創(chuàng)新讓10億人享有大病醫(yī)保

暢婉潔

目前，浙江、江西、安徽、山東、遼寧、河南、四川等地結(jié)合實(shí)際，研究制定超常規(guī)舉措，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到90%以上，實(shí)現(xiàn)兜底保障。

2012年，國家發(fā)展和改革委員會(huì)聯(lián)合衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會(huì)保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)，正式公布《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》（以下簡稱《意見》）。《意見》指出，近年來，隨著全民醫(yī)保體系的初步建立，人民群眾看病就醫(yī)有了基本保障，但人民群眾對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)重反映仍較強(qiáng)烈。開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對(duì)大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。

2015年，中共中央、國務(wù)院《關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》明確提出，要開展醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療救助脫貧，實(shí)施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力防止因病致貧、因病返貧。沒有全民健康，就沒有全面小康。實(shí)施健康扶貧工程是“十三五”時(shí)期打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)、實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口脫貧的一項(xiàng)重要超常規(guī)舉措，到2020年實(shí)現(xiàn)中國扶貧開發(fā)綱要提出的“農(nóng)村貧困人口基本醫(yī)療有保障，貧困地區(qū)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要指標(biāo)接近全國平均水平”的目標(biāo)。

2017年2月，習(xí)近平總書記在主持中共中央政治局第三十九次集體學(xué)習(xí)時(shí)強(qiáng)調(diào)，要堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧。要打牢精準(zhǔn)扶貧基礎(chǔ)，通過建檔立卡，摸清貧困人口底數(shù)，做實(shí)做細(xì)，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整。要提高扶貧措施有效性，核心是因地制宜、因人因戶因村施策。要落實(shí)教育扶貧和健康扶貧政策，突出解決貧困家庭大病、慢性病和學(xué)生上學(xué)等問題。

國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任王培安介紹，根據(jù)國務(wù)院扶貧辦建檔立卡數(shù)據(jù)，截至2015年，因病致貧、因病返貧貧困戶共有838.5萬戶，占建檔立卡貧困戶總數(shù)的44.1%。因病致貧、因病返貧是農(nóng)村貧困人口致貧主要原因之一，實(shí)施健康扶貧工程，保障農(nóng)村貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，防止因病致貧、因病返貧，對(duì)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)意義重大。

一直以來，因病致貧、因病返貧都是貧困的重要原因，而健康扶貧工程也是黨中央、國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)重要決策部署的一部分，對(duì)于推進(jìn)健康中國建設(shè)、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

全國各地依據(jù)實(shí)際情況，做了大量的探索和實(shí)踐，因地制宜地制定了很多措施。目前，浙江、江西、安徽、山東、遼寧、河南、四川等地結(jié)合實(shí)際，研究制定超常規(guī)舉措，將農(nóng)村貧困人口醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例提高到90%以上，實(shí)現(xiàn)兜底保障。

江西：為60歲以上戶籍人口購買商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)

江西省自2013年開始，在贛州、新余等地試點(diǎn)大病保險(xiǎn)制度。新農(nóng)合患者在統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院就診，基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人自付合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用超過上年農(nóng)民人均純收入部分，均納入大病保險(xiǎn)報(bào)銷范圍。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年，新余市享受大病保險(xiǎn)補(bǔ)償?shù)某青l(xiāng)居民實(shí)際結(jié)報(bào)率提高了15%。贛州市于都縣為解決百姓因病致貧、因病返貧，在為全縣建檔立卡貧困人口購買大病商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，由財(cái)政出資為全縣2016年12月31日前已年滿60周歲以上的戶籍人口購買了疾病醫(yī)療商業(yè)補(bǔ)充保險(xiǎn)，保障范圍是：經(jīng)城鄉(xiāng)基本醫(yī)療和大病保險(xiǎn)補(bǔ)償后仍需個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)負(fù)責(zé)補(bǔ)償。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為國家基本藥物目錄費(fèi)用報(bào)賬比例為90%，國家基本藥物目錄外費(fèi)用比例為75%，年報(bào)銷總額為25萬元。

吉林：提高42種特殊疾病門診報(bào)銷比例

吉林省制定了“五提高、一降低、一增加、三減免”舉措。“五提高”是指：提高32種常見慢性病門診報(bào)銷比例，提高42種特殊疾病門診報(bào)銷比例，提高住院患者報(bào)銷比例，提高42種重大疾病住院補(bǔ)償比例，提高新農(nóng)合大病保險(xiǎn)報(bào)銷比例。“一降低”：新農(nóng)合大病保險(xiǎn)起付線由1萬元降至6000元。“一增加”：增加23個(gè)殘疾人醫(yī)療康復(fù)納入新農(nóng)合保障范圍。“三減免”：對(duì)貧困參合患者實(shí)行分類救治，一是省人民醫(yī)院針對(duì)患有肺癌、食道癌等28種重大疾病且需手術(shù)治療的低保家庭、五保供養(yǎng)對(duì)象、孤兒等特定貧困參合患者，實(shí)現(xiàn)目錄內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用全免，其中目錄內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用經(jīng)各種政策性報(bào)銷后，剩余部分由省人民醫(yī)院與省慈善總會(huì)各承擔(dān)一半。二是省人民醫(yī)院針對(duì)28種重大疾病外的住院貧困參合患者，給予目錄內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用5%的減免政策。三是依托吉林心臟病醫(yī)院承擔(dān)全省農(nóng)村心臟病貧困參合患者醫(yī)療救治，免費(fèi)為適應(yīng)癥患者開展心臟支架、搭橋等手術(shù)項(xiàng)目，所需費(fèi)用除新農(nóng)合正常支付外，其余部分由吉林省青少年發(fā)展基金會(huì)承擔(dān)。

湖北：為貧困對(duì)象提供免費(fèi)健康體檢

湖北省竹溪縣充分發(fā)揮衛(wèi)生醫(yī)療資源優(yōu)勢，找準(zhǔn)衛(wèi)生計(jì)生工作與精準(zhǔn)扶貧工作的結(jié)合點(diǎn)，積極組織全科醫(yī)療專家開展“健康扶貧”特色服務(wù)，阻斷“因病致貧、因病返貧”，助力脫貧攻堅(jiān)。以各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院集中體檢為主，對(duì)全縣3265戶13697人因病致貧、因病返貧的建檔立卡貧困對(duì)象進(jìn)行免費(fèi)健康體檢。對(duì)無自理能力和行動(dòng)不便的人員，各衛(wèi)生院安排人員上門進(jìn)行體檢服務(wù)。在體檢中對(duì)診斷不詳?shù)募膊。?jīng)主檢醫(yī)師確認(rèn)需要進(jìn)一步檢查的人員，由所在衛(wèi)生院出具證明轉(zhuǎn)至竹溪縣人民醫(yī)院進(jìn)行血常規(guī)、血糖、B超等13項(xiàng)健康體檢項(xiàng)目，并逐一建立、健全和完善健康檔案，縣直三家醫(yī)院發(fā)放“健康扶貧卡”，確保所有貧困戶中患有大病、慢性疾病等病人均能享受到“健康精準(zhǔn)扶貧”的優(yōu)惠政策。

甘肅：“兩保一孤”商業(yè)保險(xiǎn)扶貧新模式

2015年8月以來，甘肅省創(chuàng)新探索將農(nóng)村一、二類低保戶，以及五保戶和孤兒等貧困人員作為保險(xiǎn)支持重點(diǎn)，開發(fā)針對(duì)性的重大疾病和意外傷害扶貧保險(xiǎn)產(chǎn)品（以下簡稱“兩保一孤”保險(xiǎn)）。目前已推廣覆蓋至省內(nèi)7個(gè)市州28個(gè)貧困縣的99.02萬名貧困人員，提供風(fēng)險(xiǎn)保障超過300億元，有1081人次享受到了1707萬元的保險(xiǎn)補(bǔ)償，探索了商業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)精準(zhǔn)扶貧的新模式。“兩保一孤”保險(xiǎn)主要包括：針對(duì)因重疾致貧返貧高發(fā)實(shí)際，充分發(fā)揮重大疾病保險(xiǎn)的定額賠付、先行給付優(yōu)勢，“兩保一孤”人員在縣級(jí)以上醫(yī)院一經(jīng)確診50種重大疾病，即可獲得保險(xiǎn)公司2萬元現(xiàn)金賠款；針對(duì)甘肅山多溝深、意外高發(fā)實(shí)際，充分發(fā)揮意外傷害保險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)補(bǔ)償優(yōu)勢，提供1萬元意外身故（含傷殘）保障；針對(duì)鄉(xiāng)村干部群眾保險(xiǎn)知識(shí)匱乏實(shí)際，充分發(fā)揮定期壽險(xiǎn)的身故給付優(yōu)勢，特別設(shè)計(jì)2000元的疾病身故保障。

自2012年以來，大病保險(xiǎn)試點(diǎn)相關(guān)工作已在全國31個(gè)省份展開，其中16個(gè)省份全面推開。截至2016年年底，全國大病保險(xiǎn)已經(jīng)覆蓋了城鄉(xiāng)居民10.5億人，目前大病保險(xiǎn)已經(jīng)在全國實(shí)現(xiàn)了全覆蓋，累計(jì)超800萬大病患者直接受益。國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)副主任王培安強(qiáng)調(diào)說，2017年，國家衛(wèi)生計(jì)生委將深入貫徹中央扶貧開發(fā)工作會(huì)議、全國衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，采取力度更大、針對(duì)性更強(qiáng)的政策舉措，以兜底保障為重點(diǎn)，以分類救治為主要抓手，將健康扶貧落實(shí)到人、精準(zhǔn)到病，切實(shí)解決貧困人口大病、慢性病治療和保障問題，防止因病致貧、因病返貧。