列腺炎癥狀指數評分<10；(4)病原微生物檢查呈陽性者。

1.2 治療方案 方法：2組患者均服用α-受體阻滯劑與非甾體抗炎藥鎮痛藥物進行輔助治療，對照組服用瑞達(氧氟沙星膠囊，批準文號:國藥準字H44024928)，0.3g/次，2次/1d；觀察組服用自擬桃核承氣湯治療。基礎方:桃仁12g、大黃12g、桂枝6g、芒硝6g、甘草6g、車前子10g、澤瀉10g、王不留行10g。腎虛者加補骨脂，疼痛重者加烏藥、香附；血尿者加大薊，瘀血重加莪術，氣虛重加黃芪，濕熱重加黃芩。充分潤藥后煮沸，待沸騰后小火熬煮30min，芒硝最后加入藥液中，飯前服用。2組患者各自治療2個月。

1.3 觀察項目及治療效果評價標準 觀察指標：與治療前后分別采集1ml患者前列腺液，使用ELISA法(試劑盒均由上海科華生物工程有限公司購買)檢測治療前后IL-6、IL-10、TNF-α的水平，檢測按說明書嚴格操作。采集樣本若沒有及時測定許存放于-80℃冰箱中保存。對治療后前列腺炎癥指數進行評分(NIH-CPSI)，總計43分，該評分表包括疼痛癥狀評分、排尿癥狀評分及生活質量評分，得分越高表示癥狀越重。療效評價：痊愈：患者主癥消失，疼痛癥狀消失，前列腺液處于正常水平；顯效：主癥得到明顯緩解，疼痛得到改善，前列腺液的卵磷脂小體>40%，白細胞<15/Hp；有效： 主癥及疼痛有一定改善，前列腺液中卵磷脂小體>30%，白細胞<20/Hp；無效：主癥、疼痛沒有改善，前列腺液異常。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 觀察組痊愈6例，顯效16例，有效14例，總有效率90.00%，對照組總有效率72.50%，2組比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 n=40,例(%)

2.2 2組患者治療前后炎性因子的變化 經過治療后，患者的IL-6、IL-10和TNF-α水平均顯著降低；觀察組檢測的炎性因子水平均明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后炎性因子情況比較 ±s

注: 與治療前比較，*P<0.05

2.3 2組患者的NIH-CPSI評分比較 對照組治療后得分(17.08±6.49)遠高于觀察組(13.36±6.27)(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者NIH-CPSI評分比較 n=40，分,

3 討論

1995年，美國國立衛生研究院將前列腺炎分為Ⅰ型急性細菌性、Ⅱ型慢性細菌性、Ⅲ型前列腺炎、Ⅳ型無癥狀炎癥性這4類[5]。Ⅲ型前列腺炎在臨床上主要特點為排尿異常和骨盆生殖區疼痛，患者長時間受到這些病癥的困擾，極易出現焦慮不安、狂躁抑郁等不良情緒[6]。郁結于心又可加重病理癥狀，影響治療效果。長期不良的心理狀態造成患者出現失眠多夢、記憶力減退等癥狀，對疾病的治療有帶來更重的負面影響。而在中醫學理論里，醫學古籍《傷寒論》曰：“……，熱結膀胱，其人如狂，……。但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”[7]。“少腹急結、熱結膀胱、其人如狂”是中醫診療中對Ⅲ型前列腺炎癥狀的一個歸納總結。尿頻尿急、尿痛血尿、夜尿增多等為代表的排尿癥狀被列為膀胱部位“熱結膀胱”；骨盆區域疼痛及房事出現的一系列疼痛癥狀則被列為下焦部位的“少腹急結”；而“其人如狂”則指患者經久不愈的慢性疼痛、性功能障礙、焦慮抑郁及記憶減退等造成的心理生理病變[8]。金元四大家之一的劉完素指出房勞過度易引發排尿混濁及陽痿，這與慢性前列腺炎患者常因性生活不節導致尿道滴白，性功能障礙的病變機理基本一致。多數醫家總結其病位在精室，表現為“精濁”。“精濁”是腎系疾病，由濕熱下注，精室瘀阻，陰虛火旺等引發尿后滴白，少腹墜脹，排尿不暢等臨床表現。由人體膀胱濕熱、氣滯血瘀、脾腎虧虛所致[9,10]。其病機特點被歸納為為邪實者多，本虛者少。邪實體現在濕熱血瘀、氣滯寒凝，本虛則為肝腎等臟器不足之癥。該病初期以邪實為主，表現為濕熱瘀阻，后期則逐漸發展為肝腎等臟器不足之癥，呈正虛邪盛之勢。中醫學學者判定本病病機源于血瘀濕熱互結，故中醫臨床治療以泄熱化瘀，活血通絡方為主[11]。該病起于精室濕熱或肝脈濕滯，從而引發的氣滯血瘀使得病變纏綿經久。濕熱郁結，淤而不通，瘀滯而痛，導致了慢性前列腺炎的一系列病癥。

ⅢA型前列腺炎的發病機制尚未得到完全證實，可能與感染、神經內分泌失調、排尿或免疫反應異常及心理狀態有關[12]。前列腺解剖結構較為特殊，治療所用藥物很難達到有效濃度，因此對其治療的結果一直不甚理想。相關學者在對Ⅲ型前列腺炎進行研究的過程中發現，存在于患者前列腺液中的許多細胞因子的表達都出現了不同程度的異常[13]。如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細胞介素-1B(IL-1B)、IL-8等，在炎性反應中起促進作用的細胞因子在該類疾病患者中的中表達量呈增加狀態；而IL-6、IL-10、轉化生長因子-β(TGF-β)等一些抗炎性細胞因子的表達都呈增加狀態從而進行自身炎癥對抗[14]。因此在西醫臨床前列腺炎診治指南中，一般先考慮臨床經驗采用抗生素對前列腺炎ⅢA型患者進行2至4周的觀察治療，依據觀察結果決定抗生素的繼續使用與否，若抗生素治療階段效果并不理想再依患者情況加服α-受體阻滯劑，針對患者出現的排尿、疼痛癥狀程度，可配合M-受體阻滯劑和非甾體抗炎鎮痛藥等來進行改善。

多數中醫學者認為慢性前列腺炎主要出現的是濕熱與血瘀這兩方面的病理改變，因此在臨床治療中應該以清熱燥濕、化瘀通絡為主[15,16]。出自《傷寒雜病論》的桃核承氣湯是辨治瘀熱證的基礎代表方，主治下焦蓄血。方中桃仁、大黃共為君，功能泄熱祛瘀；芒硝、桂枝為臣，瀉下軟堅、溫通化瘀；甘草佐使，益氣調和。桃仁、桂枝相使，增強通經散瘀之功效；大黃、芒硝相須，協同增效，以行軟堅瀉下之用；桃仁破血，甘草補氣，補破同用，益氣行血。基礎方相輔相成，共起瀉熱祛瘀，活血通經益之功效。方中桃仁苦泄破淤；大黃、芒硝、甘草共起調胃承氣之用，散瘀熱而下；桂枝發散瘀熱于表；同用使體內熱邪淤毒盡數發散。其主要作用在于泄熱攻下,活血祛瘀,故其應用絕不僅限于下焦蓄血癥，凡有“瘀熱互結”之象，皆可臨癥加減運用。現代相關學者通過實驗及臨床研究發現桃核承氣湯可廣泛應用于內分泌、消化及神經系統等多方面，且其發揮功效的藥效機制可能與人體免疫系統的功能調節有關。本研究中觀察組有6例痊愈，16例顯效，14例有效，4例無效；總有效率90.00%，對照組2例痊愈，14例顯效，13例有效，11例無效，總有效率只有72.50%，2組比較差異統計學意義(P<0.05)。經過治療后，患者的IL-6、IL-10和TNF-α水平均顯著降低；觀察組檢測的炎性因子水平均明顯低于對照組(P<0.05)對照組治療后得分(17.08±6.49)遠高于觀察組(13.36±6.27)。提示采用自擬桃核承氣湯對治療ⅢA型前列腺炎有較好的療效。自擬桃核承氣湯對治療ⅢA型前列腺炎具有顯著效果，并能夠改善患者炎癥損傷，可起到標本兼治之功用。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.08.018

項目來源：江蘇省自然科學基金(編號：BK20147487)

215600 江蘇省張家港市中醫醫院男科

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1002-7386(2017)08-1186-03

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