橈骨遠(yuǎn)端骨折90例臨床手法復(fù)位治療加中醫(yī)藥結(jié)合治療療效分析嘗試

俞飛龍

臨安市於潛人民醫(yī)院骨外科，浙江臨安 311311

橈骨遠(yuǎn)端骨折90例臨床手法復(fù)位治療加中醫(yī)藥結(jié)合治療療效分析嘗試

俞飛龍

臨安市於潛人民醫(yī)院骨外科，浙江臨安 311311

目的該次實驗將針對橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床手法復(fù)位與中醫(yī)藥結(jié)合治療的臨床效果進(jìn)行探究。 方法該實驗選取了2015年5月-2016年6月在該院就診的90例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組采用手法復(fù)位治療，觀察組在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥早晚分服。結(jié)果觀察組在治療后骨密度值、骨代謝指標(biāo)上均優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療上結(jié)合臨床手法復(fù)位與中醫(yī)藥劑有助于提高治療有效性，值得在臨床過程中推廣使用。

橈骨遠(yuǎn)端骨折；臨床手法復(fù)位；中醫(yī)藥結(jié)合治療；骨密度值

橈骨遠(yuǎn)端骨折多發(fā)于老年患者，與骨質(zhì)疏松有著直接關(guān)聯(lián)。橈骨遠(yuǎn)端是指皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨的交界部位，骨質(zhì)相對薄弱，且發(fā)于患者跌倒后的肘部、前臂、腕關(guān)節(jié)等[1]。在治療方案上包括石膏外固定、外固定支架固定、經(jīng)皮穿針內(nèi)固定等，且對于無位移的穩(wěn)定性骨折、有位移，但可維持的穩(wěn)定性骨折常選擇手法復(fù)位治療。該次實驗選取了2015年5月-2016年6月在該院就診的90例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，通過臨床手法復(fù)位與中醫(yī)藥結(jié)合的方式對比治療結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該實驗選取了在該院就診的90例橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組45例患者，其中男性51例，女性39例。患者年齡在49～80歲之間，平均年齡為（59.4±4.8）歲。受傷時間在30 min～4 h以內(nèi)，平均送診治療時間為2.3 h。與此同時，排除了患有內(nèi)分泌疾病、肝膽腎疾病、長期服用肝素、糖皮質(zhì)激素等藥劑的患者。所有患者在年齡、性別、病程、骨密度和骨代謝生化指標(biāo)等基礎(chǔ)性資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組采用手法復(fù)位治療，即根據(jù)拍片結(jié)果采用石膏進(jìn)行外部固定，并服用鈣爾奇D片，1次/d；觀察組則在此基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)藥治療，早晚分用。具體藥劑成分包括黃芪、忍冬藤、川穹、肉桂等，連續(xù)服用3個月。所有患者在石膏固定1～2周需進(jìn)行X線復(fù)查，并于4～6周后拆除石膏外固定，輔以必要的康復(fù)鍛煉。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

在治療評價上將針對患者腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行客觀評價，其評分標(biāo)準(zhǔn)可分為優(yōu)、良、中、差4個方面。具體而言，優(yōu)指患者活動基本不受限制，且腕部無功能性損傷，握力正常，無疼痛感；良指患者劇烈活動受到限制，且腕部功能基本正常，有輕微痛感；中指患者在工作時行動受到一定限制，且經(jīng)常有疼痛感，腕部功能、握力減弱；差指患者正常活動受限制，握力不足，伴有持續(xù)疼痛。此外，通過雙能X線對骨密度進(jìn)行科學(xué)測定，并使用堿性磷酸酶、抗酒石酸酸性磷酸酶對生化指標(biāo)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究中對數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x依s）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)該次實驗結(jié)果來看，觀察組在治療后骨密度指標(biāo)上優(yōu)于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體情況見表1所示。與此同時，患者治療前后在生化指標(biāo)對比上，觀察組堿性磷酸酶（ALP）變化較大，對照組差異較小；觀察組在抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）上明顯下降，對照組有所降低，但差異較小。見表2。隨后，在兩組患者臨床治療結(jié)果的對比上，觀察組也優(yōu)于對照組，且優(yōu)良率為82.2%，見表3。

表1 兩組患者治療前后骨密度值變化情況對比淵x依s冤

表2 兩組患者治療前后生化指標(biāo)對比分析淵x依s冤

表3 兩組患者臨床療效對比情況[n淵%冤]

3 討論

在橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療上主要以手法復(fù)位治療為主，針對單一性骨折有較好的恢復(fù)效果。但是，對于橈骨遠(yuǎn)端骨折中的粉碎性骨折，特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，僅通過石膏外固定很難達(dá)到預(yù)估效果，甚至造成患者橈尺關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、腕關(guān)節(jié)疼痛等并發(fā)癥狀。相對于傳統(tǒng)的石膏固定，后期骨位常有不同程度的移動，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的掌傾角度難以維持。因此，在橈骨遠(yuǎn)端骨折治療上，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平滑完整，防止其他組織損傷，保護(hù)腕部功能性，恢復(fù)尺橈關(guān)節(jié)具有重要意義。

就相關(guān)資料顯示，骨質(zhì)疏松是導(dǎo)致骨折愈合緩慢的原因之一。通常情況下，骨折部位的成骨細(xì)胞數(shù)量相對較少，且血腫機(jī)化期被延遲，轉(zhuǎn)化為骨性骨痂的過程慢，破骨細(xì)胞的吸收能力比較強(qiáng)[2]。與此同時，由于鈣代謝表現(xiàn)為負(fù)平衡狀態(tài)，延緩了骨折愈合的速度。而橈骨遠(yuǎn)端骨折中屬于骨質(zhì)疏松的占比高達(dá)75.1%，在治療過程中除了優(yōu)化手法復(fù)位外，關(guān)注患者骨質(zhì)疏松情況具有臨床價值。

而鈣爾奇D片對骨密度值的改善作用相對較少，屬于骨質(zhì)疏松治療的基礎(chǔ)性藥物。但是，由于西藥存在一定程度的副作用，且患者本身有用藥禁忌，因此，治療可能受到阻礙。此時，聯(lián)合中醫(yī)藥結(jié)合治療橈骨遠(yuǎn)端骨折具有臨床意義。即在中醫(yī)理論中，通常把骨質(zhì)疏松劃分到“骨痹”的范疇，其致病的病機(jī)是患者身體腎虛所致，因此出現(xiàn)腎精不足、骨營養(yǎng)缺乏時容易造成骨折。在中藥輔助治療的過程中，黃芪、川穹、肉桂具有通絡(luò)活血的作用；秦艽、獨(dú)活則有強(qiáng)筋骨、止痹痛的功效；而鹿角霜可壯骨，因此，對骨折患者而言具有調(diào)養(yǎng)的作用，益腎健骨[3]。

就該次實驗結(jié)果而言，觀察組優(yōu)良率明細(xì)優(yōu)于對照組，在生化指標(biāo)對比、骨密度值變化上均表現(xiàn)良好。骨特異性堿性磷酸酶（BALP）的合成與分泌主要依賴于成骨細(xì)胞，在治療過程中堿性磷酸酶上升，說明中藥治療可對成骨細(xì)胞的增殖產(chǎn)生刺激性，并有利于增強(qiáng)其活性[4]。而抗酒石酸酸性磷酸酶（TRAP）主要存在于破骨細(xì)胞中，該數(shù)值降低說明中藥治療有助于增加骨密度，有效地抑制了破骨細(xì)胞活性。在進(jìn)一步研究觀察中，該屬性對骨質(zhì)疏松、肌痙攣等均具有顯著療效。

綜上所述，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療上結(jié)合臨床手法復(fù)位與中醫(yī)藥劑有助于提高治療有效性，值得在臨床過程中推廣使用。

[1]吳卓鋒.掌背側(cè)入路手術(shù)治療不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床療效對比探討[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2015（4）：121-125.

[2]李偉延.手法整復(fù)夾板外固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療老年人橈骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效比較[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2016（5）：210-213.

[3]劉杰，趙革軍.手法復(fù)位配合自擬中藥治療骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端骨折 [C]//2015年浙江省骨質(zhì)疏松與骨礦鹽疾病學(xué)術(shù)年會暨骨質(zhì)疏松癥和骨質(zhì)疏松性骨折診治進(jìn)展專題研討會論文匯編，2015：426-451.

[4]劉安明.手法復(fù)位小夾板外固定與LCP治療老年患者Colles骨折近期療效觀察[D].武漢：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2015：147-152.

R969

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1004-6569(2017)02(a)-0052-02

2016-11-02）