不同運動負荷量肺康復訓練在穩定期慢性阻塞性肺疾病患者中應用效果的對比研究

李 紅，劉 燕，唐健濱，張換春，張 偉

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以持續性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的肺部疾病，臨床特點為進行性呼吸困難加重。近年來，COPD發病率呈逐年上升趨勢，據世界衛生組織估計，2030年COPD將成為導致人類死亡的第3大原因[1]。目前，臨床治療COPD的方法較多[2-3]，但肺通氣功能障礙仍是影響COPD患者生活質量及預后的主要原因。因此，改善COPD患者肺功能具有重要的臨床意義。研究表明，肺康復訓練可有效增強COPD患者肺功能，提高患者的活動能力和生活質量[4-5]，但肺康復訓練的方法、形式、強度等尚無統一標準。本研究旨在比較不同運動負荷量肺康復訓練在穩定期COPD患者中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月—2016年12月華北石油管理局總醫院收治的穩定期COPD患者50例，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》[6]中的穩定期COPD診斷標準；年齡40～80歲。排除標準：(1)近6周內有上呼吸道感染者；(2)近2周內有急性發作者；(3)合并支氣管哮喘者；(4)合并其他嚴重疾病或惡性腫瘤者；(5)合并心血管疾病者；(6)合并神經系統疾病、認知功能障礙者；(7)妊娠期或哺乳期婦女。根據運動負荷量將所有患者分為A組和B組，每組25例。兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經華北石油管理局總醫院醫學倫理委員會審核批準，患者及其家屬均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

注：a為t值

1.2 方法 兩組患者均予以常規藥物治療。在此基礎上，A組患者予以低運動負荷量肺康復訓練：(1)呼吸訓練[7]：指導患者進行縮唇-腹式呼吸，盡量深吸緩呼，呼氣時縮唇大小由患者自行調整，1次/d，20 min/次；(2)地面行走訓練：60～120步/min，20～60 min/次，1次/d，患者感覺氣促且休息后能自行緩解時停止訓練。B組患者予以高運動負荷量肺康復訓練，訓練方式同對照組；增加運動負荷量時注意需根據患者耐受能力每周調整1次運動強度，如運動負荷量增加后患者不能適應，則恢復原有運動負荷量，如能適應則可逐步增加至正常成年人適宜運動量為止[8]。兩組患者均連續訓練12周。

1.3 運動負荷量的判定標準 根據靶心率進行判定，靶心率計算方式：年齡>60歲，靶心率=170-年齡；年齡≤60歲，靶心率=180-年齡。進行地面行走訓練時感覺氣促即可休息，不要求達到靶心率定義為低運動負荷量；進行地面行走訓練時自行計算心率，要求至少達到靶心率定義為高運動負荷量。

1.4 觀察指標 (1)采用美國森迪斯Sensormed-ics 6200型肺功能儀檢測兩組患者治療前后肺功能指標〔第1秒用力呼吸容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)〕；(2)使用6分鐘步行距離(6MWD)評估兩組患者治療前后活動能力，測量患者6 min內在100 m平坦地面上來回行走的距離，距離越長表明活動能力越好；(3)使用Borg量表評估兩組患者治療前后呼吸困難程度，評分越高表明呼吸困難越嚴重；(4)使用慢性阻塞性肺疾病評估測試(CAT)評估兩組患者治療前后病情嚴重程度，評分越高表明患者病情嚴重程度越嚴重。

2 結果

2.1 肺功能指標 治療前后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表2)。

Table2 Comparison of index of pulmonary function between the two groups before and after treatment

組別例數FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后A組251.26±0.271.58±0.482.48±0.442.81±0.4251.1±3.856.7±3.5B組251.31±0.321.66±0.542.52±0.382.89±0.4951.6±2.657.2±2.9t值1.4921.6451.4471.7340.0901.522P值0.2100.2070.2210.2010.9320.304

注：FEV1=第1秒用力呼吸容積，FVC=用力肺活量，FEV1/FVC=第1秒用力呼吸容積與用力肺活量比值

2.2 6MWD 治療前A組患者6MWD為(260.7±10.7)m，B組患者為(258.3±11.4)m；治療后A組患者6MWD為(315.9±11.2)m，B組患者為(325.7±12.5)m。治療前兩組患者6MWD比較，差異無統計學意義(t=0.600，P>0.05)；治療后B組患者6MWD長于A組，差異有統計學意義(t=1.321，P<0.05)。

2.3 Borg評分 治療前A組患者Borg評分為(3.5±0.3)分，B組患者為(3.6±0.4)分；治療后A組患者Borg評分為(3.0±0.4)分，B組患者為(2.9±0.6)分。治療前后兩組患者Borg評分比較，差異無統計學意義(t值分別為0.225、1.007，P>0.05)。

2.4 CAT評分 治療前A組患者CAT評分為(16.3±4.1)分，B組患者為(16.7±3.5)分；治療后A組患者CAT評分為(14.5±4.6)分，B組患者為(13.6±4.2)分。治療前后兩組患者CAT評分比較，差異無統計學意義(t值分別為0.574、0.973，P>0.05)。

3 討論

COPD是呼吸內科常見疾病之一，發病率較高，除累及呼吸系統外，還可造成骨骼肌、血液系統、神經系統、骨代謝異常[9]；另外，COPD患者心肺功能、活動耐力及心理健康等均較差[10]。近年研究表明，COPD患者會出現肺功能進行性下降、骨骼肌消耗、營養不良等，30%～40%的患者會出現肌肉耐力下降和肌肉疲勞，且四肢肌力減退程度達20%～40%[11-12]。目前，藥物治療COPD雖可有效緩解患者的臨床癥狀，增加運動耐力，但不能有效改善患者肺功能。因此，尋找簡單易行的肺康復治療方案是COPD的治療重點。

近年來，以呼吸肌運動為主的呼吸訓練(如縮唇呼吸、腹式呼吸等)在早期肺康復訓練中得到廣泛運用，其可有效改善COPD患者肺功能及呼吸肌肌力，且簡單易行[13]；美國胸科醫師協會和美國心肺康復協會(ACCP/AACVPR)制定的肺康復循證醫學指南已將下肢肌肉運動訓練作為COPD患者肺康復訓練的常規項目，證據等級為1A級[14]。本研究所用肺康復訓練主要包括呼吸訓練和地面行走訓練，主要通過改變COPD患者呼吸模式、延緩呼氣流速而使氣道保持一定壓力，防止氣道閉塞，減少肺泡殘氣量；通過增加膈肌活動度而使膈肌收縮力加強，進而改變呼吸方式和頻率，改善肺功能。研究表明，中高強度有氧訓練可增加骨骼肌纖維尺寸和毛細血管量，改善Ⅰ/Ⅱ型肌纖維比例，從而提高骨骼肌攜氧能力，是康復訓練改善COPD患者肺功能的基本原理[13]；同時，肺康復訓練強度是COPD患者預后的影響因素[15]。但目前臨床尚無最佳運動強度標準。

本研究結果顯示，治療前后兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC無差異，提示不同運動負荷量肺康復訓練均可有效改善穩定型COPD患者肺功能；治療后B組患者6MWD長于A組，與既往研究結果一致[15]，提示與低運動負荷量肺康復訓練相比，高運動負荷量肺康復訓練可有效提高穩定型COPD患者運動耐力；治療前后兩組患者Borg評分、CAT評分間無差異，提示不同運動負荷量肺康復訓練均可緩解穩定型COPD患者呼吸困難程度及病情嚴重程度。

綜上所述，高、低運動負荷量肺康復訓練在穩定型COPD患者中的應用效果相當，但與低運動負荷量肺康復訓練相比，高運動負荷量肺康復訓練可更有效地提高患者運動耐力。另外，COPD患者肺康復治療是一項長期任務，本研究康復訓練時間較短、樣本量較小，研究結果仍有待大樣本量、隨機對照研究進一步證實。

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