成都地區老年人群高血壓患病狀況及血壓與血糖的關系研究

李志剛，黃曉波，劉劍雄，歐陽凌云，劉 雅，張廷杰，胡詠梅，易延靜

近年來，隨著我國人口老齡化進程加劇，高血壓發病率呈逐年上升趨勢，老年人群高血壓患病率高達49%。老年高血壓患者血壓控制較差，心腦血管事件發生率較高。因此，控制老年高血壓患者血壓對預防心腦血管疾病具有重要臨床意義。成都市作為四川省乃至中部地區重點城市，近年>40歲人群高血壓發病率呈加速上升趨勢，故加強高血壓管理及治療顯得尤為重要。據調查，老年高血壓患者常伴有多種危險因素，其中糖代謝異常較為常見，且糖代謝異常可能導致患者血壓控制效果不佳[1]。本研究旨在調查成都地區老年人群高血壓患病狀況，并分析血壓與血糖的關系，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2008年4—8月，采用分層整群抽樣方法抽取成都市錦江區、成華區、龍泉驛區的城市社區作為城市調查點，選取成都市大邑縣、龍泉驛區的農村社區作為農村調查點，分別從5個調查點隨機抽取1個居委會或村莊，調查60～79歲常住居民，調查時以戶為單位逐人登記。納入標準：本地居住5年以上。排除標準：合并精神疾病、腎功能不全需要透析、惡性腫瘤并惡病質及不愿參加本調查者。

1.2 調查方法 30余名參與本次調查的醫護人員均經流行病學及心血管、內分泌專家統一授課培訓，培訓內容包括流行病學調查方法、高血壓及糖尿病相關知識，并經考核合格。參考《心血管流行病學調查方法手冊》自行設計流行病學調查問卷，內容包括一般資料、生活方式、個人史、既往史、家族史、體格檢查及生化指標等。采用現場調查方法，調查當天早晨告知被調查者抽血前暫停服用降壓及降糖藥物，采血后服用，采集被調查者空腹12 h及服用75 g葡萄糖后2 h靜脈血，檢測空腹血糖、血脂指標、尿酸及餐后2 h血糖；采用2 mm刻度水銀柱臺式血壓計測量血壓，測量兩次取平均值，兩次血壓測量間隔2 min。調查人員逐一測量被調查者血壓、身高、體質量、腰圍，之后填寫流行病學調查問卷。

1.3 相關定義 參照《中國高血壓防治指南2010》[2]中的高血壓診斷標準：收縮壓≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒張壓≥90 mm Hg，或既往明確診斷為高血壓且近兩周正在服用降壓藥物。糖尿病診斷標準[3]：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，或既往已明確診斷為糖尿病且正在服用降糖藥物。根據身高、體質量計算體質指數(BMI)，其中BMI為24.0～27.9 kg/m2定義為超重，BMI≥28.0 kg/m2定義為肥胖。腹型肥胖診斷標準：男性腰圍≥85 cm，女性腰圍≥80 cm。高三酰甘油血癥診斷標準：血清三酰甘油水平>1.7 mmol/L。吸煙：近30 d內吸煙者[4]。高膽固醇血癥診斷標準：血清總膽固醇水平>5.7 mmol/L。高尿酸血癥診斷標準：男性血尿酸>420 μmol/L，女性血尿酸>350 μmol/L。

2 結果

2.1 調查結果 本調查共發放2 096份問卷，回收有效問卷1 991份，有效率為95.0%，其中男906人，女1 085人；平均年齡(67.4±5.6)歲；城市1 285人，農村706人；平均收縮壓(141±22)mm Hg ，平均舒張壓(81±20)mm Hg；高血壓1 037人，高血壓患病率為52.08%；糖尿病546人，糖尿病患病率為27.42%。

2.2 老年人血壓相關因素分析 將收縮壓(Y1)作為因變量，將空腹血糖(X1)、餐后2 h血糖(X2)、BMI(X3)、腰圍(X4)、年齡(X5)、性別(X6)、吸煙(X7)、三酰甘油(X8)、高密度脂蛋白(X9)、低密度脂蛋白(X10)、體育鍛煉頻率(X11)、高血壓家族史(X12)、文化程度(X13)作為自變量進行多元線性回歸分析，回歸方程為Y1=73.23+0.28X2+0.36X4+0.63X5-3.78X6+5.45X7+1.63X8+2.74X12-1.60X13，餐后2 h血糖、腰圍、年齡、性別、吸煙、三酰甘油、高血壓家族史及文化程度與老年人收縮壓獨立相關(P<0.05，見表1)。將舒張壓作為因變量(Y2)進行多元線性回歸分析，回歸方程為Y2=82.47+0.18X1+0.23X4+0.26X5+0.94X8-3.62X9，空腹血糖、腰圍、年齡、三酰甘油及高密度脂蛋白與老年人舒張壓獨立有關(P<0.05，見表2)。

表1 老年人收縮壓相關因素的多元線性回歸分析

Table1 Multivariate linear regression analysis on related factors of systolic blood pressure in the aged

變量βSEt值P值常數項73.238.19779.81<0.001餐后2h血糖0.280.1195.710.017腰圍0.360.05249.79<0.001年齡0.620.09246.32<0.001性別-3.781.2948.520.004吸煙5.451.39115.38<0.001三酰甘油1.630.43913.82<0.001高血壓家族史2.741.3594.060.044文化程度-1.600.37418.29<0.001

表2 老年人舒張壓相關因素的多元線性回歸分析

Table2 Table 2 Multivariate linear regression analysis on related factors of diastolic blood pressure in the aged

變量βSEt值P值常數項82.478.240100.16<0.001空腹血糖0.180.04416.53<0.001腰圍0.230.05418.03<0.001年齡0.260.0957.560.006三酰甘油0.950.4514.410.036高密度脂蛋白-3.621.6724.690.031

2.4 不同性別老年人高血壓患病率比較 男性906人，高血壓患病率為47.13%(427/906)；女性1 085人，高血壓患病率為56.22%(610/1 085)。老年女性高血壓患病率高于老年男性，差異有統計學意義(χ2=16.350，P<0.001)。

2.5 老年高血壓的影響因素分析 將年齡、BMI、腹型肥胖、吸煙、糖尿病、高三酰甘油血癥、高膽固醇血癥、高尿酸血癥、高血壓家族史、文化程度作為自變量，分別將男性和女性高血壓作為因變量(變量賦值見表3)進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示，年齡、糖尿病、高血壓家族史是男性高血壓的危險因素(P<0.05)，與BMI<24 kg/m2相比，BMI≥28 kg/m2是男性高血壓的危險因素(P<0.05)；年齡、腹型肥胖、糖尿病、高血壓家族史是女性高血壓的危險因素，與BMI<24 kg/m2相比，BMI≥28 kg/m2是女性高血壓的危險因素(P<0.05，見表4～5)。

3 討論

高血壓是老年人群常見疾病之一，但老年高血壓患者血壓控制效果較差，腦卒中及心血管事件發生率、致殘率、致死率升高。目前，高血壓的主要治療目的是控制血壓，但臨床醫生常忽視與血壓相關疾病的治療。CAMBIEN等[5]研究結果顯示，血糖與血壓關系密切。AusDiab研究結果顯示，口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)2 h血糖升高會增加受試者高血壓發生風險，提示OGTT 2 h血糖可預測高血壓的發生，而空腹血糖無該預測價值[6]。SINGH等[7]通過調查印度居民高血壓患病率發現，空腹血糖與高血壓患病率關系密切。李必迅等[8]通過分析我國廣西人群發現，隨著空腹血糖升高血壓隨之升高。杜根茂等[9]研究結果顯示，隨著空腹血糖升高，烏魯木齊老年人群高血壓檢出率呈遞增趨勢。YAN等[10]研究結果顯示，空腹血糖異常的上海老年人高血壓發生風險升高。因此，合理控制血糖可降低血壓及高血壓發生風險。

表3 變量賦值

注：BMI=體質指數

表4 成都地區老年男性高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table4 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in elderly males in Chengdu

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常數項-0.4060.1438.0580.004年齡0.7560.15224.612<0.0012.130(1.580,2.872)BMI<24kg/m21.000----BMI24～27kg/m2a-0.0340.1190.0790.7781.442(1.072,1.942)BMI≥28kg/m2a0.4330.1766.0880.0142.301(1.356,3.905)糖尿病0.5300.16510.3250.0011.699(1.230,2.347)高血壓家族史0.8200.18320.172<0.0012.271(1.588,3.249)

注：a表示與BMI<24 kg/m2相比

表5 成都地區老年女性高血壓影響因素的多因素Logistic回歸分析

Table5 Multivariate Logistic regression analysis on influencing factors of hypertension in elderly females in Chengdu

變量βSEWaldχ2值P值OR(95%CI)常數項-0.6440.15217.882<0.001年齡0.6800.13824.337<0.0011.975(1.507,2.587)BMI<24kg/m21.000----BMI24～27kg/m2a0.0930.0960.9380.3331.554(1.140,2.119)BMI≥28kg/m2a0.2550.1283.9330.0471.827(1.196,2.790)腹型肥胖0.3960.1596.1810.0131.487(1.088,2.032)糖尿病0.6590.14420.888<0.0011.934(1.457,2.566)高血壓家族史0.5710.1829.8310.0021.770(1.239,2.529)

注：a表示與BMI<24 kg/m2相比

成都地區是國務院規劃的國家中心城市之一，是我國西南地區科技、商貿、金融中心及交通、通信樞紐，也是西部地區城鄉發展的典范，故研究成都地區高血壓患病狀況對西南地區乃至我國老年人群心血管疾病一二級預防具有重要意義。本研究結果顯示，本組老年人群高血壓患病率為52.08%，糖尿病患病率為27.42%；隨著空腹血糖及餐后2 h血糖升高，老年人高血壓患病率均呈上升趨勢，且空腹血糖與老年人舒張壓獨立相關，餐后2 h血糖與老年人收縮壓獨立相關。因此，控制空腹血糖及餐后2 h血糖對預防老年高血壓具有積極作用。本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，糖尿病是老年男性及女性發生高血壓的獨立危險因素，男性糖尿病患者高血壓發生風險是男性非糖尿病患者的1.699倍，女性糖尿病患者高血壓發生風險是女性非糖尿病患者的1.934倍，與劉娟等[11]研究結果一致。因此，加強老年人群血糖管理對降低高血壓發生率具有重要意義。

目前，高糖血癥引起血壓升高的具體機制尚不十分清楚，可能如下：高糖血癥增加腎近曲小管對糖及鈉的重吸收，進而引起循環血容量增加，血糖進入動脈壁可引起細胞內水潴留及組織反應增強，進而導致周圍血管阻力增加；此外，高糖血癥患者存在的胰島素抵抗也可能是高血壓的發病基礎[12]。

綜上所述，成都地區老年人群高血壓患病率較高，糖尿病是老年高血壓的獨立影響因素，其中空腹血糖與舒張壓關系密切，餐后2 h血糖與收縮壓關系密切。有效控制空腹血糖及餐后2 h血糖對老年高血壓的防治可能具有重要作用；但本研究為橫斷面研究，具有一定局限性，所得結果尚需前瞻性研究進一步證實。

作者貢獻：李志剛、黃曉波、劉雅進行文章的構思與設計，對文章整體負責，監督管理；李志剛、黃曉波進行研究的實施與可行性分析，結果分析與解釋，進行論文修訂，負責文章的質量控制及審校；李志剛、黃曉波、劉劍雄、歐陽凌云、劉雅、張廷杰、胡詠梅、易延靜進行數據收集、整理、分析；李志剛撰寫論文。

本文無利益沖突。

志謝：本次調查時間較長，范圍較廣，人群較為特殊，故調查過程出現一定困難。在此，特別感謝鄧堯、張大維、戴瑩、闞蓓、吳馳、龔懂文、高飛、謝祝晶、李鑫、蔣定川、楊繼紅、申潔林、王婷、李俊萍、蔣小瓊、周詳、胡曉林、張少華、李艷、陳小瓊、梁金容、段紅娟、朱曉林、溫夢伶、周得強、車興奎、胡仕煒、田雪飛、尹楗箐、曾燕、王娟、趙琳、謝燕麗、鄧燕娟等醫護人員的積極參與及大力支持。

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