把人民健康放在優先發展的位置

詹鳴

省第十一次黨代會報告指出：把人民健康放在優先發展的位置，建立覆蓋城鄉的基本醫療衛生制度，加強基層醫療衛生服務體系建設，加強公共衛生服務，強化重大疾病疫情防控，奮力推進健康湖南建設。堅持計劃生育基本國策，促進人口均衡發展，積極開展應對人口老齡化行動。對未來五年湖南衛生計生工作的戰略定位、核心任務和重點環節作了精準的頂層設計，我們要細化措施，狠抓落實。

堅持戰略定位，把優先發展的理念樹牢

從健康與小康的關系看，人民健康必須放在優先發展的戰略地位。聯合國人類發展指數有3大核心指標，反映健康水平的人均期望壽命位列第一。十八屆五中全會提出“推進健康中國建設”?！逗鲜窠洕蜕鐣l展第十三個五年規劃綱要》提出“推進健康湖南建設”。省黨代會提出建設富饒美麗幸福新湖南，要實現這個新愿景，必須把人民健康放在優先發展的戰略地位。

從需求與供給的現狀看，人民健康必須放在優先發展的戰略地位。隨著醫療保障制度不斷完善，健康需要呈現多樣化、差異化的特點，醫療衛生資源供給約束與衛生需求不斷增長之間的矛盾將持續存在。目前湖南醫療衛生資源總量特別是優質資源相對不足。執業（助理）醫師和注冊護士中，大學本科及以上學歷者占比僅分別為40.8%、15.9%。資源要素結構失衡，全省床護比為1：0.38，醫護比為1：0.99?；鶎俞t療衛生服務能力有待提高，服務設施和條件需要持續改善。要解決這些問題，必須大力推進衛生與健康領域供給側改革。

從改革與發展的難度看，人民健康必須放在優先發展的戰略地位。湖南是全國綜合醫改試點省份，當前醫藥衛生體制改革的任務十分繁重，面臨的都是難啃的“硬骨頭”。云計算、物聯網、“互聯網+”、大數據等信息化技術的快速發展，為提高醫療服務效率提供了條件和基礎，也為推動醫療衛生服務模式和管理模式的深刻轉變帶來了機遇和挑戰。站在新的歷史起點，實現湖南衛生與健康事業新舊發展模式轉換，更要以理念創新、制度創新、管理創新、技術創新，引領衛生與健康事業實現新跨越。

完成核心任務，把五大基本制度建好

加速建立分級診療制度。按照以病種為導向的思路，細化醫院功能定位，對公立醫院功能定位外病種的占比進行考核評估并與醫保報銷政策相銜接；優化臨床路徑管理，從嚴控制“大處方”“大檢查”“亂收費”；完善醫保報銷政策，加大差異化報銷的力度，適當提高基層醫療機構的報銷比例；規范雙向轉診程序，制定完善雙向轉診標準、轉診程序，逐步實現不同級別和類別醫療機構之間的有序轉診。同時，有序推進家庭簽約醫生、醫師多點執業和遠程診療制度。

加速建立現代醫院管理制度。理順政府辦醫體制，實行管辦分開；優化醫院運行方式，建立法人治理結構；健全內部管理機制，逐步實現三個轉變，即公立醫院由“以藥補醫”轉變為“以醫強醫”，醫務人員由“身份管理”轉變為“崗位管理”，薪酬分配由“朦朧薪酬”轉變成“陽光薪酬”。

加速完善全民醫保制度。整合并運行好城鄉居民醫保制度，按照基本醫保?；?、大病保險保大病、商業保險作補充、保障政策相銜接的總體思路，逐步建立起功能清晰、公平可及、安全高效、收支平衡的醫保制度體系。

加速完善藥品供應保障制度。全面推進省級跟標采購、集中帶量采購、全額網上采購和藥物流通“兩票制”，讓藥品和醫療器械從企業到醫院走最短的流通路線，凈化醫療流通領域的生態環境。

加速完善綜合監管制度。政府履行監管職責，重點對資源配置、服務質量、醫?；稹⑺幤妨魍?、醫療費用、財務運行、市場行為等進行全面、全程有效監督。

抓住重點環節，把醫療衛生基礎夯實

加強基層醫療衛生服務體系建設。做強縣級公立醫院，以創建縣域三級醫院為抓手，充分發揮縣級醫院龍頭作用，組建區域性醫療聯合體，提高基層醫療機構吸引優秀醫生和承接分級診療的能力；做精鄉級衛生院，重點提升中心衛生院的服務能力，使其真正成為農村基層的區域醫療中心；做實村級衛生室，村村建好標準化衛生室，每個社區有標準化衛生服務中心，打造好城市居民15分鐘就醫圈和農村居民30分鐘就醫圈。

加強公共衛生服務。專職人員到位，縣、鄉、村三級從事基本公共衛生服務工作的醫療衛生人員，配齊配強。專項資金到位，確保國家對基本公共衛生項目按人均45元標準投入的資金專款專用，專賬監管，嚴防嚴查嚴處“雁過拔毛”行為。專業服務到位，國家基本公共衛生服務的12類項目具有很強的專業性，醫療衛生專職人員要認真履職，做到不漏項目，不漏區域，不漏對象。專責考核到位，各級衛生計生部門逐級傳導工作責任和壓力到鄉鎮（街道）和村（居）委會，考核到位，績效掛鉤，不留斷層和死角。

強化重大疾病疫情防控。對經常威脅人民群眾生命健康的重大傳染性疾病，如禽流感、手足口病、艾滋病、結核病、血吸蟲病等，落實早防早控、嚴防嚴控、聯防聯控、常防常控措施，著力阻斷傳染源，盡力控制傳染面。

著眼均衡發展，把人口自然結構調優

繼續嚴格守住“三條底線”。守住制度底線，堅持計劃生育基本國策不變、黨政一把手親自抓負總責制度不變、計劃生育“一票否決制”不變；守住目標底線，確保違法生育不失控，出生缺陷發生率和出生人口性別比逐年下降；守住工作底線，該管的管到位，該獎的獎到位，該扶的扶到位，該懲的懲到位。

穩定優化工作網絡和隊伍。市、縣、鄉婦幼保健機構與計生服務機構要整合資源、融合隊伍，為廣大育齡群眾提供優質技術服務。鄉鎮（街道）計生辦應整合職能改設為衛生計生辦，按照人口規模和工作水平合理配置專職人員。村（居）委會應配齊配強村專干。充分發揮基層計生協會的作用。

改革完善考核評價制度。由目標管理逐步轉向績效管理，由全面考核逐步轉向重點考核，由直接考核逐步轉向間接考核，由越級考核逐步轉向分級考核，簡化樣本、簡化項目、簡化程序，切實提高考核評估的科學性、準確性和實效性。

（作者系湖南省衛生計生委黨組書記、副主任）